střední meningeální tepna-anastomóza střední mozkové tepny

V roce 1979 Miller a Nishikawa uvedli použití střední meningální tepny namísto povrchové temporální tepny a střední mozkové tepny k léčbě mozkové ischémie způsobené proximální stenózou a okluzí vnitřní krční tepny nebo střední mozkové tepny. Střední meningální tepna je větev vnější krční tepny, která vstupuje do lebky z páteře základny lebky a je rozdělena na čelní větev a apikální větev. Obvykle je množství čela relativně velké a putuje podél velkého křídla sfenoidní kosti a jeho dráha je ekvivalentní poloze středu mozku. Dráha horní větve odpovídá poloze dočasného a úhlového záda. V místě, kde mohou být intrakraniální a vnější tepny anastomosovány, je průměr střední meningální tepny přibližně 2/3 povrchové temporální tepny, v průměru 1,1 mm. Když je potřeba povrchová časová tepna - mozková tepna, ale povrchová světská tepna nebo okcipitální tepna nemůže být použita jako krevní zásobovací tepna, může být větve střední meningální tepny a střední mozkové tepny použito pro zajištění kolaterální krve do mozku. . Léčba chorob: okluze vnitřní krční tepny po traumatu Indikace 1. Extrakraniální chirurgie „nemůže dosáhnout“ okluze nebo stenózy vnitřní krční tepny a kvůli nedostatečným kolaterálním oběhům a příznakům mozkové ischémie. 2. Stenóza nebo okluze střední mozkové tepny, příznaky mozkové ischemie v důsledku nedostatečné cirkulace kolaterálu. 3. Difuzní hypoperfuzní syndrom: v důsledku extrakraniální chirurgie „nelze dosáhnout“ stenózy nebo okluze mozkové tepny, což způsobuje mentální retardaci, synkopu, ataxii, ortostatický ischemický atak a další příznaky. Kontraindikace 1. Starší pacienti se závažnými systémovými onemocněními, jako jsou plíce, srdce, ledviny, onemocnění jater, cukrovka atd. 2. Již existují závažné a přetrvávající neurologické dysfunkce. 3. Přestože dochází ke stenóze nebo okluzi vnitřní krční tepny nebo střední mozkové tepny, ale žádné neurologické příznaky, je také normální průtok krve mozkem (CBF), což naznačuje, že kolaterální oběh je dostatečný. 4. V oblasti zásobování krví nebo ve vnitřní kapsli střední mozkové tepny je rozsáhlý mozkový infarkt. Odhaduje se, že i když je anastomóza úspěšná, je obtížné symptomy zlepšit. Předoperační příprava 1. Adekvátní mozková angiografie, včetně bilaterální karotidové angiografie a alespoň jedné strany vertebrální angiografie, by měla být komplexně chápána pro mozkovou vaskulární stenózu a kolaterální cirkulaci. 2. CT sken pro stanovení přítomnosti a rozsahu mozkového infarktu. 3. Stanovení průtoku krve mozkem. 4. Připravte si pokožku hlavy jako obvykle. 5. Podávejte preventivní antibiotika. Chirurgický postup Řez Výřez ve tvaru podkovy v čelním čele. 2. Kraniotomie Přední iliakální hřeben je kraniotomie. Při otevírání kostní chlopně buďte opatrní, abyste nepoškodili základní durální tepnu. Poté, co kmen tepny vstoupí do lebky, je uvězněn ve středním meningálním sulku intraosseózní destičky na vnější straně sfénoidálního hřebene a část je kostní trubice. Arterie prochází skrz ni a snadno se roztrhne, když se klapka otočí. 3. Anastomotická tepna Dura mater byla odříznuta 0,5 cm z obou stran vybrané střední meningální tepny, střední meningální tepna byla zahrnuta do 1 cm široké dura mater. Arteriální svorka byla použita k dočasnému sevření tepny, distální konec byl odříznut a byl proveden řez duralové. Krvácení bylo pečlivě zastaveno bipolární koagulací. Dura mater je řezána podél kostního okna a větev střední mozkové tepny je hledána jako krev sající krev ve středu meningální tepny. Oddělila se sekce o délce asi 1 cm a pod ní byla umístěna pryžová membrána, která ji oddělila od mozkové kůry. Středová mozková tepna s délkou přibližně 5 až 7 mm byla odloupnuta z meningů meningů a boční membrána o délce 2 až 3 mm na konci tepny byla odloupnuta a konec byl rozříznut do svahu, aby se zvětšil její kaliber. End-to-side anastomóza byla prováděna jednovláknovou nylonovou linií 11-0 se střední mozkovou tepnou, která byla stejná jako u povrchové temporální tepny-mozkové tepny. Dura mater v defektu je opravena periosteum nebo šlacha fascie. 4. Guanova lebka.