Bolestivé vyčerpání talamického jádra

Vytvořil Spiegel a Wycis (1948, 1953), v posledních 20 letech výrazně vzrostl. Obecně se předpokládá, že existují dva transmisní systémy pro bolest: jeden je relativně nová laterální část fylogeneze, která tvoří laterální větev páteřního thalamu, a subthalamické smyslové jádro (posteromediální jádro) dosáhne parietální kůry, nazývané specifická mícha. Projekční systém thalamusu, druhý je ten, že uvnitř svazku je svazek méně hustých vzestupných vláken, který je charakterizován kratšími vlákny a více synapsemi, které dosahují středního paprsku v základní skupině thalamu prostřednictvím sítě brainstemů. (CM-PF) klastr, paracentrální jádro a centrální laterální jádro (obr. 4.10.4.1-0-1). Tato multi-synaptická cesta je vytvořena dříve v biologické evoluci a nazývá se nespecifický projekční systém. Prostřednictvím tohoto systému je bolest spojena s jinými neurologickými funkcemi. Zničení tohoto systému nezpůsobuje další neurologické příznaky a analgetický účinek je relativně konstantní. Na tomto základě se vyvíjí stereotaktická chirurgie bolesti. V současné době jsou běžně používanými chirurgickými cíli skupina jádra destiček (centrální centrální jádro, parafascikulární PF, centrální paranukleární PC, centrální laterální nukleární CL) a jádro.Vnitřní medulární plot, hypothalamická zadní část a thalamus okcipitální mohou být vybrány. Jaderná a thalamická až parietální kortikální projekční vlákna (radiační koruna) pro chirurgické cíle. Bolest a emoce jsou neoddělitelné, takže psychiatrická chirurgie, zejména v limbickém systému, je vybrána jako destruktivní léze k dosažení analgetických účinků. Pacienti s neléčitelnou bolestí mohou dosáhnout určitých analgetických účinků poté, co stereotaktický chirurgický zákrok zničí cíl. Protože přenosová cesta bolesti a její fyziologické účinky jsou poměrně komplikované, může dojít také k mnoha neuspokojivým výsledkům. V posledních letech se pro stimulaci úlevy od bolesti používá transkutánní elektrická stimulace a pohřbívání elektrod.Tato metoda má nadřazenost, je k dispozici benigní bolest a touto metodou lze léčit i maligní nádorovou bolest. Rozsah indikací pro stereotaktickou destrukci thalamického jádra pro bolest se zúžil. Léčení nemocí: Indikace 1. Bolest způsobená pozdním stádiem maligního nádoru, životní předpověď je stále dobrá. 2. Jiná nezhoubná neléčitelná bolest, kterou nelze tolerovat léky, elektrickou stimulací nebo operací periferních nervů. 3. Obličejová neřešitelná bolest. Kontraindikace Stav celého těla je velmi špatný nebo existují i ​​jiná závažná onemocnění, která nesnáší operátora. Předoperační příprava 1, před operací by měla provést úplnou fyzickou prohlídku, řadu testů a nezbytných pomocných vyšetření, podle podmínky zvolit nejlepší ošetření. 2. Před operací proveďte komplexní psychologické vyšetření a vyhodnocení. 3, komplexní léčba by měla být aktivně prováděna před operací, aby se zlepšil celkový stav pacienta a sledovala reakce pacienta na léčbu. 4, množství léků proti bolesti by mělo být před operací postupně sníženo, aby se eliminovala závislost pacienta na lécích. 5, před chirurgickým zákrokem lze použít správné množství barbiturátu, purinu nebo atropinu. Chirurgický postup 1. Je nainstalována řada orientačních průvodců. Při instalaci je nutné přísně dodržovat požadavky různých typů orientačních nástrojů a usilovat o standardy. Například při Bintianově orientaci musí být poloha hlavy pacienta nastavena tak, aby zátkové chrániče sluchu na obou stranách rámu byly zarovnány s externím zvukovým kanálem a středová čára lebky byla vyrovnána se středovým otvorem před a za rámem (tj. Osa nástroje). Směrový nástroj Leksell musí být nainstalován se sagitální středovou linií rámu shodnou se středovou linií lebky. Osa Y rámu je rovnoběžná s linií GI. Hlava v předním směru je umístěna ve středu rámu, přičemž se musí vyhýbat sklopením rámu, co nejvíce se naklánět dopředu nebo otáčet. Před koronálním stehem byla provedena 2,5 cm dlouhá podélná incize 2,5 cm vedle středové linie chirurgické strany. Lebka je vyvrtána ve středu řezu a dura mater je vyříznuta do tvaru "T" a potom elektrokoagulována na povrchu kůry pro přípravu mozkového a cílového vpichu. 2. Cílový bod je 7,5 ~ 10 mm za středem linie AC-PC, 0 ~ 3 mm pod a 7 mm od středové linie. Elektrická stimulace (bipolární, čtvercový puls, 1, 3, 6 Hz nebo 60 ~ 100 Hz, šířka pulzu 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM může způsobit pálení bolesti na opačné straně těla, může také způsobovat bilaterální pálení bolesti, lze použít jako intraoperativní Zkontrolujte základnu cílové polohy. 3. Poškozený sporák lze vyrobit vysokofrekvenčním elektrickým ohřevem nebo zamrznutím. Z hlediska trendu má produkce velkých poškozených lézí, zejména do hřbetního středního jádra na hřbetní straně a zadním týlním jádru, lepší analgetický účinek. Komplikace Může dojít k hemiplegii, intracerebrálnímu krvácení, mentálním změnám a dalším komplikacím.