Amputace a sutura Mishengovy pravé podklíčkové tepny a rekonstrukce krevního oběhu pravé horní končetiny

Abnormalita arteriálního původu pochází z horní části sestupné aorty, distální části levé subclaviánské tepny, následuje jícen k pravé axilě a nazývá se také retroesofágová pravá subklaviánská tepna. Většina pacientů je asymptomatických, ale jsou náchylní ke komplikacím, jako je dilatace podobná nádoru, dokonce embolie, ischemie horní končetiny a ruptura aneuryzmy. Někteří pacienti mohou mít příznaky dysfagie, dráždivého suchého kašle a chrapotu v časných stádiích tracheální a jícnové komprese. Pacienti se symptomy by měli podstoupit chirurgickou léčbu a ligaturu, aby odřízli pravou subklaviální tepnu. V roce 1946 Gross nejprve chirurgicky odřízl pravou subclaviánskou tepnu a dosáhl dobrých výsledků. Poté, co dospělý pacient odřízne krevní cévu, může to ovlivnit přísun krve do pravé horní končetiny nebo způsobit syndrom krádeže v subclaviánské tepně. Arteriální anastomóza. Léčba nemocí: syndrom krádeže subklaviální tepny Indikace Pokud průdušnice a / nebo jícen mají zjevné příznaky komprese, měla by být chirurgická léčba provedena ihned po stanovení diagnózy, aby nedošlo k udušení. Předoperační příprava 1. Lidé s respiračními infekcemi by měli před chirurgickým zákrokem aplikovat antibiotika a odstranit respirační sekrece pro kontrolu infekce. 2. Kojenci a malé děti s podvýživou musí být před operací podrobeni podpůrné léčbě, jako je transfúze a rehydratace, aby se zlepšil celkový stav. Chirurgický postup Běžné řezy (1) V řezu na pravém krku je povrchová subklaviánská tepna řezána v rovině pravé společné krční tepny a distální konec krevní cévy je anastomosován na správnou společnou krční tepnu. Tato cesta je malá, ale nelze ji ztratit. Krevní céva je ošetřena na počátku pravé subklaviální tepny. (2) střední řez na hrudi a řez na pravém krku, vhodný pro současné intrakardiální malformace. (3) Levý hrudní a zadní řez, vhodný pro jednoduché ligaci a řezání pravé subklaviální tepny. (4) Zadní řez na levé straně hrudníku a řez na pravém krku, který je vhodný pro řezání krevních cév na počátku dolní pravé subklaviánní tepny a rekonstrukci krevního oběhu pravé horní končetiny. Toto pole chirurgie cesty je dobře exponované. Vezmeme-li tento řez jako příklad, je chirurgický postup popsán níže. 2. Čtvrtý mezikontální prostor levé hrudi je vložen do hrudníku. Vystřihněte mediastinální pleuru. 3. Volný sestup horní aorty k určení původu pravé subclaviánské tepny. Volně začátek pravé subklaviánní tepny, stěna krevních cév je často tenká a dokonce i expanze podobná nádoru by měla být operace při loupání podrobná a přesná, aby nedošlo k poškození. Po uvolnění krevních cév je třeba u kořene umístit dvě neinvazivní cévní svorky, které blokují krevní cévy a po stehu by se měly seřezat stehy, proximální pahýl by měl být dlouhý 1 cm. Současně by měla být zcela uvolněna adhezivní tkáň jícnu a krevních cév. 4. Proveďte příčný řez na základně pravého krku nebo podélný řez podél předního okraje sternocleidomastoidu. Distální konec pravé subclaviánské tepny, který byl podvázán a přerušen, byl přemístěn do pravého krku a ke stoupající aortě byla připojena čelist s vnitřním průměrem 6 až 8 mm. Komplikace 1. Změkčení průdušnice V důsledku dlouhodobé komprese průdušnice, jakmile se koriguje cévní malformace, mohou mít někteří pacienti obstrukci dýchacích cest, což vede k obstrukci dýchacích cest a asfyxii. Měla by být zpracována okamžitě. 2. Poranění průdušnice a průdušek v důsledku adheze deformovaných krevních cév k průdušnici a průdušce může neúmyslně poškodit průdušnici nebo průdušky, což má za následek průdušnici nebo průduškovou obrnu. Jakmile k tomu dojde, měla by být okamžitě uzavřena drenáž, systémová aplikace antibiotik pro kontrolu infekce. Dlouhodobé hojení by mělo být léčeno chirurgicky.