perorální axiální odontoidektomie

Dno lebky lze rozdělit na dva typy: týlní a zubní. První z nich je častější, klinické projevy jsou cerebelární a lebeční nervová dysfunkce a parestezie.Někteří pacienti mají zvýšený intrakraniální tlak a pyramidální trakt je lehčí, často doprovázen Arnold-Chiariho malformací, epidurálním prstencem a syringomyelií. . U tohoto typu pacientů je vhodnější dekomprese zadní strany. Ten je často způsoben odontoidním sínusem v mozkové ventrální dřeně, což je často způsobeno dyskinezí. Tento typ lebky je dekomprimován zadní cestou, což je nejen velmi efektivní, ale také velmi nebezpečné, efektivní může být pouze transsfenoidální přístup k odstranění odontoidního procesu (přední dekomprese). Orální resekce odontoidu se také běžně používá k léčbě vrozené nebo zánětlivé atlantoaxiální dislokace. Na rozdíl od traumatické dislokace atlantoaxií se může lišit od redukce trakční lebky, spontánní (včetně vrozené a zánětlivé) dislokace, protože téměř všechna tuková a vláknitá pojivová tkáň je uložena v předním oblouku a odontoidní proces atlasu, trakční lebka Většina z nich je neúčinná, je možné zmírnit příznaky pacienta pouze vyříznutím dentátového procesu v medulární cervikální šňůře. Léčba nemoci: atlantoaxiální přední atlantoaxiální fraktura odontoidu s frakturou odontoidu Indikace Orální odontoidektomie pro: 1. Páteř odontoidní lebky, spontánní atlantoaxiální dislokace a traumatická atlantoaxiální dislokace, kterou nelze obnovit trakcí lebky, odontoidní frakturou, pacienti se zjevnými příznaky, zobrazovací vyšetření potvrzené medulární cervikální šňůrou Tlak. 2. Aneuryzma na křižovatce dolní části svahu a oblasti týlních makropór (zejména v epidurální oblasti), spodní části bazilární tepny nebo vertebrální tepny-bazální tepny. Kontraindikace 1. Akutní zánět orofaryngu. 2. Dlouhodobá těžká kvadriplegie, ztuhlost kloubů, deformace končetin nebo extrémně obtížné dýchání, by operace měla být opatrná. Předoperační příprava 1. Týden před operací se kloktá roztokem furancilinu v poměru 1: 5 000, nosem 0,25% chloramfenikolu. Antibiotika byla systematicky používána 3 dny před operací. 2. Pro ty s nestabilními kraniocerebrálními křižovatkami vyberte vhodnou fixační konzolu pro pooperační použití. Pokud takový stav neexistuje, lze trakční příď přednastavit 1 až 2 dny před operací a trakci lebky lze provést po operaci. Chirurgický postup Měkký patro Použijte navíječ Davis nebo Whitehead k rozšíření otevřené dutiny a stiskněte jazyk dolů. Hypopharynx je vyplněn proužky antibiotické gázy. Pod mikroskopem je měkký patro řezán podél středové čáry a řez je na jedné straně navíjen, když se přibližuje k uvula. Pomocí stehu vytáhněte střih měkkého patra do stran. 2. Řez zadní stěny Existují tři hlavní typy řezů zadní stěny hltanu: tvar „U“, obloukovitý tvar a lineární tvar. Pomocí tvaru „U“ je lepší ukázat, ale na konci je obtížnější sešívat. Kromě širší exponované strany se obvykle používá lineární řez. Po řezu zadní faryngeální sliznice, faryngeálních svalů, faryngální bukální fascie, předních obratlů a předních podélných vazů byly uvolněny na obě strany, odhalily spodní konec svahu, přední oblouk atlasu (oba se mohou sloučit) a tělo obratle. 3. Přední oblouk a odontoidní ablace Pro postupné odstranění středního segmentu předního oblouku atlasu byl použit vysokorychlostní mikrovrták Šířka předního oblouku byla 1,5 až 2,0 cm. Tuková nebo vláknitá pojivová tkáň mezi předním obloukem a procesem dentát byla odstraněna a po odontoidním procesu byl postupně odstraněn. Pokud vazy za odontoidním procesem jsou výrazně zahuštěny nebo kalcifikovány, měly by být odstraněny, dokud není dura mater úplně dekomprimována. U ventrálního nádoru ve spodní části svahu a velké plochy týlní kosti by měl být rozsah odstranění kosti stanoven podle umístění a velikosti nádoru. Poté, co je nádor odhalen, je postupně odstraněn. U vertebrálních bazálních aneuryzmat nebo intradurálních nádorů je nutné porcovat dura mater a poté léčit aneurysma nebo nádor. 4. Šití Přísná hemostáza, opakované promývání antibiotickým solným roztokem, sešíva submukózová svalová vrstva a sliznice zadní stěny hltanu s 5-0 absorbovatelnou linií. Vložte nasogastrickou trubici. Měkký patro se přišije se vstřebatelnou nití 3-0. Komplikace 1. Infekce. 2. Cerebrospinální tekutina.