Ezofagogastrická anastomóza transcervikální, sternotomie a abdominálního přístupu

V současné době se použití rakoviny jícnu pro anastomózu jícnu postupně zvyšuje, anastomóza krku nejen zvyšuje délku resekce jícnu, ale také snižuje šanci na reziduální rakovinu na konci jícnu a je snadno zvládnutelná, i když se objeví anastomotická fistula a není život ohrožující. Běžné metody anastomózy krku jsou: 1 ezofagektomie levého hrudníku, ezofagastastrická anastomóza levého krku, 2 ezofagektomie pravého hrudníku, ezofagastomická anastomóza pravého krku; 3 neotevřená hrudní ezofagektomie, ezofagogastrická anastomóza 4 krční, sternotomie a břišní cesta ezofagogastrická anastomóza; 5 Kirschnerova chirurgie. Léčení nemocí: rakovina jícnu Indikace Transezofageální a sternální disekce a esofagogastrická anastomóza břišní cesty jsou aplikovatelné na: 1. Rakovina horního jícnu. 2. Rakovina horních středních jícnů (léze sousedí s aortálním obloukem a odhaduje se, že je možné dokončit oddělení prstů). Předoperační příprava Přípravný sortiment zahrnuje krk, hrudník a břicho. Chirurgický postup 1. Řez je nakloněn podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu do středu hrudní zářezy a poté do středu hrudní kosti a končí v rovině čtvrté chrupavky. Incize krku je obvykle 4 - 5 cm, kůži a podkožní tkáň lze řezat, sternum je otevřeno uprostřed a třetí intercostální prostor je transekován. Periostum je elektrokoagulováno, aby zastavilo krvácení a dutina kostní dřeně přestane krvácet. 2. Otevřete otevřenou sternum a tupě oddělte pleurální membrány na obou stranách, abyste zabránili poškození pleury a způsobili pneumotorax. Zatlačte pohrudnici a tukovou tkáň do stran a rozřízněte řez na krku, abyste odhalili horní část mediastina. Pokud levá nepojmenovaná žíla ovlivňuje operaci, měla by být ligována a řezána. Nad aortálním obloukem (nebo nad levou innominovanou žílou) se mezi innominovanou tepnou a levou krční tepnou odhalí průdušnice a jícen. Pokud je nádor nad aortou, lze jej za přímého vidění prozkoumat, aby se určila velikost, aktivita a vztah se sousedními tkáněmi. Pokud je nádor umístěn pod aortálním obloukem, mohou být nejprve prozkoumány mezery jícnu a páteře a poté prozkoumány tracheální prostor jícnu. Pokud nádor ulpívá na okolní tkáni, není vážný, je snadné oddělit prstem, což naznačuje, že nádor může být resekován, nádor a okolní tkáň jsou zcela uvolněny a normální jícen je uvolňován do krku až do požadované délky. Odstraní se tuková tkáň v okolí, včetně lymfatických a tukových polštářů bilaterální supraclavikulární oblasti. 3. Střední břišní incize vstupuje do břišní dutiny, žaludek je zcela disociován, kardie je tažena látkovým pásem a spodní jícen je oddělen prsty prsty skrz jícenový hiát. Vystřihněte malou ústa na normální jícen nad nádor, vložte sondu do žaludku skrz ústa, ligatujte tlustý drát na konci jícnu, odřízněte kardii a nechte sondu na vnější straně jícnu a poté ji vytáhněte z krku. Pažerák jícnu, jícen je obrácený. Když je nádor odstraněn do místa nádoru, nádorová tkáň je tvrdá a křehká a vynucené roztažení se snadno rozbije. Nádor může být zcela disociován a poté se nádor a exfoliovaný jícen zvednou k krku. Pravoúhlé kleště svírají jícen nad vchodem do jícnové sondy, odstraňují jícen a nádor a provádějí ezofagogastrickou anastomózu. 4. Po uzavření kardie zvedněte fundus k krku přes ložisko jícnu a proveďte ezofagogastrickou anastomózu. 5. Vrstvené šití břicha, krku a hrudníku. Otevřená hrudní kost se šije drátem z nerezové oceli a do mediastinu se umístí trubice z latexu nebo silikonové gumy a na levém okraji třetího mezikontálního prostoru se vytvoří malý řez, aby se spojila láhev s vodotěsným uzávěrem nebo drenáž podtlaku.