Vysoká hepatojejunostomie

Hepolitiáza na vysoké pozici pro léčbu hepatolitiázy komplikovaná zúžením jaterních žlučovodů. Hepatobiliární stenóza, často spojená s hepatolitiázou, se navzájem zhoršovala. Tato stenóza je často prstencová a tvoří zesílené jizvy kolem žlučovodu, měnící se délkou. Hepatobiliární stenóza může být jednorázová a nejčastěji se vyskytuje v prvním a druhém větvím otvorů levého jaterního kanálu. Může být také vícenásobná, s nejběžnějšími jaterními hilami, zejména levými a pravými jaterními kanály a běžným jaterním otvorem. Kvůli zúžení, fibróza, atrofie a kompenzační hyperplázie jaterní tkáně jater jsou nepravidelné zvětšení jater, které se nazývá atrofická hyperplazie. Hlavní stenóza jaterních žlučovodů spolu s hepatolitiázou je často hlavní příčinou těžké biliární purulentní infekce, která vede k úmrtí pacienta a opakované nebo opakované operaci. Hiliární biliární striktura zahrnuje otevření levého jaterního kanálu, pravého otevření jaterního kanálu a stenózu horního konce společného jaterního kanálu, což je často komplikováno hepatolitiázou, což je také problém při léčbě hepatolitiázy. Léčba nemocí: žlučové kameny Indikace Jejunostomie s vysokou hepatální žlučovodem je vhodná pro: Pravá jaterní stenóza, levá jaterní stenóza, běžná jaterní stenóza, levá a pravá jaterní stenóza a stenóza hiliárních žlučovodů Pokud je stenóza zřejmá, měla by být léčena chirurgicky, pokud způsobuje zjevné klinické příznaky nebo je doprovázena intrahepatálními žlučovodovými kameny. Předoperační příprava Hepatolitiáza, hepatobiliární stenóza, zejména u recidivujících záchvatů těžké cholangitidy, dlouhodobé obstrukční žloutenky a biliární píštěle, místní a obecné podmínky jsou často špatné a měly by být prováděny současně s různými vyšetřeními a diagnózami Promyšlená předoperační příprava. 1. Doplňte objem krve, udržujte metabolismus vody a solí a rovnováhu kyselin a zásad, zejména věnujte pozornost korekci chronických ztrát vody a hypokalémie. 2. Posílit a zlepšit systémový nutriční stav pacientů. Podávejte nízkotučné diety s vysokým obsahem bílkovin a přidejte dostatek kalorií a vitamínů. Pacientům s obstrukční žloutenkou by měl být injikován vitamin K11. Někteří pacienti také potřebují náhradu tekutin a krevní transfúzi. U pacientů s kompletní biliární píštělí a jaterní nedostatečností je často vyžadována intravenózní nutriční podpora. 3. Zkontrolujte koagulační mechanismus a opravte případné abnormality. Byla provedena komplexní analýza spolu s výsledky testů jaterních funkcí pro vyhodnocení jaterní rezervy a metabolické funkce. 4. Věnujte pozornost ochraně jaterních funkcí. Opakované epizody infekce žlučových cest a prodloužená obstrukční žloutenka často způsobují různé stupně poškození jater. Pokud máte biliární cirhózu, měli byste věnovat pozornost aktivní ochraně jater. Pacienti s dlouhodobou externí drenážní zkumavkou, pokud je denní tok žluči mnoho a barva je světlá, je často známkou dysfunkce jater. Inverze poměru bílého a globulinu naznačuje, že kompenzační funkce celé jater je v nepříznivém stavu. Pokud máte splenomegalii a ascites, měli byste nejprve provést jaterní ochranu a poté, co se zlepšíte, zvažte postupné ošetření. 5. Vyšetřování bakteriologie žluče a testování citlivosti na antibiotika pro racionálnější použití antibiotik. V některých komplikovaných případech je často nutné zahájit systémovou aplikaci antibiotik 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo chirurgickému zákroku nebo angiografii a stimulovalo cholangitidu. Pokud je operace prováděna během nástupu cholangitidy, měl by být podán penicilin nebo metronidazol (metidazol) ke kontrole smíšené infekce anaerobních bakterií. 6. Chraňte a podporujte schopnosti nouzové reakce těla, které vám pomohou vyhladit pooperační traumatickou reakci. Tito pacienti byli opakovaně napadeni infekcemi žlučových cest a vícečetnými operacemi, často s fyzickou deplecí, a většina z nich má v anamnéze léčbu různými stupni glukokortikoidů, systémová odpověď je nízká, měli by věnovat pozornost podpoře a ochraně. Při operaci byl intravenózně instilován hydrokortison 100 ~ 200 mg a do 2 dnů po chirurgickém zákroku může být instilováno 50-100 mg denně, což často přináší dobré výsledky. 7. U pacientů s vnější drenáží by měla být příprava kůže z úst provedena co nejdříve. U příliš dlouhé granulační tkáně by měla být odříznuta. Při lokálním zánětu a erozi kůže by měl být obvaz často měněn a v případě potřeby vlhký. Pro ústní vody s trávicími šťávami použijte ochrannou vrstvu z pasty na bázi oxidu zinečnatého. Udržujte svá ústa čistá a provádějte operaci, když je vaše pokožka zdravá. Deworming by měl být běžně prováděn po přijetí. Žaludeční trubice a katétry by měly být umístěny před operací. Chirurgický postup 1. Šikmý řez pod břišním okrajem pravého horního břicha. 2. Oddělte adheze a odhalte hepatoduodenální vaz. 3. Oddělte a rozptylujte jaterní lalok (oddíl IV). Pokud jsou laloky hyperplasie, otoky a játra jsou hluboká a játra je obtížné odhalit, měla by být nejprve provedena jaterní lobektomie nebo jaterní fisura, aby byla přední strana hilar zcela exponována. 4. Podélný řez společného žlučovodu a společného jaterního kanálu a poté vedený kleštěmi na pravém úhlu, otevřete horní konec úzkého společného jaterního kanálu. 5. Odřízněte otvor levé stenózy jaterního kanálu doleva a prodloužte incizi na přední stěnu levého jaterního kanálu. 6. Odřízněte žlučovody nad stenózou a stenózou při otevření pravého jaterního kanálu a táhněte je tenkými dráty, abyste prozkoumali intrahepatické otvory žlučovodů jeden po druhém. 7. Jsou-li vícenásobné otvory hilarního žlučovodu úzké, je často nutné vytvořit a přišít sousední boční stěny rozříznutých jaterních kanálků s použitím šicí techniky, takže úzké jaterní otvory jsou integrovány do jednoho těla a otvor je použit jako integrální součást Zadní stěna žlučovodu dokončí tvorbu a šití stenotického jaterního kanálu a poté je lemována jejunem pro laterální drenáž.