Dual-inlet komorová paliativní chirurgie

Komorový dvojitý vstup je definován jako dvojité vstupní atrioventrikulární spojení přes dvoustranný atrioventrikulární ventil nebo obyčejný atrioventrikulární ventil na obou stranách síně. V minulosti bylo obvyklé nazývat tuto deformitu jedinou komorou nebo univentrikulárním srdcem, což není tak dobré jako dvojitý vchod do komory. Důvod je následující: 1 Tato deformita je zřídka jediná komora a často má dvě komory, z nichž jedna je Hlavní komora, druhá je reziduální nebo hypoplastická komora, 2 se liší od jediné komorové atrioventrikulární křižovatky s jednostrannou atrioventrikulární chlopní, jako je trikuspidální atrézie a mitrální atrézie. Léčení nemocí: Indikace 1. U novorozenců do 1 měsíce po narození byli pacienti s významně sníženým průtokem krve v plicích léčeni modifikovanou subklaviální tepnou a plicním zkratem. Nadměrný průtok krve v plicích, jako je žádná obstrukce oblouku aorty nebo sub-aortální stenóza, kontrakce plicní tepny. Je-li plicní průtok krve nadměrný a dochází k aortální stenóze, je třeba provést operaci Damus-Kaye-Stansel a subklaviánní tepnu a plicní tepnu, pokud existuje vzestupná aorta a aortální oblouková dysplazie, použijte operaci Norwood Fáze 1 a upravenou klíční kost. Dolní arteriální a plicní zkrat. 2, ve věku 4 až 6 měsíců dětí, lze použít obousměrný kavopulmonální bypass. V případě sub-aortální stenózy lze provádět obousměrný kavopulmonální bypass a operaci Damus-Kaye-Stansel. Kontraindikace V novorozenecké komorové dvojité vývodě kombinované s mírnou plicní stenózou a tělo a plicní oběh jsou v rovnovážném stavu, neměla by být prováděna paliativní chirurgie, která čeká na růst kojenců na samostatnou operaci nebo na Fontanovu operaci. Předoperační příprava 1, aplikace prostaglandinu E1: první den po narození, těžká cyanóza, aplikace prostaglandinu E1, otevření arteriálního katétru, zvýšení průtoku krve v plicích a stav je ve stabilním stavu, čeká se na implementaci shluku plic. Pacienti s obstrukcí aortální a aortální oblouky by také měli používat prostaglandin E1, aby umožnili průtoku krve přes katétr, aby se zlepšil systémový průtok krve. 2. Opravte metabolickou acidózu, obnovte normální acidobazickou rovnováhu a funkci jater a ledvin. 3. V případě zablokování plicního žilního návratu se po mechanicky asistovaném dýchání a záchraně provádí nouzová operace. 4, plně kyslík, takže systémový oběh a odpor plicního oběhu jsou v rovnováze a existuje adaptivní systémový průtok krve, který zásobuje srdce, mozek a břišní orgány. V případech kombinované obstrukce aorty a oblouku aorty je však kyslík zakázán, aby se zabránilo plicnímu průtoku krve a těžkému plicnímu přetížení. Chirurgický postup 1. Modifikovaný zkrat subclaviánské tepny a plicní tepny, kontrakce plicní tepny a obousměrný kavopulmonální zkrat. Podrobnosti viz „Syndrom Fallo Quadruple“, „Rap Septal Defect“ a „Tricuspid Atresia“. 2, operace expanze defektů septa přímého komorového zákroku Tento postup je vhodný pro dvojitý portál levé komory s pravou zbytkovou levou komorou a spojení komor a aorty neslučitelné s aortální stenózou, srdeční komora komor menší než polovina průměru kořenů aorty níže. Operace byla prováděna za hluboké podchlazení (16-18 ° C) kontinuální cirkulace kardiopulmonálního bypassu nebo krátkodobého zastavení cirkulace a pro ochranu myokardu byla použita perfúze studené krve kardioplegií koronární tepnou. Řez inline na hrudi. Podélný řez komorou dvojitým vstupem komory je ve tvaru klínu od defektu komorového septa k apikálnímu interventrikulárnímu septu, takže velikost defektu je stejná jako otvor aorty a náplast se používá k rozšíření výtokového traktu. 3, Damus-Kaye-Stanselova anastomóza Tato operace je vhodná pro levou levou komoru dvojitého vstupu levou reziduální komoru a spojení komor a aorty neslučitelné s aortální stenózou. Základní metoda kardiopulmonálního bypassu a ochrany myokardu je stejná jako expanze defektu přímého komorového septa. Plicní tepna byla pod bifurkací proříznuta a distální konec byl sešíván polypropylenovou dvojitou vrstvou 5-0 nebo 6-0 a podélně byla nařezána střední strana proximální plicní tepny. V blízkosti plicní incize vyberte vhodné místo k odstranění části vzestupné aorty a potom se kryje s podélným incizemem plicní tepny, přičemž dbejte na to, aby nedošlo ke zkroucení cév a deformaci aortální chlopně. K pokrytí mezery a opravě aortální a plicní anastomózy se použila expandovaná polytetrafluorethylenová náplast ve tvaru čepice. U novorozenců byly přidány modifikované subclaviální tepny a plicní tepny a kojencům byl přidán obousměrný kavopulmonální zkrat 4 až 6 měsíců po narození. 4, modifikovaná Damus-Kaye-Stanselova anastomóza Tuto operaci lze provést při hluboké podchlazení nebo při nízké průtokové perfuzi, aorta je blokována na proximálním konci innominované tepny a studená krevní kardioplegie je perfundována kořenem aorty. Plicní kmen byl převeden proximálně k pravému otvoru v plicní tepně a distální konec byl opraven a uzavřen perikardem. V blízkosti inominované tepny byla provedena podélná incize vzestupné aorty, dokud nebyla překročena rovina kmene plicní tepny. Vertikální podélná incize provedla příčný řez vzestupné aorty v rovině průřezu plicního trupu, aby se vytvořil kus aortální tkáně. Zadní stěna proximální plicní tepny byla anastomosována k příčnému řeznému okraji aorty. Přední incize byla opravena trojúhelníkovou náplastí plicní tepny, která byla kontinuálně šita polypropylenovou nití 7-0. Nakonec jsou pravá subklaviánní tepna a plicní tepna spojeny průměrem 3,5 mm až 4,0 mm. 5, Norwoodova anastomóza Tento postup je vhodný pro novorozence a kojence s dvojitým vstupem levé komory v kombinaci se vzestupnou aortou a hyperplasií aorty. Hluboký myokard byl zastaven a studená krevní kardioplegie byla přerušena perfuzí koronárních tepen za účelem ochrany myokardu. Protože systémový krevní tok závisí na zkratce zprava doleva, musí být arteriální PCO2 udržován na 40-50 mmHg před mimotělním oběhem, aby se zabránilo nadměrnému snížení plicního vaskulárního odporu a snížení systémového dopředného krevního toku a plicního přetížení. Při středním hrudním řezu byly arteriální perfuzní trubice a pravá síňová kanyla vloženy na proximální konec plicní tepny a bilaterální plicní tepny byly odděleny a zakryty silnými liniemi. Po toku utáhněte bilaterální pás plicní tepny. Když teplota nosohltanu klesne na 16-18 ° C, hlavní tepna se zablokuje a cirkulace se zastaví. V případě dvoustranné levé komory s transplantací pravé aorty se plicní tepna transekuje v proximální plicní tepně na pravém otvoru v plicní tepně. Neubližujte plicní chlopni a opravte a uzavřete distální konec perikardem a ligatujte patentovaný ductus arteriosus. Arteriální katetr byl přerušen na straně aorty a distálně prodloužen o 6 až 7 mm. Od řezu byla vnitřní část stoupající aorty prodloužena na 5 mm nad aortální chlopní a stejná aorta byla použita k rozšíření na 8 až 10 mm a šva byla neustále šita s polypropylenovou nití 7-0. Zvětšená stoupající aorta je anastomosována na proximální konec plicní tepny. Fossa ovalis je odstraněna pravou síňovou incízí, aby se zabránilo srdeční blokádě. Současně byl u novorozenců proveden modifikovaný subclaviánový cévní zkrat a u obojků byl proveden obousměrný kavopulmonální bypass 4 až 6 měsíců po narození. 6, zlepšená Norwoodova anastomóza Tento postup je vhodný pro dvojitý vstup levé komory s levou zbytkovou pravou komorou a komorovou a aortální nekonzistentní novorozenecké a malé děti. Použijte hluboké kryogenní metody a zastavte cyklování. Byla provedena střední hrudní incize, aby se procházel plicní kmen v proximální části pravého otvoru plicní tepny, a distální otvor byl opraven a uzavřen perikardiální nebo homogenní plicní tepnou. Vzestupná aorta se protíná ve stejné rovině a blokuje cefalickou tepnu. Arteriální katetr byl ligován a přerušen na distálním konci. Rozkládá se od řezu arteriálního katétru k distální straně sestupné aorty 1,0 cm a sahá až k původnímu řezu příčné transekce k střednímu zakřivení aorty. Podle šířky vzestupné aorty se k sešívání plicního kmene použilo 6-0 polypropylenového stehu a proximální konec stoupající aorty se šil 2 až 4 mm. Stejná plicní tepna byla použita pro zvětšení vzestupné aorty a aortální klenby a zvětšená distální aorta byla anastomosována k proximálnímu konci proximálního konce aorty a plicního kmene, které byly spojité polypropylenovou nití 6-0 nebo 7-0. Šití. Nakonec byla pravá subclaviánská tepna a plicní tepna spojeny v novorozence nebo kojenci s expandovanou polytetrafluorethylenovou trubicí 3,5 až 5,0 mm. Komplikace 1. Syndrom nízkého srdečního výdeje U pacientů se syndromem nízkého srdečního výdeje po 24 až 48 hodinách po anastomóze Damus-Kaye-Stansel a Norwood dochází často k tachykardii, hypotenze, oligurii a metabolické acidóze. Aplikujte vylepšené léky proti kontrakci síly myokardu a mechanicky asistované dýchání. Důvody pro včasné vyšetření nízkého srdečního výdeje: 1 inhibice myokardu způsobená poklesem celého komorového výboje, 2 zvýšený poměr plicní cirkulace k systémové cirkulaci (normální činnost srdeční pumpy a abnormální distribuce krevního toku), 3 těžká nedostatečnost atrioventrikulární chlopně. Jakmile je příčina identifikována, měla by být vyřešena včas. 2, cyanóza po cyanóze může být způsobena nízkým srdečním výstupním syndromem, anémií, plicním edémem, pleurálním výpotkem, pneumotoraxem a snížením krevního toku. Po diagnóze, rentgenech hrudníku a echokardiografii je léčba založena na příčině cyanózy. 3, plicní cévní rezistence po plicním přetížení klesla, plicní krevní tok více než systémový krevní průtok, ačkoli arteriální kyslíková saturace vzrostla na 90%, ale systémový krevní tok je nedostatečný, může způsobit renální nedostatečnost a nemůže opustit ventilátor. Měla by se hledat přítomnost nebo nepřítomnost blokády aortálního oblouku, protože do plicního oběhu může být kvůli blokování na jeho distálním konci posunuto více krve. Po operaci by měla být odstraněna obstrukce aorty.