Operace anální píštěle

Anální fistula chirurgie se používá pro chirurgickou léčbu anální fistuly. Anální píštěl napadá hlavně anální kanál, zřídka zahrnuje konečník a jedná se o infekční kanál, který komunikuje s perianální kůží. Vnitřní ústa se nachází v blízkosti zubní linie a vnější ústa na perianální kůži. Jedná se o běžné onemocnění u análních kanálků a konečníku. Existuje mnoho klasifikačních metod pro anální píštěl, ale nesouvisí pouze s umístěním abscesu kolem anorektálního konečníku, vztahem mezi píštělí a análním svěračem. V současné době je anální píštěl rozdělena do čtyř kategorií podle vztahu mezi píštělí a svěračem. 1 sfinkterová anální fistula: nejčastěji nízká anální fistula, nejčastější, představující asi 70%, je důsledkem abscesu kolem análního kanálu. Fistula prochází pouze vnitřním svěračem a obvykle existuje pouze jedno vnější ústa, které je blíže análnímu okraji, asi 3 až 5 cm. Malé množství píštěl se zvedne a vytvoří slepý konec mezi svaly rektálního prstence a podélnými svaly nebo pronikne do konečníku a vytvoří křeč s velkým svěračem. 2 sfinkterová anální fistula: může být nízká nebo vysoká anální fistula, představující asi 25%, je důsledkem ischiální rektální absces. Fistula prochází vnitřním svěračem, mezi povrchovou a hlubokou částí vnějšího svěrače, a často existuje několik vnějších portů a větve spolu komunikují. Vnější ústa jsou blíže análnímu okraji, asi 5 cm, a několik píštěl prochází svalu levator ani do pojivové tkáně sousedící s konečníkem, čímž se vytvoří pánevní rektální píštěl. 3 sfinkterová anální fistula: vysoká anální fistula, vzácná, což představuje 5%. Fistula prochází svaly levator ani a potom proniká kůží dolů do ischiální rektální fosílie. Protože fistula často zahrnuje anorektální prstenec, je obtížné ji léčit a vyžaduje postupné operace. 4 anální fistula svěrače: nejméně vidět, což představuje 1%, za důsledky pánevního rektálního abscesu kombinovaného s ischiatickým rektálním abscesem. Fistula komunikuje s konečníkem přes levator ani sval. Tato anální píštěl je často způsobena Crohnovou chorobou, rakovinou tlustého střeva nebo traumatem a léčba by měla věnovat pozornost primární lézi. Výše uvedená klasifikace je podrobnější ve vysokých a nízkých polohách, což vede k výběru chirurgických metod. Klinicky je anální fistula často rozdělena do dvou kategorií: nízká nebo vysoká, první je pod anorektálním prstencem a druhá je nad anorektálním prstencem. K dispozici je také anální fistula z tvaru píštěle, která je rozdělena na rovný, zakřivený a kopytní řiť. Rovné sputum je často nízká anální píštěl a anální píštěl ve tvaru kopyta je často vysoká a flexe může být nízká nebo vysoká. Z patologických změn je možné ji rozdělit na hnisavý anální fistula a anální fistulu způsobenou specifickou infekcí. Anální fistula se nemůže léčit sama a musí být léčena chirurgicky. Principem chirurgického ošetření je oříznutí všech píštěl, a pokud je to nutné, odstranění jizevní tkáně kolem píštěle a postupné hojení rány od základny. Léčba nemocí: anální fistula Indikace Operace anální píštěle je aplikovatelná na: 1. Použitelné na spodní anální píštěl do 3 ~ 5 cm od konečníku, existují vnitřní a vnější ústa, klinicky se mohou jasně dotknout stěny šňůry, bez větví a akutní infekce. 2. Jako pomocná metoda pro komplexní řez nebo excizi anální píštěle. Kontraindikace V případě akutní infekce nebo empyému musí být infekce nejprve kontrolována. Předoperační příprava 1. Oholte kůži kolem konečníku. 2. Před operací dejte tělu tekutinu 1d. 3. V případě potřeby proveďte klystýr na mýdlovou vodu 4 až 6 hodin před operací. Chirurgický postup 1. Nejprve navlékněte gumový pásek na konci sondy, poté jemně sondujte hlavu sondy z vnějších úst píštěle, najděte vnitřní ústa poblíž análního kanálu, poté natáhněte index do análního kanálu a prozkoumejte Jehla, ohněte hlavu sondy a vytáhněte ji z konečníku. Při vkládání sondy nepoužívejte násilí, abyste předešli falešným průchodům. 2. Vytáhněte hlavu sondy úplně z vnitřního ústí píštěle a nechte pryžovou pásku projít přes vnější ústí píštěle do píštěle. 3. Zvedněte gumičku, odřízněte vrstvu kůže mezi vnitřním a vnějším ústím píštěle, napněte gumičku a zafixujte ji hemostatickými kleštěmi vedle podkožní tkáně; Poté uvolněte hemostat. Řez je aplikován vazelínou gázou. Komplikace Bolest Obecnou bolest může pacient tolerovat. Je-li silná bolest, je pacient nesnesitelný, hlavně proto, že závěsná nit je příliš těsná nebo kůže není úplně řezána. 2. Retence moči Kromě poruch vlastního genitourinárního systému je reaktivní retence moči způsobena hlavně bolestí. Nervy análního kanálu jsou úzce spjaty s nervy močového měchýře a krku, anální stimulace může často způsobit křeče zadní močové trubice a krku močového měchýře, zejména v případech, kdy je umístěn anální kanál. Pokud je příčina bolesti odstraněna, mohou být často k močení podávána sedativa. Pokud stále nemůžete močit, můžete subkutánně podat 0,25 mg karbacholu. Ti, kteří stále nemohou močit 12 hodin po operaci, by měli být katetrizováni.