Fistulotomie pro anální píštěl

Kotníková fistula se používá k chirurgické léčbě anální fistuly. Anální píštěl napadá hlavně anální kanál, zřídka zahrnuje konečník a jedná se o infekční kanál, který komunikuje s perianální kůží. Vnitřní ústa se nachází v blízkosti zubní linie a vnější ústa na perianální kůži. Jedná se o běžné onemocnění u análních kanálků a konečníku. Existuje mnoho klasifikačních metod pro anální píštěl, ale nesouvisí pouze s umístěním abscesu kolem anorektálního konečníku, vztahem mezi píštělí a análním svěračem. V současné době je anální píštěl rozdělena do čtyř kategorií podle vztahu mezi píštělí a svěračem (obr. 1.8.2.2.2-0-1). 1 sfinkterová anální fistula: nejčastěji nízká anální fistula, nejčastější, představující asi 70%, je důsledkem abscesu kolem análního kanálu. Fistula prochází pouze vnitřním svěračem a obvykle existuje pouze jedno vnější ústa, které je blíže análnímu okraji, asi 3 až 5 cm. Malé množství píštěl se zvedne a vytvoří slepý konec mezi svaly rektálního prstence a podélnými svaly nebo pronikne do konečníku a vytvoří křeč s velkým svěračem. 2 sfinkterová anální fistula: může být nízká nebo vysoká anální fistula, představující asi 25%, je důsledkem ischiální rektální absces. Fistula prochází vnitřním svěračem, mezi povrchovou a hlubokou částí vnějšího svěrače, a často existuje několik vnějších portů a větve spolu komunikují. Vnější ústa jsou blíže análnímu okraji, asi 5 cm, a několik píštěl prochází svalu levator ani do pojivové tkáně sousedící s konečníkem, čímž se vytvoří pánevní rektální píštěl. 3 sfinkterová anální fistula: vysoká anální fistula, vzácná, což představuje 5%. Fistula prochází svaly levator ani a potom proniká kůží dolů do ischiální rektální fosílie. Protože fistula často zahrnuje anorektální prstenec, je obtížné ji léčit a vyžaduje postupné operace. 4 anální fistula svěrače: nejméně vidět, což představuje 1%, za důsledky pánevního rektálního abscesu kombinovaného s ischiatickým rektálním abscesem. Fistula komunikuje s konečníkem přes levator ani sval. Tato anální píštěl je často způsobena Crohnovou chorobou, rakovinou tlustého střeva nebo traumatem a léčba by měla věnovat pozornost primární lézi. Výše uvedená klasifikace je podrobnější ve vysokých a nízkých polohách, což vede k výběru chirurgických metod. Klinicky je anální fistula často rozdělena do dvou kategorií: nízká nebo vysoká, první je pod anorektálním prstencem a druhá je nad anorektálním prstencem. K dispozici je také anální fistula z tvaru píštěle, která je rozdělena na rovný, zakřivený a kopytní řiť. Rovné sputum je často nízká anální píštěl a anální píštěl ve tvaru kopyta je často vysoká a flexe může být nízká nebo vysoká. Z patologických změn je možné ji rozdělit na hnisavý anální fistula a anální fistulu způsobenou specifickou infekcí. Anální fistula se nemůže léčit sama a musí být léčena chirurgicky. Principem chirurgického ošetření je oříznutí všech píštěl, a pokud je to nutné, odstranění jizevní tkáně kolem píštěle a postupné hojení rány od základny. Léčba nemocí: anální fistula Indikace Kotníková fistula je vhodná pro: 1. Rovná nebo zakřivená anální píštěl v nízké poloze, kterou lze použít, pokud ve stěně není příliš mnoho vlákniny. 2. Submukosální kýla nebo anální kanál. 3. U pacientů s vícenásobnou anální fistulou lze za účelem snížení vady tkáně kolem análního kanálu použít kolaterální kanál nebo menší píštěl. 4. Spolupracujte s terapií zavěšení nití při léčbě vysoké nebo komplexní anální píštěle. Kontraindikace V případě akutní infekce nebo empyému musí být infekce nejprve kontrolována. Předoperační příprava 1. Složitost nebo vysoká anální fistula by měla být prováděna pomocí 40% jodizovaného oleje. Metoda je: nejprve klystýr s teplým solným roztokem, vypusťte stolici a jednou se vykoupejte. Umístěte kovovou ceduli na anální a vnější ústa. Použijte kontrastní jehlu (k odstranění hlavy použijte epidurální jehlu nebo malou propíchnutou jehlu) a vložte ji z vnějších úst. Potrubí bylo promýváno 3% peroxidem vodíku a solným roztokem, aby se zvýšila úspěšnost kontrastu. Potom bylo kontrastní činidlo injikováno pod rentgenovou fluoroskopií, aby se sledoval trend kontrastního činidla, a byly získány pozitivní a laterální polohy. 2. Oholte kůži kolem konečníku. 3. Před operací dejte tělu tekutinu 1d. 4. V případě potřeby proveďte klystýr na mýdlovou vodu 4 až 6 hodin před operací. Chirurgický postup 1. Anální fistula nízké úrovně pro řez fistuly (1) Poloha pro odstranění kamene. Poté, co je sonda použita ke stanovení směru a hloubky píštěle, je štěrbinová sonda vložena z vnějšího portu, vnitřní port je otevřen a celá vrstva píštěle je řezána ve směru drážky sondy. (2) Pomocí kyrety seškrábnete nekrotickou tkáň a granulační tkáň stěny píštěle, a pokud je to nutné, odstraňte okolní tkáň jizvy a ránu vyplňte olejovou gázou. 2. Anální fistula s nízkým ohybem pro řez fistuly (1) Poloha pro odstranění kamene. Nejprve vložte kousek bílého gázy do análního kanálu a poté injikujte dezinfikovanou methylenovou modrou nebo ametyst z vnějšího ústa píštěle jehlou, která vyhlazuje špičku jehly. Pokud je gáza zbarvená barvou, pomůže najít vnitřní ústa. Také se vstřikuje methylenová modrá, aby se usnadnila identifikace píštěle během chirurgického zákroku. (2) Pomalu zasuňte štěrbinovou sondu z vnějšího ústí píštěle a zastavte, pokud existuje odpor. Potom byla kůže, podkožní tkáň a vnější stěna píštěle řezány elektrickým nožem ve směru sondy, aby se částice píštěle částečně otevřela. (3) Vložte štěrbinovou sondu do zbývající části píštěle a postupně stříhejte povrchovou tkáň sondy elektrickým nožem stejným způsobem, dokud není celá píštělka zcela oříznuta. (4) Kyretou seškrábnou nekrotická tkáň a granulační tkáň obarvená methylenovou modří na stěně píštěle. (5) Odřízněte kůži a podkožní tkáň na okraji rány, aby se vytvořila široká rána. Po pečlivé hemostáze se rána vyplní jodformovými gázovými proužky nebo olejovou gázou. 3. Řez anální fistuly ve tvaru kopyta plus terapie visící linií Anální píštěl ve tvaru kopyta je speciální typ anální píštěle, která proniká do sfinkteru. Je to také vysoce postavená anální píštěl. Fistula je obklopena análním kanálem a přechází z jedné strany rektální fosílii na opačnou stranu a stává se polokruhovým tvarem jako bota, odtud název. V blízkosti zubní linie je vnitřní ústa a počet vnějších úst je velký, rozptýlený na levé a pravé straně řiti a existuje mnoho odbočných trubek, které se šíří do okolí. Anální píštěl ve tvaru kopyta je rozdělena do dvou typů: tvar železa přední boty a tvar železa zadní boty. Ten je běžnější, protože zadní tkáň análního kanálu je volnější než přední strana a infekce je náchylná k šíření. Anální fistula ve tvaru kopyta je druh anální fistuly s vysokým zakřivením. Měla by být použita terapie incision plus visící linie. (1) Anální píštěl ve tvaru železa zadního ramene se nejprve vloží z vnějšího ústí obou stran štěrbinovou sondou a fistula se postupně stříhá, dokud se obě strany trubice nedotknou poblíž středové linie, a pak se vnitřní štěrbina opatrně sonduje štěrbinovou sondou. Vnitřní ústa jsou většinou na linii zubu ve střední linii análního kanálu. (2) Pokud je fistula vedena pod anorektálním prstencem, mohou být spodní a mělká část píštěle a vnější svěrače kompletně odříznuty najednou. (3) Je-li vnitřní ústa příliš vysoká, je fistula vedena přes konečník prstence análního kanálu. To znamená, že fistula spodní části vnější kůže svěrače, mělká část a spodní část kůže svěrače jsou nejprve odříznuty a poté je pryžový pás použit k průchodu zbývajícími ústy trubice, a je veden ven přes vnitřní ústa a přivázán k anorektálnímu prstenci, aby se zabránilo jednorázovému řezání análního kanálu. Rektální kroužek způsobuje anální inkontinenci. (4) Nakonec se kůže a podkožní tkáň na okraji rány odříznou, povrch rány se otevře a granulační tkáň stěny píštěle se seškrábe. Rána je vyplněna jodovou gázou nebo olejovou gázou. Komplikace Krvácení Ne moc. Často v důsledku cévního stažení a ne včasné ligatury. Může být dočasně naplněna gázou a tlakově zabalena. Pokud krvácení stále nepřestane, musí být chirurgický zákrok zastaven. 2. Anální inkontinence I když je to vzácné, jedná se o závažnou komplikaci. Většinou proto, že anorektální prstenec je odříznut nebo částečně odříznut a konečník je zcela inkontinentní nebo částečně inkontinentní. 3. Anální jizva kontraktury deformace Hlavně v důsledku velkých a hlubokých ran anální píštěle je resekce anální okrajové tkáně příliš velká, okraj rány se zhroutí a jizva se po uzdravení zmenší. Za druhé, po odříznutí análního vazu nebo odstranění ocasní kosti během chirurgického zákroku je konečník posunut dopředu a mění úhel mezi konečníkem a análním kanálem. 4. Růst rány je pomalý Pokud je anální píštěl velká a hluboká, je normální růst pomalý. Pokud je růst příliš pomalý, zvažte následující faktory: 1 pacienti mají jiná onemocnění, jako je cukrovka, tuberkulóza atd., 2 cizí tělesa v ráně, jako je hedvábí, obvazy, rybí kosti atd .; 3 nesprávné obvazy, ošetření není aktuální, způsobuje přilnutí rány a Falešná formace vozovky a dokonce i infekce rány. 5. Rektální výhřez sliznice Často doprovázené anální inkontinencí, způsobují oba stejné důvody, pokud je to nutné, musí být léčeny současně. 6. Retence moči Kromě poruch vlastního genitourinárního systému je reaktivní retence moči způsobena hlavně bolestí. Nervy análního kanálu jsou úzce spjaty s nervy močového měchýře a krku, anální stimulace může často způsobit křeče zadní močové trubice a krku močového měchýře, zejména v případech, kdy je umístěn anální kanál. Pokud je příčina bolesti odstraněna, mohou být často k močení podávána sedativa. Pokud stále nemůžete močit, můžete subkutánně podat 0,25 mg karbacholu. Ti, kteří stále nemohou močit 12 hodin po operaci, by měli být katetrizováni.