resekce mozkového tuberkulomu

V posledních letech se incidence mozkového tuberkulózy v tuzemsku i v zahraničí postupně snižovala, ve vyspělých zemích představuje mozková tuberkulóza asi 0,2% intrakraniálních lézí a v rozvojových zemích 5 až 8% v několika velkých městech v Číně. Statistiky představovaly 1% až 2,5% intrakraniálních nádorů ve stejném období. Mozkový tuberkulom je častější u adolescentů a dětí mladších 30 let a neexistuje žádný významný rozdíl ve výskytu mužů a žen. Cerebrální tuberkulom je často způsoben hematogenním rozšířením a může být jednorázový nebo vícenásobný, častěji jednorázový. Velikost léze byla podle Liu Qingliang et al (1996) hlášena ve 25 případech: 4 případy s průměrem menším než 1 cm, 15 případů s 2 ~ 3 cm, 6 případů s více než 3 cm. Přibližně 1/3 pacientů má primární léze TB v jiných oblastech. Tuberkulóza mozku se může objevit kdekoli v mozku, ale incidence na obrazovce je vyšší než na obrazovce. Častější jsou mozková hemisféra, frontální lalok, parietální lalok a temporální lalok a také je pozorována tuberkulóza mozkových kmenů, což představuje asi 5% tuberkulózy mozku. Klinická tuberkulóza mozku může být rozdělena do dvou typů: 1 systémový typ, s jinými orgány aktivní tuberkulóza, často dochází k tuberkulóze mozku. 2 mozkové nádory typu, není tam žádná aktivní tuberkulóza jiných orgánů, mozková tuberkulóza často jeden, chirurgický účinek je lepší. Její klinické projevy jsou především příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, mezi systémové příznaky patří horečka, ztráta hmotnosti, podvýživa a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Většina lézí na obrazovce je charakterizována epileptickými záchvaty. Podkladová činidla jsou nejčastější u cerebelární ataxie. Nádory mozkových kmenů mají často nejprve dysfunkci lebečních nervů. CT a MRI jsou důležitým prostředkem diagnostiky tuberkulózy mozku. Čisté mozkové tuberkulózy CT mohou být nodulární, s vysokou hustotou nebo se smíšenou hustotou (jednoduché nebo vícenásobné), s mírným otokem mozku a stíny s nízkou hustotou a mají masivní účinek, dlouhodobé uzly pacienta Je vidět kalcifikace o vysoké hustotě. Po vylepšení byly skenovací léze většinou prstencového tvaru, když došlo k případné nekróze, centrum vykazovalo nízkou hustotu: když byl obsah kalcifikován, centrum vykazovalo vyšší hustotu. "Cílový symptom" je typický projev tuberkulózy mozku. Vážený obraz MRI T1 se jeví jako nízký signál a většina signálů na T2 váženém obrazu je nerovnoměrná, vykazuje nízký, stejný nebo mírně vyšší signál, hmotnost T1 obálky je stejná nebo mírně vyšší a váha T2 je nízká. MRI ukázala, že léze mozkové tuberkulózy byly jasnější než CT, zejména po zesílení. V posledních letech se vědci domnívají, že díky zdokonalení diagnostických technik a používání antububerkulózních léčiv, která snadno procházejí hematoencefalickou bariérou, by se první antububerkulózní léčiva měla léčit po dobu 8 týdnů, pouze při diagnostice nebo lékařské léčbě. Biopsie je považována za určující diagnózu nebo chirurgickou resekci, pokud neexistuje odpověď. Léčba nemocí: tuberkulóza mozku Indikace 1. Pacienti s pravidelnou léčbou proti tuberkulóze po dobu 8 až 12 týdnů nemají zjevné zlepšení nebo postupně zvyšují léze. 2. Léze je velká, se zřejmým obsazením, způsobuje zvýšený intrakraniální tlak a ohrožuje život pacienta. 3. Více lézí může odstranit velké léze spojené s intrakraniální hypertenzí. Kontraindikace 1. Léčba proti tuberkulóze by měla být upřednostňována, pokud neexistuje život ohrožující pacient a klinická diagnóza je jasná. 2. Mnohočetné mozkové léze kombinované s jinými orgány aktivní tuberkulózy nemohou operátora tolerovat. Předoperační příprava Pokud to stav umožňuje, měla by být předoperační léčba proti tuberkulóze léčena po dobu 2 týdnů, aby se snížila možnost pooperační tuberkulózní meningitidy. Chirurgický postup 1. Podle léze vytvořte incizi skalpu a kraniotomii kosti nebo kostního okna. 2. Léze byla odhalena: po duralním řezu ukázala povrchová léze mírnou adhezi mozkové kůry k dura mater, vykazující mírně žlutý a lokalizovaný otok. 3. Resekce léze: Vyberte lézi, abyste odřízli kůru z nejměkčí části kůry Po nalezení léze je okolní oblast chráněna bavlněnými listy.Po odstranění léze přetéká sýrovitá tkáň, aby se zabránilo šíření infekce. Obecně by léze měla být oddělena pod operačním mikroskopem a neměla by být prováděna žádná resekce bloku, aby se dosáhlo úplné excize, avšak léze v oblasti pohybu a řeči, jako jsou potíže se separací, lze zastavit pouze. 4. Po odstranění léze se rána promyje ředěním streptomycinu a lebka se sešívá vrstvu po vrstvě. Komplikace Tuberkulózní meningitida Tuberkulózní meningitida je nejčastější komplikací po operaci. Jakmile se projeví příznaky meningitidy, měla by být regulována pravidelným užíváním léků proti tuberkulóze. 2. Hydrocephalus Možný ventrikulloperitoneální zkrat. 3. Mozková obrna Hlavně kvůli těžkému mozkovému edému po operaci lze použít hormony, dehydrataci atd. A zvažuje se nouzová dekomprese velkých kostních chlopní.