levá jaterní lobektomie

Levá hepatektomie se používá k chirurgické léčbě hepatolitiázy. Jaterní žlučové kameny jater byly ošetřeny parciální hepatektomií, kterou v roce 1958 vytvořil profesor Huang Zhiqiang. Více než 40 let praxe prokázalo, že částečná hepatektomie pro hepatolitiázu v kombinaci s dvojím účinkem zmírnění obstrukce jaterních cest (počet, zejména přítomnost striktury jaterních žlučovodů) a odstranění hnisavé infekce účinně zlepšila játra a žlučník v Číně. Dlouhodobý léčebný účinek trubkových kamenů. Tato zkušenost byla jednomyslně potvrzena. Teoretickým základem pro léčbu intrahepatálních žlučovodů s hepatektomií je hluboké porozumění hepatobiliárních kamenů a / nebo stenózy, dlouhodobé pozorování a výzkum. V důsledku přítomnosti obstrukčních faktorů, jako jsou kameny a / nebo stenóza, opakující se hnisavá infekce intrahepatálního žlučovodu nejen zhoršuje okluzi kamenů a stenózu, ale také zhoršuje poškození parenchymu jater, což vede k fibróze jater a atrofii; Náchylný k bakterémii, septickému šoku, biliárnímu jaternímu abscesu, vředům žlučovodů způsobeným biliárním krvácením, léze v pozdním stádiu se mohou objevit řadu závažných důsledků, jako je biliární cirhóza, portální hypertenze. Částečná hepatektomie odstraňuje část tkáně jater, která byla vážně poškozena obstrukcí a infekcí, její přínosy jsou mnohem lepší než odstranění intrahepatálních žlučovodů a jsou důležitou součástí chirurgické léčby hepatolitiázy. V první vojenské a biliární chirurgii 3. vojenské vojenské univerzity bylo 66 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a dlouhodobé (průměrné 8 let) sledování, léčeno parciální hepatektomií a 58 pacientů s vynikající účinností bylo 96,6%. V jiné skupině nemocnice od července 1975 do července 1989 bylo sledováno 270 pacientů po dobu 1 až 13 let a dlouhodobá účinnost byla 84,6%. Míra chirurgické úmrtnosti byla 1,8%, což ukazuje na důležité postavení a roli parciální hepatektomie při chirurgické léčbě hepatolitiázy a stenózy. Provádí se resekce levého jaterního laloku k odstranění levého vnitřního laloku a levého vnějšího laloku. Tento druh operace se používá hlavně pro fibrózu a atrofii levého jaterního jater způsobenou dlouhodobou obstrukcí jaterních kanálů, jako je stenóza levého jaterního kanálu nebo věznění kamene. Pokud má levý jaterní kanál kameny a stenózu, ale nezpůsobil změny v jaterním parenchymu, levá hepatektomie se obvykle nepoužívá. Protože v tomto případě je levý vnější lalok jater odstraněn a játra v levém jaterním kanálu a levé větvi dolního laloku mohou být odstraněny sondováním jaterního kanálu jaterního úseku. To je hlavní důvod, proč je levá hepatektomie menší než levá laterální resekce. Léčení nemocí: rakovina jater Indikace Současné indikace pro použití parciální hepatektomie pro hepatolitiázu jsou aktivnější, pružnější a rozsáhlejší než před více než 30 lety, což je způsobeno prohloubením porozumění nemoci a hodnocením účinnosti různých chirurgických metod. V důsledku vývoje chirurgických technik jsou hlavní chirurgické indikace: 1. Hepatolitiáza omezená na jednu stranu nebo na jeden list, je obtížné získat jasnější obecné techniky. 2. Jedna nebo jedna z hepatolitiázy a / nebo stenózy doprovázená fibrózou jaterní tkáně, atrofie. 3. Jedna nebo jedna lobarská hepatolitiáza a / nebo stenóza, doprovázená mnohočetným jaterním abscesem nebo empyémem jaterních kanálků, tvorbou žlučových (vnitřních a vnějších) píštělí. 4. Pan-hepatické žlučové kameny s koncentrovanějším poškozením na jedné straně nebo vážnějším poškozením jater, jedna strana jater může být částečně odstraněna a druhá strana je ošetřena odstraněním kamene. 5. Intrahepatická dilatace žlučovodů s kameny na jedné straně nebo na jednom listu. 6. Stenóza jaterních žlučových cest a / nebo kameny omezené na segment jater. 7. Jedna nebo jedna stenóza jaterních žlučovodů, kameny nebo cystická dilatace s rakovinou. 8. Jaterní žlučovody a (nebo) stenóza jater Pro odhalení a rozříznutí hilarové struktury je nutné odstranit hyperplázii a zvětšení levého jaterního laloku. Kontraindikace 1. Hepatolitiáza ve stavu těžké akutní cholangitidy, zejména u bakterémie, septického šoku, dekomprese, drenážního chirurgického zákroku, by měla být provedena nejprve a částečná hepatektomie by neměla být prováděna vyrážkově. 2. V pokročilých případech by pacienti s biliární cirhózou a portální hypertenzí neměli podstoupit částečnou hepatektomii před dekompresí, drenáží a snížením portálního tlaku. 3. U pacientů s dlouhodobou obstrukční žloutenkou, chronickou dehydratací, elektrolytovou nerovnováhou a hepatolitiázou se zjevnou koagulopatií je před účinnou korekcí a drenážemi první částečná resekce jater velmi nebezpečná. 4. Kvůli dlouhodobé obstrukci jedné strany žlučovodu, fibróze jater, atrofii, pacientovi, který dosáhl stavu „samodebírání“ jednoho listu nebo jedné strany (polo-jaterní) tkáně jater, pokud nekombinuje kameny nebo infekce, není třeba Částečná resekce jater. Předoperační příprava Hepatolitiáza, hepatobiliární stenóza, zejména u recidivujících záchvatů těžké cholangitidy, dlouhodobé obstrukční žloutenky a biliární píštěle, místní a obecné podmínky jsou často špatné a měly by být prováděny současně s různými vyšetřeními a diagnózami Promyšlená předoperační příprava. 1. Doplňte objem krve, udržujte metabolismus vody a solí a rovnováhu kyselin a zásad, zejména věnujte pozornost korekci chronických ztrát vody a hypokalémie. 2. Posílit a zlepšit systémový nutriční stav pacientů. Podávejte nízkotučné diety s vysokým obsahem bílkovin a přidejte dostatek kalorií a vitamínů. Pacientům s obstrukční žloutenkou by měl být injikován vitamin K11. Někteří pacienti také potřebují náhradu tekutin a krevní transfúzi. U pacientů s kompletní biliární píštělí a jaterní nedostatečností je často vyžadována intravenózní nutriční podpora. 3. Zkontrolujte koagulační mechanismus a opravte případné abnormality. Byla provedena komplexní analýza spolu s výsledky testů jaterních funkcí pro vyhodnocení jaterní rezervy a metabolické funkce. 4. Věnujte pozornost ochraně jaterních funkcí. Opakované epizody infekce žlučových cest a prodloužená obstrukční žloutenka často způsobují různé stupně poškození jater. Pokud máte biliární cirhózu, měli byste věnovat pozornost aktivní ochraně jater. Pacienti s dlouhodobou externí drenážní zkumavkou, pokud je denní tok žluči mnoho a barva je světlá, je často známkou dysfunkce jater. Inverze poměru bílého a globulinu naznačuje, že kompenzační funkce celé jater je v nepříznivém stavu. Pokud máte splenomegalii a ascites, měli byste nejprve provést jaterní ochranu a poté, co se zlepšíte, zvažte postupné ošetření. 5. Vyšetřování bakteriologie žluče a testování citlivosti na antibiotika pro racionálnější použití antibiotik. V některých komplikovaných případech je často nutné zahájit systémovou aplikaci antibiotik 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo chirurgickému zákroku nebo angiografii a stimulovalo cholangitidu. Pokud je operace prováděna během nástupu cholangitidy, měl by být podán penicilin nebo metronidazol (metidazol) ke kontrole smíšené infekce anaerobních bakterií. 6. Chraňte a podporujte schopnosti nouzové reakce těla, které vám pomohou vyhladit pooperační traumatickou reakci. Tito pacienti byli opakovaně napadeni infekcemi žlučových cest a vícečetnými operacemi, často s fyzickou deplecí, a většina z nich má v anamnéze léčbu různými stupni glukokortikoidů, systémová odpověď je nízká, měli by věnovat pozornost podpoře a ochraně. Při operaci byl intravenózně instilován hydrokortison 100 ~ 200 mg a do 2 dnů po chirurgickém zákroku může být instilováno 50-100 mg denně, což často přináší dobré výsledky. 7. U pacientů s vnější drenáží by měla být příprava kůže z úst provedena co nejdříve. U příliš dlouhé granulační tkáně by měla být odříznuta. Při lokálním zánětu a erozi kůže by měl být obvaz často měněn a v případě potřeby vlhký. Pro ústní vody s trávicími šťávami použijte ochrannou vrstvu z pasty na bázi oxidu zinečnatého. Udržujte svá ústa čistá a provádějte operaci, když je vaše pokožka zdravá. Deworming by měl být běžně prováděn po přijetí. Žaludeční trubice a katétry by měly být umístěny před operací. 8. Analyzujte minulá zobrazovací data a určete chirurgický přístup. 9. Zacházejte s dutinou břišní stěny. 10. Před operací proveďte test jodové alergie. Chirurgický postup 1. Vyřízněte kulatý vaz, falciformní vaz, levý koronární vaz a levý trojúhelníkový vaz a část pravého koronárního vazu a vazy jater a žaludku tak, aby játra levého laloku byla zcela volná. 2. Rozdělte hepoduo duodenální vaz a oddělte levou jaterní tepnu od jaterní tepny vnitřní stranou společného žlučovodu, upněte ji, odřízněte a dvakrát ligatujte. 3. Na levé straně příčné trhliny jater pečlivě oddělte levý jaterní kanál, levou portální žílu a ligaturu zvlášť. V důsledku opakujících se epizod cholangitidy žlučovodů je kolem žlučovodu hustá hustá vláknitá tkáň jizvy, což ztěžuje oddělení levého jaterního kanálu a levé portální žíly v pochvě. Krátkodobé blokování, snížení krvácení. 4. Zlomená játra na levé straně žlázy žlučníku a na levém okraji nadřazené a dolní duté žíly. V případě hepatolitiázy z důvodu fibrózy a atrofie levé jaterní jater je hranice mezi játry a pravými játry velmi jasná. Po vyříznutí jaterní tobolky byla jaterní tkáň tupě oddělena a malé krevní cévy a větve žlučovodu byly řezány. Levé a levé jaterní kanály portální žíly byly exponovány, odděleny a upnuty v řezané jaterní sekci. 5. Levá jaterní žíla byla exponována a izolována na jaterní sekci proximálního jaterního hilum, byla vyříznuta svorka a poté byla jaterní tkáň oddělena a levý konec jater byl sešit. T-trubkové drenáže a jaterní drenážní sekce pro umístění žlučovodu.