resekce mozkového abscesu

Takzvaný mozkový absces označuje ty, které způsobují bakterie. Všechny hnisavé bakterie napadají mozek a způsobují hnisavý zánět mozku a lokalizovaly tvorbu abscesu, nazývaného mozkový absces. Jeho výskyt představuje asi 1,3% z celkového počtu hospitalizovaných v neurochirurgii. Mozkové abscesy se vyskytují většinou na obrazovce, vzácné pod oponou, se mohou objevit v jakémkoli věku, ale většina mládeže. Cesta infekce mozkového abscesu je: 1 otogenní mozkový absces, který se vyskytuje většinou v temporálním laloku, následuje mozeček, a občas v frontálním laloku, parietálním laloku a týlním laloku. Je běžnější u chronických otitis media a většina mozkových abscesů je Jediné vlasy, malé číslo může být více nebo více síní. 2 mozkový absces přenášený krví (známý také jako metastatický mozkový absces) je infekce mozku pryč od mozku poté, co embolie spadla s krví do mozku a vytvořila absces. Embolus může vstoupit do bílé hmoty mozku přes arteriální, žilní nebo páteřní žilní plexus, který zase tvoří absces. 3 traumatický mozkový absces, cizí těleso kontaminované kraniocerebrálními střelnými zbraněmi a zlomenými kostními kousky přímo do mozku nebo při obvyklém otevřeném zranění, zlomenina lebky, bakterie přes ránu nebo vzduchový sinus přímo do mozku za vzniku abscesu. 4 nosní mozkový absces, většinou způsobený frontální sinusitidou, ethmoidní sinusitidou, maxilární sinusitidou a sfenoidální sinusitidou, ale méně častý. 5 kryptogenních mozkových abscesů. Vzhledem k tomu, že původní infekce je skrytá nebo zmizela, je obtížné identifikovat zdroj infekce. Přísně vzato by to měl být mozkový absces v krvi. Klinicky je často hospitalizován mozkovými nádory, potvrzenými chirurgickým zákrokem nebo chirurgickým zákrokem. Podle rychlosti a závažnosti onemocnění lze mozkový absces rozdělit na akutní mozkový absces (zátěžový mozkový absces) a chronický mozkový absces. Tvorba mozkového abscesu je klinicky rozdělena do tří fází, a to na akutní encefalitidu, hnisání a tvorbu abscesu. Kvůli dříve či později velikosti a umístění tvorby mozkových abscesů se příznaky často velmi liší. Pro včasnou diagnostiku je třeba při výzkumu anamnézy věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisavých lézí a odpovídajících příznaků a symptomů. Časem mohou být rentgenová, CT a MRI vyšetření provedena včas, aby bylo zajištěno přesné umístění a kvalitativní základ a diagnóza. Není to těžké. Jakmile je diagnostikován mozkový absces, je hlavní léčbou chirurgie a současně systémová antibiotika a podpůrná terapie. Obecné chirurgické metody zahrnují: punkci mozkového abscesu, drenáž a resekci. Obvykle většina obhajuje použití jednoduchého a malého poškození mozkové tkáně, není-li efektivní, pak zvažte chirurgickou resekci. Léčba nemocí: mozkový absces Indikace 1. Absces není umístěn v důležité funkční oblasti mozku, obecně stabilní, a tvorba kapslí je dobrá. 2. Opakovaná propíchnutí nebo drenáž po drenáži není zcela vyléčena. 3. Mnohočetný atriální absces nebo sousední vícečetný absces. 4. Traumatický absces s cizím tělem a zlomenými kostními fragmenty. 5. Opakující se mozkový absces nebo absces v komorách. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup Řez Byla použita kraniotomie klopiotomie. Stejné jako u obecné kraniotomie. Odřízněte úvodní pokožku, elektrokoagulaci zastavte krvácení, hemostázi nebo klipsovou sponku, abyste zastavili krvácení, otevřete dvířka, chrániče slané gázy, pevná klapka. Pokud je chirurgický zákrok prováděn v oblasti defektu lebky, měla by být navržena klapka, která může dosáhnout resekce abscesu bez ovlivnění mozkové ischemické nekrózy. Cerebelární absces často provádí řez středním kanálem nebo přímý řez středem. 2. Kraniotomie kostí Obecně se vyvrtají, lámou a otevřou 4 lebky. 3. Vyřízněte dura mater Loket je vyříznut ve zakřiveném tvaru, otočen ke straně střední linie a bavlna na mozek je chráněna. 4. Abscesní polohování Podle polohy abscesu zobrazovaného CT nebo MRI se může jemně dotknout povrchu mozku. Obecně je mozková kůra oteklá, sulci je mělká, mozkový gyrus je zploštělý a oblast mozku povrchového abscesu je žlutá. Místní oblast je měkká nebo cystická. Vyberte hloupou oblast, po elektrokoagulaci zastavte krvácení, zkuste detekovat mozkovou jehlou, obvykle nenoste stěnu abscesu. Pokud má absces velké napětí a tenkou stěnu, odhaduje se, že je snadné rozbít separaci, a některé hnisy mohou být vyjmuty jako první a bakteriální kultura je ponechána. 5. Vyřízněte kůru Obecně se volí pro koagulaci povrchových cév v nejhlubší kůře z abscesu. Dráha jehly podél vpichu je odříznuta z mělké do hloubky a pomocí aspirátoru je odříznuta do stěny abscesu. 6. Vyříznutí abscesu Poté, co je absces odhalen, je mozková bavlna umístěna podél abscesové tobolky a absces je postupně vystaven a uvolněn z mělké až hluboké. Pokud narazíte na hluboký absces nebo přilnavost s důležitými strukturami a lebeční základnou, je možné propíchnout a propíchnout dekompresi, když se objem abscesu zmenší a napětí se zmenší, abscesová stěna se sevře a absces se postupně odstraní. Občas, i když je absces po vpíchnutí a drenáži přísně dodržen, kapsle nemůže být zcela odstraněna a zbývající malá obálka může být elektrokoagulována. Resekce mozkového abscesu je v podstatě stejná jako resekce mozkového hemisférického abscesu. Pokud absces úzce souvisí s odpovídající důležitou strukturou, krevními cévami a nervy, neměl by být násilně stržen a vytažen. Po odstranění většiny abscesové stěny je segmentová kapsle odstraněna, aby byla zajištěna bezpečnost. 7. Abscesové ošetření postele Po odstranění abscesu se použije bipolární elektrokoagulace k úplnému zastavení krvácení v dutině, nebo se hemostáza pokryje 3% tabletami z peroxidu vodíku v mozkové bavlně a pak se opakuje roztokem gentamicinu (500 ml normálního fyziologického roztoku plus roztok gentamicinu 160 000 U). Opláchněte. 8. Guanova lebka Po odstranění abscesu na obrazovce mozek bije dobře a nedochází k otokům. Dura mater je sešita a kostní chlopeň je resetována. Epidurální guma se umístí do duté duté drenáže a pokožka hlavy se sešívá ve dvou vrstvách a drenážní trubice se vyjme mimo řez. Pokud je mozkový absces odstraněn, cerebrální edém je stále zřejmý, intrakraniální tlak je stále vysoký, nebo před operací je mozková obrna. Kostní klapka by měla být dekomprimována bez sešívání dura mat, ale aponeuróza a kůže by měla být šita. Dvě patra. Po odstranění mozkového abscesu je kraniotomický krok stejný jako u kraniotomie lebky obecné. Komplikace 1. Hnisavá meningitida, ventrikulitida způsobená intraoperační kontaminací nebo pronikáním abscesu do komor. 2. Abscesní opakování v důsledku špatného odtoku nebo předčasného odstranění drenážní trubice. 3. Hemiplegie, afázie, epilepsie atd.