Transabdominální ezofagotomie

Ezofageální myotomie je nejčastěji používaným postupem při léčbě achalázie. Chirurgii lze provést pomocí levé hrudi nebo břišní dutiny. Transthorakální přístup je obecně považován za lepší. U starších nebo slabých pacientů je však riziko transabdominálního přístupu menší a operace je rychlejší. Pokud je vyžadován delší řez myometrií nebo současný protirefluxní chirurgický zákrok, je vhodný pro aplikaci torakotomie. Pokud byl jícn pacienta podroben chirurgickému zákroku nebo musí být provedeny jiné operace současně (např. Resekce horního lícního hřebenu nebo oprava hiátové kýly) nebo podezření na rakovinu, je vhodný i transthorakální přístup. Léčba nemocí: achalázie Indikace Transabdominální ezofageální myotomie se vztahuje na: 1. Léčba není účinná, je patrná dilatace a flexe jícnu nebo existují jiné patologické změny, jako je supraorbitální divertikulum, hiátová kýla nebo podezření na rakovinu. 2. podstoupili dilatační léčbu nebo vedli k gastroezofageálnímu refluxu a ezofagitidě. 3. Příznaky jsou závažné a nechtějí být dilatací jícnu. Kontraindikace 1. Pacienti s těžkou funkcí srdce a plic. 2. Nutriční stav je nízký a hemoglobin je nižší než 6,0 g / l. Předoperační příprava 1. Lidé s podvýživou by měli být před chirurgickým zákrokem korigováni, mohou být intubováni centrálně žilní, podporováni parenterální výživou nebo léčeni interním lékem nebo dilatací, aby mohli vstoupit tekutou potravou ústy. 2. Pacienti s plicními komplikacemi by měli být vhodně léčeni. 3. Jelikož je jídlo zadrženo v jícnu, má jícen různé stupně zánětu. Jícen by měl být vložen do žaludeční trubice jednou denně po dobu 3 dnů před operací a roztok antibiotika je injikován po promytí. Opakujte 1 krát před anestézií, abyste odstranili nahromaděné sekrece přes noc a nechali žaludeční zkumavku. Prášky a tablety by neměly být podávány premedikačně. Chirurgický postup Řez Střední řez v horní části břicha nebo řez v levé střední části. 2. odhalení pole Po prozkoumání břišní dutiny, zatlačte tlusté a tenké střevo dolů, neobsazujte chirurgické pole, zatáhněte levý lalok jater vpravo dole, odřízněte trojúhelníkový vaz a odřízněte peritoneální reflex spojení diafragmy a jícnu. 3. Zdarma jícen Vagusový nerv byl potvrzen tupou disociací kolem jícnu a distální konec jícnu byl navinut kolem gázy, aby se odhalila stenóza gastroezofageálního spojení. Volný levý vagus vagus nerv, pokud vagus nerv brání jícnu, aby se pohyboval dolů, vagus nerv je odříznut a pravá větev zůstane pozadu. Podle Hellerových chirurgických požadavků je vrstva jícnového svalu oříznuta nejméně 5 až 8 cm. Jelikož břicho jícnu je jen 3 cm dlouhé, musí být vagusový nerv vyříznut a jícen může být stažen dolů. 4. Odřízněte vrstvu svalu jícnu Levá ruka drží jícen, palec je umístěn vpředu a malý svislý řez je proveden v přední stěně úzkého středu čepelí. Svalová vlákna byla oddělena tupo-pravoúhlou svorkou, prstencový sval byl exponován a řezán a pravoúhlé kleště byly rozděleny do hluboké vrstvy až do submukózy. Svalová vrstva a submukóza se snadno odloupnou a viscerální hlava se odřízne do svalové vrstvy v submukózní rovině.Na bližší konec by měl zahrnovat 2 cm dilatační jícen a distální konec by měl být 1 cm pod gastroezofageální křižovatkou. 5. Oddělte vrstvu svalu jícnu Po incizi svalové vrstvy se svalová vrstva uvolní na obě strany do poloviny obvodu jícnu, takže se sliznice může přirozeně vyboulit. Zkontrolujte, zda je hemostáza při řezu svalové vrstvy dostatečná a sliznice je neporušená. Po potvrzení, že hemostáza a sliznice jsou neporušené, je břišní dutina uzavřena a drenáž není obecně povolena. 6. pyloricplastika Je vhodné provést pylorickou angioplastiku pro vagus nerv. V přední stěně pyloru musí být proříznut podélný řez, příčný šev v plné tloušťce, svěrač a prstencový sval, aby se usnadnil odtok žaludku. 7. Břišní drenáž Pokud je během provozu závažné znečištění, může být vedle kardie umístěn drenážní pás nebo drenážní trubka, aby se zabránilo pooperační axilární absces nebo peritonitidě.