oprava análního svěrače

Oprava análního svěrače pro chirurgickou léčbu anální inkontinence. Anální inkontinence je jev, ve kterém jsou výkaly mimo kontrolu přes řiť nebo je oslabena schopnost kontroly. Existuje mnoho příčin anální inkontinence a stupeň inkontinence je velmi odlišný. Mírná inkontinence se projevuje pouze jako inkontinence stolice nebo tekutého stolice, těžká inkontinence je zcela mimo kontrolu. Některé se projevily jako náhodná inkontinence, noční inkontinence a těžká inkontinence. Anální inkontinence může být buď obvyklá, nebo v důsledku rozvoje defektu vrozeného nervového systému, častěji v lumbosakrální spina bifida nebo meningokele. Ovlivňuje se pocit defekace a pohyb svalů těchto pacientů, když je konečník naplněn, není v úmyslu, takže nedochází k reflexivní defekaci. Anální systém vnějšího svěrače a svaly pánevního dna jsou uvolněny za nepřítomnosti motorických nervů, takže výkaly mohou kdykoli vytéct. Anální inkontinenci lze také pozorovat v případech traumálního análního traumatu, ale nejčastěji se vyskytuje při pooperační anorektální malformaci, zejména u vysoké anální síně, rektální hypoplasie, slepého konce umístěného nad svalem levatori, nedostatku análního vnitřního svěrače, vývoje vnějšího svěrače. Uskutečnilo se několik změn. Poranění vnějšího a vnějšího svěrače, pooperační komplikace a tvorba jizev mohou ovlivnit funkci vnějšího svěrače. Kromě toho neschopnost rekta projít svalovým komplexem během rektálního prolapsu je také jednou z příčin pooperační inkontinence. Podle našich statistik je 70,1% anální inkontinence sekundární k vysoké pooperační anální chirurgii, anální inkontinence je také pozorována u análních nemocí, jako je anální rektální prolaps vedoucí k relaxaci svěrače, šlachy nebo anální nádorové trakci, anální stenóza jizvy atd. . Protože příčina anální inkontinence a stupeň inkontinence jsou velmi odlišné, někdy způsobené několika důvody současně, je léčba poměrně komplikovaná. Chirurgie by měla být pečlivě navržena pro každý jiný případ. V posledních letech se významně snížil podíl inkontinence po chirurgickém zákroku na vysoké úrovni análního otvoru. Podle 11. Akademické konference asijské pediatrické chirurgie v roce 1992 se incidence pohybovala v rozmezí od 13% do 33%. Hlavním důvodem bylo to, že pediatričtí chirurgové věnovali dostatečnou pozornost anatomii a fyziologii anální kontroly a navrhli ji a přijali ji. Správná chirurgická metoda. Systém análního svěrače se skládá z análního vnitřního svěrače a vnějšího svěrače. Vnitřní svěrač je prstencový sval, který je na konci konečníku zahuštěn. Je to hladký sval a patří do autonomního nervového systému. Ve vnitřním svěrači není žádný nebo jen malý počet gangliových buněk, takže je často ve staženém stavu, udržuje napětí konečníku a uzavírá výkaly. Když je dolní konečník stimulován tlakem nahuštění, vnitřní svěrač podléhá reflexní relaxaci, což umožňuje výkaly projít. Samotný vnější anální svěrač lze rozdělit na hluboký, mělký a podkožní. V posledních letech byla provedena hloubková studie análního vnějšího svěrače a bylo zjištěno, že povrchová vlákna vnějšího svěrače jsou distribuována pouze pod perianální kůži. Hluboká vlákna jsou tlustší a zasahují do ventrálního aspektu kostrče a holenní kosti. Shora uvedená tři svalová vlákna jsou vzájemně spojena na přední straně a nejsou snadno rozlišitelná a souhrnně se označují jako pruhovaný svalový komplex. Komplex a levator ani svaly hrají nejdůležitější roli v kontrole defekace. V posledních letech někteří učenci prostřednictvím kontinuálních studií histologických řezů navrhli, aby se externí anální svěrač a puborektalis považovali za neoddělitelnou jednotu, která společně tvoří tři důležité kruhy pro kontrolu defekace, nazývané systém trojité smyčky. ). Horní smyčka se skládá z puborektálního svalu a vnějších vláken vnějšího svěrače. Obklopuje konečník a končí u pubis. Inervace je podkožní větev pudendálního nervu. Funkce má posunout zadní stěnu rekta dopředu a vytvořit rektální úhel. (prostřední smyčka) se skládá ze středních sfinkterových vláken, která obklopuje přední stěnu konečníku a končí v kostní kosti. Dominuje ji perineální větev iliakálního hřebenu. Účelem je pozastavit přední stěnu rekta, aby se vytvořila zpět. Když se spodní prsten stahuje, je anální kanál fixován. (Základní smyčka) se skládá z podkožních vláken vnějšího svěrače, obklopuje řiť v soustředném tvaru a končí v podkožní části konečníku, dominuje sestupnou větví frenického nervu. Funkce má vytáhnout zadní stěnu konečníku dopředu a dolů. Systém se třemi prsteny provádí jemné a silné ovládání řitního otvoru a jeho účinky jsou následující: 1 Přímé stlačování různých pozic dolního konce konečníku, přičemž každý prsten může samostatně vykonávat své vlastní činnosti. 2 Prostřednictvím mechanismu zalomení tři kroužky zpětně zamknou spodní konec konečníku, což způsobí naklonění análního kanálu a prodloužení zadní stěny konečníku, což nejen zajišťuje, že pruhovaný svalový systém uzavře konečník rychle a úplně, a také vstoupí do stolice na spodním konci konečníku. Je izolován od citlivé oblasti spodního konce konečníku a plní funkci kontroly defekace. Úplná kontrola řiti vyžaduje alespoň dva prstence aktivity. Pokud je možné zachovat integritu mezilehlého prstence a základního prstence, lze pohyb střevy ovládat, i když chybí horní kroužek. Mnoho případů mírné anální inkontinence lze po tréninku na defekaci postupně obnovit a některé děti anální inkontinence se mohou s věkem částečně nebo úplně vrátit k normálnímu pohybu střeva a pouze některé případy vyžadují chirurgický zákrok. Léčba nemocí: anální trauma Indikace Oprava análního svěrače u análního vnějšího svěrače v důsledku chirurgického nebo traumatického poranění, tržné rázy, nepřetržitého přerušení anorektálního prstence, zbytkového stažení svěrače atd., Což má za následek anální uzavření nebo anální inkontinenci v důsledku slabé zbytkové kontraktility svěrače. . Kontraindikace Pokud je řiť příliš velký nebo anální uzávěr způsobený větším množstvím jizev není příliš přísný, jednoduše oprava vnějšího svěrače nemůže problém inkontinence vyřešit. Nejprve by měla být provedena anestézie a poté oprava svěrače, aby se po opravě svěrače vytvořily podmínky pro zotavení. Tato metoda je navíc deaktivována kvůli inkontinenci způsobené poškozením nervů. Předoperační příprava Střevo by mělo být vyčištěno před chirurgickým zákrokem a enterální sterilizační léčivo by mělo být přijato 3 dny před operací, klystýr by měl být konzervován antibiotiky ráno po operaci. Chirurgický postup 1. Po podrobném prozkoumání očistěte polohu zlomeného konce svěrače, proveďte radiální řez podél tkáně jizvy nebo proveďte incize ve tvaru písmene „U“, přičemž konkávní čelist směřuje k konečníku, aby se snížil pooperační řez kontaminovaný stolicí. 2. Po oříznutí kůže překlopte chlopeň do řitního otvoru a poté oddělte jizvu v podkožní tkáni, abyste našli zlomený konec svalu.V případě potřeby pomocí elektrického stimulátoru určete polohu pařezu. Tkáň jizvy je odstraněna, ale aby šev byl pevný, některé jizvy by měly být zadrženy na svěrači, aby se snížila šance na roztržení svalových vláken po šití. 3. Sešívejte zlomené konce svěrače, které lze sešít hedvábným vláknem nebo ocelovým drátem. Poté, co se oba konce přitáhnou k sobě, se jehly sešívají a podkožní tkáň a kůže se sešívají přerušovaně. Komplikace Hlavní komplikací opravy vnějšího svěrače je prasknutí svalu. Důvodem štěpení je to, že šev je příliš těsný a ovlivňuje zásobení svalové krve, druhý je časný pooperační pohyb střev, infekce rány. V případě infekce rány by měla být drenáž ukončena brzy. Pokud je sešívaný svěrač částečně roztržen, pahýl je přilepen poblíž něj, takže obvykle nemá na hojení vliv na chirurgický účinek.