Předoperační embolizace meningeomů

Meningiom tvoří asi 15% až 18% intrakraniálních nádorů. Vyskytuje se v sagitální dutině, mozková obrna, mozková konvexní plocha, sfénoidální vyvýšenina a laterální trhlina, přední lebeční a čichový sulcus, sedlová oblast, mozek, lebeční lýtka, mozkový roh, komora, svah A velká oblast díry týlní kosti. Meningiom je bohatý na krevní zásobení. Manelfe dělí krev do čtyř typů: typ 1 je jednoduchá vnější krční tepna, typ 2 je kombinací vnitřní a vnější krční tepny, hlavně externí krční tepny, typ 3 je kombinací vnitřní a vnější krční tepny, s krkem Vnitřní tepna je hlavním typem, typ 4 je jednoduchá vnitřní krční tepna. Na zásobování krví se podílí některý meningiom a bazální tepna obratlovců. Mozková angiografie je primárním prostředkem k pochopení přísunu krve do meningiomů. Selektivní angiografie vnitřní a vnější karotidové a vertebrální tepny femorální tepnou pro pochopení zdroje krevního zásobení meningiomem, barvení nádorů, drenážní žíly, postižení žilních dutin a externí karotidové arterie a krku pomocí selektivní angiografie externí karotidové artérie Mezi vnitřní tepnou a vertebrální baziliární tepnou neexistuje žádná nebezpečná anastomóza, která slouží jako reference pro výběr cesty embolizace a superselektivní intubace, aby se zabránilo nebezpečné anastomóze a zabránilo komplikacím. Předoperační embolizace meningiomu může výrazně snížit přísun krve do nádoru, snížit intraoperační krvácení, usnadnit operaci, snížit úmrtnost a nemocnost operace a znemožnit operaci, kterou nelze v minulosti operovat, což ztěžuje její provedení. . Proto je v posledních letech intrakraniální krevní zásobení bohaté na meningiom a předoperační embolizace se obecně používá jako důležité pomocné opatření pro chirurgii 3 až 7 dní před operací. Předoperační embolizační materiály pro meningiomy často používají embolie z pevných částic, zejména želatinové houby. Důvod je: 1 materiál je levný a snadno získatelný, snadno zvládnutelný, 2 velikosti mikrospojek se mohou lišit od osoby k člověku, samořezný, 3 je vstřebatelný. Embolizace meningiomu je založena na přirozeném průtoku krve, plus síle kontrastní injekce nebo fyziologického roztoku, přivádění částic do středu nádoru, embolizace uvnitř nádoru, existuje způsob, jak embolizovat hlavní tepnu krevní zásobovací tepny blízko nádoru, například embolizace může dosáhnout Při chirurgickém odstranění nádoru nedochází téměř k žádnému krvácení a embolizační účinek by měl být považován za uspokojivý. Jiné embolické materiály, jako je Ivalon, lyofilizovaná dura mater, hedvábné částice, NBCA a cívky, mají jen málo aplikací pro balónky. Léčba nemocí: meningiom Indikace Meningiom krve bohatý na krev, kde se vnější krční tepna účastní zásobování krví, může provádět embolizaci před zásobováním krve tepnovou tepnou, což je důležité pomocné opatření pro chirurgický zákrok. Kontraindikace 1. Ačkoli je krevní zásobení meningiomu hojné, je to hlavně pro vnitřní krční tepnu a hlavně pro vnější krční tepnu. 2. Ačkoli je meningiom bohatý na krevní zásobení z vnější krční tepny, mezi větevou vnější krční tepny a vnitřní krční tepnou nebo vertebrální bazální tepnou existuje nebezpečná anastomóza a superselektivní intubační katetr se nemůže vyhnout nebezpečné anastomóze. Předoperační příprava 1. Příprava pacienta 1 Zjistěte více o anamnéze, proveďte komplexní fyzikální vyšetření a systematické neurologické vyšetření. 2 Pacienti s epilepsií v anamnéze byli před operací léčeni antiepileptiky. 3 předoperačně podle stavu CT skenu plus rozšířené skenování, MRI, MRA vyšetření. 4 krev, rutina v moči, krvácení, doba srážení, funkce jater a ledvin, fluoroskopie hrudníku, srdce, EEG atd. Před operací. 5 nalačno před operací, jodový alergický test, místo vpichu (například perineum), příprava kůže, zavedený katétr. 6 Omezte končetiny hadříkem. 2. Speciální nástroje, léková příprava 1116 jehly nebo 18G jehly; 2 průměr 0,89 mm, délka 40 cm vodicí drát; pouzdro katétru 36F; 44F, angiografický katétr 5F, 1 každý, vodicí trubice 6F 1 ; 5 s třícestnou měkkou spojovací trubicí; 6Y s ventilovým konektorem, 1 obousměrný spínač; 7 tlakový infuzní vak 2 sady; 8 katétrů Magic-3F / 2F a každý mikro-vodicí drát; 9 želatinová houba Několik bloků. Chirurgický postup 1. Transarteriální punkční kanyla se obecně používá pro transarteriální přístup. Perineum a bilaterální třísla jsou rutinně dezinfikovány a umisťují se sterilní ručníky. S 1% nebo 2% lidokainem na pravé (nebo levé) straně tříselného vazu 2 ~ 3 cm je pulzace femorální tepny zřetelně vrstva po infiltraci po vrstvě a pacient je neurologicky anestetizován. Pravá femorální tepna byla vložena do pouzdra katétru 6F. 2. Cerebrální angiografický katetr 4F nebo 5F byl zaveden do levé a pravé vnitřní krční tepny a vertebrální tepny selektivní angiografií přes pouzdro katétru 6F, aby se pochopil zdroj krve, barvení nádoru, drenážní žíla a sinusové zapojení meningiomu. , dodávka krve z vnější krční tepny a její riziko anastomózy s vnitřní krční a obratlovou baziliární tepnou. 3. Je-li pacient známkou předoperační embolizace, je katétr superselektován do větve krve externí krční tepny a vyhýbá se nebezpečné anastomóze. Pokud běžný katetr nemůže dosáhnout účelu superselektivní intubace, je po heparinizaci vyměněna vodicí trubice 6F a katetr Magic-3F / 2F je vložen do superselektivní intubace vodicí trubicí 6F. 4. Po úspěšném výběru intubace se želatinová houba rozřeže na kousky s nůžkami, aby se vytvořily částice <250 μm, zředí se fyziologickým roztokem chloridu sodného nebo 40% kontrastním činidlem a želatinové houby se odsají 1, 2 nebo 3 ml stříkačkou. Pod dohledem se přerušovaná injekce katétru, přičemž se věnuje pozornost stavu pacienta, mění, každá částice bolusu 1–2, tj. Injekce solného roztoku, zabraňuje částečkám, aby ucpaly katétr, zatímco přerušovaná injekce kontrastního činidla ke sledování embolie, viz Bolus se zastaví, když se průtok kontrastního činidla zpomalí nebo dojde k refluxu. 5. Sledujte výsledky embolizace kontrastní katétrem nebo angiografií vodicí trubice. 6. Na konci embolizace neutralizujte heparin protaminem podle potřeby, vytáhněte katétr a plášť katétru a propíchněte místo po dobu 15–20 min. Pokud nedochází ke krvácení, zakryjte sterilní gázu a obvaz zkomprimujte. Komplikace Hlavní komplikací předoperační embolizace meningiomu je neurologická dysfunkce způsobená obrácením mikročástic během injekce nebo nesprávným umístěním do vnitřní krční tepny nebezpečnou anastomózou. Klíčem k prevenci zpětného toku je zvládnutí tlaku a rychlosti bolusové částice. Superselektivní intubace zabraňující nebezpečné anastomóze je klíčem k zabránění nesprávné embolizace intrakraniální tepny. Kromě toho může embolizace vnější krční tepny způsobit nekrózu nebo hojení okraje řezu na hlavě.