Bilaterální hepatocholangiojejunostomie

Jejunostomie bilaterálních jaterních žlučovodů se používá k léčbě zúžení jaterních žlučovodů. Při anastomóze žlučových cest s vysokým podílem jater je chirurg nejobtížnější: 1 zúžení žlučových cest s vysokým žlučovým traktem s biliární cirhózou, portální hypertenze. 2 Hepatické kanály s delší stenózou žlučových cest jater a nad stenózou nemají zjevnou expanzi. 3 V předchozí operaci byl žlučový dilator použit k rozšíření stenózy jaterního žlučovodu, což způsobilo vícenásobné ruptury stenózy jaterního žlučovodu, nebo trubice ve tvaru T nebyla podepřena dlouhou dobu, což způsobilo, že jaterní žlučovod byl vyplněn granulační tkání a normálním žlučovodem. Sliznice. 4 sekundární sklerotizující cholangitida po biliární anastomóze. Léčení nemocí: Indikace 1. Levý a pravý otvor jaterního kanálu jsou úzké a intrahepatální žlučovod je zjevně rozšířen nad stenózou. 2, stenóza levého a pravého jaterního kanálu je delší, intrahepatální žlučovod je rozšířenější než stenóza a není patrná zjevná atrofie jaterního laloku 3, levé a pravé jaterní kanálky s mírnou stenózou kombinované s intrahepatálními žlučovodnými kameny. 4. Levé a pravé jaterní kanály a jejich sekundární jaterní kanály jsou úzké. Předoperační příprava 1, podrobná anamnéza, zejména historie chirurgie a opakující se epizody cholangitidy. 2, zkontrolujte játra, srdce, funkce ledvin, je-li to nutné, proveďte gastrointestinální sputum nebo vláknitý gastroskop. 3, ultrazvukové vyšetření v B-režimu, pochopení dilatace žlučových cest jater, přítomnost kamenů a roztočů; v případě potřeby fotografická fotografie žlučových cest jater; pak perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (endoskopická) Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) k získání jasného rentgenového obrazu žlučových systémů k identifikaci umístění biliární stenózy a distribuce kamenů. 4. Podávejte antibiotika k prevenci a kontrole plicních nebo biliárních infekcí. 5, ti s žloutenkou by měla být intramuskulární injekce nebo intravenózní infuze vitamínu K a určit původní čas protrombinu. 6, ti, kteří mají střevní tsutsugamushi, by měli být léčeni sputem. 7, umístil gastrointestinální dekompresní trubici a katétr před operací. 8. Poskytněte podpůrnou péči podle potřeby v závislosti na nutričním stavu pacienta. Chirurgický postup 1. Oddělte vzhůru podél přední stěny společného žlučovodu, odhalte spojení společného jaterního kanálu a levého a pravého jaterního kanálu a podélně odřízněte společný žlučovod a společný jaterní kanál. 2. Prozkoumejte levý a pravý otvor jaterního kanálu a jejich stenózu a oddělte je podél přední stěny levého a pravého jaterního kanálu a odřízněte stenózu levého a pravého jaterního kanálu. Obvykle je délka levého jaterního kanálu 1,40 ± 0,75 cm a pravá jaterní trubka je 0,84 ± 0,56 cm. 3, stenóza levého a pravého jaterního kanálu je dlouhá, úplné incize stenózy pravého jaterního kanálu často vyžaduje částečnou hepatektomii v hilar, aby se odhalil pravý jaterní kanál. 4, řezy levého a pravého jaterního kanálu, plastový šev jaterního žlučovodu. 5, resekce jaterních laloků a incize na levou a pravou stenózu jater: přizpůsobená stenóze levého a pravého jaterního kanálu s jaterním čtvercovým lalokem; pravý jaterní kanál a jaterní kanál II. Stupně a stenóza levého jaterního kanálu. Odřízněte kulatý vaz a falciformní vaz a vytáhněte játra dolů. Jaterní hilum je blokováno a levý prst chirurga je umístěn na hilum, aby chránil levé a pravé jaterní kanály a portální žíly. Levá tangenciální čára: jaterní tobolka byla oříznuta 0,5 až 1,0 cm od pravé strany falciformního vazu a most mezi jaterním lalůčkem a levým jaterním lalůčkem byl vyříznut na špinavém povrchu a odříznut na pravé straně levého sagitálního sulku. Jaterní tobolka, která tupě odděluje tkáň jater, je vidět v portální žíle, sagitální a úhlové větvi. Odřízněte jej a ligatujte, abyste odhalili boční část levého jaterního kanálu. Pravá tangenciální linie: jaterní tobolka je proříznuta žlázou žlučníku a levým a pravým lalokem jater a protahuje se sakrálním povrchem, který je ekvivalentní s rovinou soutoku levého a pravého jaterního kanálu jaterního hilu. Ligace odhalující správný jaterní kanál. Hepatální hilarový blok byl odstraněn a krevní cévy a malé žlučovody jaterní sekce byly sešity jeden po druhém. 6. Odřízněte společný jaterní kanál a levý a pravý jaterní kanál podél společného řezu žlučovodů, je-li to nutné, může se také řezat jaterní kanál II. Stupně, může se sešít jaterní žlučový kanál a poté se provede jejunostomie jaterního žlučovodu. Po dokončení anastomózy žlučníku byla jaterní část znovu vyšetřena na krvácení a prosakování žluči. Jaterní část byla zcela vyčištěna a omentum bylo otevřeno od střední části, z nichž polovina byla zakrytá na jaterní sekci, a periferie byla fixována jemnými jehlovými stehy. Umístěte drenáž a T-trubice a prohrábejte břišní stěnou. Komplikace 1, infekce podpaží Je častější po hepatektomii a biliární anastomóze. Analyzovali jsme 220 případů hepatolitiázy a stenózy, 15 případů subgingivální infekce (6, 8%) a 9 případů (20, 9%) resekce levé aneuryzmy a biliární anastomózy. Důvod: 1 jaterní část stehové tkáně jater, která způsobuje ischémii a nekrózu, a dokonce i tvorba prosakování žluči, vede k bakteriálnímu růstu a reprodukci, 2 hepatobiliární striktivní žlučovodová žlučovod často obsahuje velké množství bakterií, často způsobených resekcí jaterních laloků a biliární anastomóza zvýšila pravděpodobnost znečištění; 3 incize drenáže břišní stěny jsou příliš malé nebo příliš daleko od chirurgického pole nebo drenáž je příliš brzy; 4 krvácení do jaterní části, podpažní krev; 5 jaterní čištění není dostatečné. 2, zbytkové kameny Hepatobiliární stenóza často spojená s intrahepatálními žlučovodovými kameny, vyskytují se zbytkové kameny: 1 nitrosepová struktura žlučovodů, anatomická variace, distribuce kamene; 2 bez jasného rentgenového žlučového traktu; 3 chirurgický nedostatek klinických zkušeností, chirurgický výběr Nesprávný; 4 pohotovostní chirurgický zákrok se závažnou cholangitidou; 5 vícenásobných kamenů s intrahepatálním žlučovodem, chybějící nezbytná intraoperativní cholangiografie nebo choledochoskopie po odstranění kamene; 6 nedostatek potřebného vybavení pro odstranění kamene. 3, biliární krvácení Biliární krvácení po biliární anastomóze je způsobeno poraněním tepen žlučovodů Časté příčiny: 1 Jehla je poškozena malými tepnami na stěně žlučovodů, vytváří pulzující hematom a praskne do žlučníku, 2 poranění jehlou Pravá stěna jaterní tepny nebo stěna jaterní tepny postupně tvoří pseudoaneurysmus a zhroutí se do dutiny žlučovodu; 3 jaterní žlučovod je opakovaně zkoumán, ukameňován, promýván, což způsobuje poškození sliznice žlučových cest nebo hrubé poškození způsobené stěnou jaterních žlučovodů Špatná cesta způsobila jaterní parenchymální krvácení. Pečlivému chirurgickému zákroku lze zabránit krvácení do žlučových cest. 4, biliární infekce Stenóza anastomózy, zbytkové kameny v intrahepatálním žlučovodu nad anastomózou nebo neblokovaná drenážní trubice tvaru T jsou hlavními příčinami biliární infekce. 5, únik žluči K prosakování žluči dochází v důsledku oddělení sutury cholangeal anastomózy, nadměrné délky stehu sutury nebo špatného odtoku T-trubice. Umístění drenážní trubice T do biliární anastomózy může snížit nebo zabránit výskytu úniku žluči.