Jednostupňová sutura rány po excizi anální píštěle

Pro chirurgickou léčbu anální píštěle se používá jednostupňové šití pro resekci anální píštěle. Anální píštěl napadá hlavně anální kanál, zřídka zahrnuje konečník a jedná se o infekční kanál, který komunikuje s perianální kůží. Vnitřní ústa se nachází v blízkosti zubní linie a vnější ústa na perianální kůži. Jedná se o běžné onemocnění u análních kanálků a konečníku. Existuje mnoho klasifikačních metod pro anální píštěl, ale nesouvisí pouze s umístěním abscesu kolem anorektálního konečníku, vztahem mezi píštělí a análním svěračem. V současné době je anální píštěl rozdělena do čtyř kategorií podle vztahu mezi píštělí a svěračem. 1 sfinkterová anální fistula: nejčastěji nízká anální fistula, nejčastější, představující asi 70%, je důsledkem abscesu kolem análního kanálu. Fistula prochází pouze vnitřním svěračem a obvykle existuje pouze jedno vnější ústa, které je blíže análnímu okraji, asi 3 až 5 cm. Malé množství píštěl se zvedne a vytvoří slepý konec mezi svaly rektálního prstence a podélnými svaly nebo pronikne do konečníku a vytvoří křeč s velkým svěračem. 2 sfinkterová anální fistula: může být nízká nebo vysoká anální fistula, představující asi 25%, je důsledkem ischiální rektální absces. Fistula prochází vnitřním svěračem, mezi povrchovou a hlubokou částí vnějšího svěrače, a často existuje několik vnějších portů a větve spolu komunikují. Vnější ústa jsou blíže análnímu okraji, asi 5 cm, a několik píštěl prochází svalu levator ani do pojivové tkáně sousedící s konečníkem, čímž se vytvoří pánevní rektální píštěl. 3 sfinkterová anální fistula: vysoká anální fistula, vzácná, což představuje 5%. Fistula prochází svaly levator ani a potom proniká kůží dolů do ischiální rektální fosílie. Protože fistula často zahrnuje anorektální prstenec, je obtížné ji léčit a vyžaduje postupné operace. 4 anální fistula svěrače: nejméně vidět, což představuje 1%, za důsledky pánevního rektálního abscesu kombinovaného s ischiatickým rektálním abscesem. Fistula komunikuje s konečníkem přes levator ani sval. Tato anální píštěl je často způsobena Crohnovou chorobou, rakovinou tlustého střeva nebo traumatem a léčba by měla věnovat pozornost primární lézi. Výše uvedená klasifikace je podrobnější ve vysokých a nízkých polohách, což vede k výběru chirurgických metod. Klinicky je anální fistula často rozdělena do dvou kategorií: nízká nebo vysoká, první je pod anorektálním prstencem a druhá je nad anorektálním prstencem. K dispozici je také anální fistula z tvaru píštěle, která je rozdělena na rovný, zakřivený a kopytní řiť. Rovné sputum je často nízká anální píštěl a anální píštěl ve tvaru kopyta je často vysoká a flexe může být nízká nebo vysoká. Z patologických změn je možné ji rozdělit na hnisavý anální fistula a anální fistulu způsobenou specifickou infekcí. Anální fistula se nemůže léčit sama a musí být léčena chirurgicky. Principem chirurgického ošetření je oříznutí všech píštěl, a pokud je to nutné, odstranění jizevní tkáně kolem píštěle a postupné hojení rány od základny. Léčba nemocí: anální fistula Indikace Jednostupňové šití pro anální resekci píštěle je použitelné pro: 1. Potrubí je více fibrotické než jednoduchá a komplexní anální fistula a směr potrubí je pod anorektálním prstencem. 2. Při léčbě vysoké anální píštěle spolupracujte s terapií visících linií. Předoperační příprava 1. Orální střevní antibakteriální léčiva Id, jako je sulfaguanidin, neomycin, sukcinylsulfonamid a podobně. 2. Oholte kůži kolem konečníku. 3. Před operací dejte tělu tekutinu 1d. 4. V případě potřeby proveďte klystýr na mýdlovou vodu 4 až 6 hodin před operací. Chirurgický postup 1. Podle principu nízké rovné anální fistuly je fistula zcela odstraněna a zanechává čerstvé rány. 2. V ráně byla sfinkterová a tuková vrstva několikrát přerušovaně přerušena střevem. Povrch análního kanálu byl šit přerušovaně tenkou linií střeva. Komplikace Infekce rány je hlavní komplikací. Metoda prevence je přísná chirurgická indikace a předoperační příprava by měla být dostatečná. Během operace by měly být odstraněny všechny vnitřní a fistulové tkáně. Pokud je rána infikována, měla by být okamžitě otevřena.