Double Glenn shunt a semi-fontan postup

Léčení nemocí: Indikace 1. Optimální věk pro chirurgický zákrok je 4 až 6 měsíců. 2, dvojitá Glennova zkratová a semi-Fontanova operace může být použita pro úplné plicní žíly a plicní tepnové spojení s chirurgickými rizikovými faktory, jako je plicní cévní odpor> 3 U / m2, střední tlak v plicní tepně> 20 mmHg, nedostatečnost atrioventrikulární chlopně, špatná srdeční funkce, srdce Interní ektopický syndrom atd. Kontraindikace 1, plicní hypertenze, plicní vaskulární rezistence> 4 U / m2. 2. Plicní tepna a komorová hypoplasie. Předoperační příprava 1. Konvenční předoperační přípravek pro chirurgii otevřeného srdce s mimotělním oběhem. 2, pacienti s městnavým srdečním selháním, aplikací digitalisu a diuretik. 3, dochází k silné ztrátě vlasů, záchraně tkání po narození, kontinuální intravenózní infuzi prostaglandinu E1, udržující arteriální katétr otevřený. Aplikace tohoto léku, otevření arteriálního katétru může zlepšit průtok krve v plicích a paliativní operace po stabilní nemoci může výrazně zlepšit účinek shluku plic v těle. 4. Diagnóza byla stanovena echokardiografií a srdeční katetrizací a byl měřen tlak levé síně a pravé síně. Kardioangiografie se používá k pochopení vývoje plicní tepny a přítomnosti nebo nepřítomnosti malformací vena cava a brachiocephalic tepen. Chirurgický postup 1, obousměrná plicní zkratová dutina Střední řez v hrudníku, prořízl šťastný vak, prozkoumal vývoj plicních tepen na obou stranách, s nebo bez patentovaného ductus arteriosus a zanechal vynikající venu cava. U pacientů, kteří podstoupili srdeční katetrizaci před operací, byl testován průměrný tlak v plicní tepně a end-diastolický tlak levé komory. Vzestupná aorta poblíž innominátové tepny byla vložena do arteriální perfúzní trubice a nad azygózní žílou byla vložena nadřazená vena cava, aby se blokoval a ligatoval azygózní žíla, a spodní vena cava trubice a pravá nadřazená plicní žíla byla vložena skrze dolní pravou síň. Dekompresní trubice levého srdce. Plně oddělte plicní trup a bilaterální plicní tepny do výtoku z perikardu. Po rutinní mimotělní cirkulaci byly ligovány standardní nebo modifikovaná subclaviánská tepna a plicní tepna posunovaná subclaviánská tepna nebo expandovaná polytetrafluorethylenová trubice. (1) Vynikající vena cava byla oříznuta 1 cm v pravé síni a na distální straně distálního atria byla provedena podélná incize 0,8-1,0 cm, aby se šil proximální konec horní vena cava. Na vnitřní a vnější straně distální vena cava je přišita tažná čára, aby se zabránilo zatažení. (2) Zablokování trupu kořene plicní tepny a provedení příčného řezu v kabelce úst nad ním a poté vložení sací trubice do pravé plicní tepny od řezu a při udržování anastomózy neexistuje žádné pole chirurgie krve. Proveďte podélný řez vlevo od horního okraje pravé plicní tepny, dlouhý 3 až 4 cm, a vytvořte tažnou čáru na každém okraji řezu. Někdy je nutné odstranit malou část horního okraje pravé plicní tepny, aby se zvětšila anastomóza. Horní pravý podélný řez horní duté žíly byl sešit na pravý konec vyššího řezu pravé plicní tepny polypropylenovou nití 6-0. Zadní okraje obou řezů byly šity nepřetržitě zprava doleva a přední okraj byl šitý přerušovaně. (3) proximální a distální pravá plicní tepna může být také blokována neinvazivní cévní sponou pod nadřazenou vena cava k pravé síni a poté nadřazeným koncem vena cava a anastomózou s pravou plicní arterií. U kojence může být plicní tepna odříznuta a proximální a distální konce plicního trupu mohou být sešity. U velkých dětí je plicní tepna částečně ligována pro šití horní incize nebo plicní tepna je ligována pro centrální zkrat, takže musí být zachována saturace arteriálního kyslíku. Více než 80%. V případě malé poruchy síňového septa nebo těžké mitrální regurgitace by se měla síla septa septa zvětšit na 2,0 cm v průměru nebo oprava mitrální chlopně při podchlazení srdce. 2, napůl Fontanova operace (1) Podle výše uvedeného chirurgického postupu byl nejprve proveden obousměrný pulmonální pulmonální zkrat, poté se pro ochlazení použil mimotělní oběh a pod nízkoteplotní zastávkou se provedl incizi pravé síně. Expandovaná PTFE náplast se použila k nepřetržitému šití nadřazené duté žíly. Podélný řez byl proveden v zadním aspektu horní duté žíly a proximální konec horní duté žíly a dolní hrana pravé plicní tepny byly vychýleny na pravou stranu pro anastomózu z jedné strany na druhou. Zadní okraj anastomózy byl kontinuálně šit s 5-0 nebo 6-0 polypropylenovým vláknem. Náběžná hrana je přerušovaně šita. (2) Aplikujte perikardiální náplast, abyste opravili mezeru po anastomóze a přišili pravý atriální řez. Komplikace 1, vynikající syndrom vena cava nepřetržité sledování nadřazeného tlaku vena cava, pokud se zjistí, že horní tlak vena cava překračuje 15 mmHg, tento syndrom se objeví. Může být vyléčeno všeobecné lékařské ošetření. 2, chylothorax by měl být uzavřený drenáž. 3, děti nad 6 let po obousměrném shluku plicní tepny po nasycení arteriálním kyslíkem nasycení je menší než 80% a (nebo) oligurie, měla by být rychle znovu uvedena do provozu plus centrální shunt, aby bylo dosaženo saturace arteriálního kyslíku Stupeň je zvýšen na 80% až 85%, aby se zabránilo těžké metabolické acidóze a selhání ledvin. 4, pooperační cerebrální žilní hypertenze reflex způsobí systémovou hypertenzi, měli byste rychle zvýšit dávku nitroprusidu sodného, ​​aby se snížilo zatížení po systémové cirkulaci. 5, pokud přetrvává těžká mitrální regurgitace, měla by být znovu provedena oprava nebo výměna mitrální chlopně.