Dekomprese transkraniální stenózy optického kanálu

Dysplazie lebky, osteopetrosa nebo mramorové kosti a fraktury předních lebečních lebek, které postihují optický kanál a další optické nervy, způsobují poškození zraku. Často se používá transkraniální dekomprese. Zlepšete vidění. Léčení nemocí: Indikace (1) Vláknitá struktura kraniálního vaku je špatná, zahrnuje jeden nebo oba optické kanály, což vede ke zúžení optického kanálu, stlačení optického nervu a vizuální ztrátě. (2) Pacienti s osteopetrózou se ztrátou zraku na jedné nebo obou stranách a pro potvrzení stenózy byla odebrána díra optického nervu. (3) Fraktura přední lebeční fosílie zahrnuje optický kanál a zlomenina stlačuje optický nerv, ztrátu zraku nebo postupné zhoršování zraku. Kontraindikace (1) stenóza optického kanálu potlačuje zrakový nerv, což má za následek úplnou ztrátu zraku po dobu delší než 1 měsíc. (2) Zlomenina optického kanálu, úplná ztráta zrakové ostrosti po zranění. Chirurgický postup 1) incize na temeni hlavy: obecně se používá bilaterální koronální incize na čele. Je-li použit transsfenoidální přístup, provede se incize řezu čela. (2) Kraniotomie kostí: jedna strana dekomprese optického kanálu pomocí postižené strany klopky čela. Když byla bilaterální dekomprese optického kanálu jednou dokončena, byla použita bilaterální čelo kostní klapky. Když se použije pterionální přístup, použije se přední klopa lícní kosti. (3) Durální incize: Za účelem přesného určení polohy optického kanálu a odstranění horní části optického kanálu z intrakraniálního konce k vnitřnímu konci kotníku se obvykle používá kombinace intradurálních a epidurálních operací. Nejprve je dura mater přerušena a čelní lalok je stažen podél čelního laloku pomocí mozkové tlakové desky, aby se našel intrakraniální segment optického nervu a proximální nebo intrakraniální konec optického kanálu. Potom byl optický nerv vyříznut podél optického nervu, aby se odřízl dura mater 3 cm, a dura mater a tarsální deska byly odloupnuty z epidurálního prostoru, aby se otevřela horní stěna optického kanálu nebo "odškrcení" a Odřízněte zesílenou horní stěnu pro přípravu. (4) dekomprese optického kanálu: resekce optického kanálu v horní polovině represivní kosti, chirurg musí být velmi opatrný a pečlivý, operace by měla být přesná, jemná a nesmí být mírnou chybou. Proto je nejlepší operovat pod chirurgickým mikroskopem. Horní stěna optického kanálu je zředěna pomocí vysokorychlostního mikrovrtáku. Je třeba zdůraznit, že v léčbě pacientů se špatnou strukturou kostních vláken a osteopetrózou má první část optického kanálu zahušťování a deformaci, druhá má sklerotizující změny. Při odstraňování kosti optického kanálu buďte trpěliví. Nemůžete spěchat, abyste ji vytvořili, ale postupně ji odstraňujte, dokud na horní stěně optického kanálu nebude jen tenká vrstva kosti. Potom je mikroskopický stripper jemně oddělen mezi pláštěm optického nervu a vnitřní stěnou optického kanálu a horní stěna optického kanálu je zcela odstraněna kyretou nebo ultratenkým Kerrisonovým rongeurem, tj. "Polevou". Traumatické poškození zrakového nervu je však často doprovázeno krvácením a otoky, takže plášť z optického nervu může být během chirurgického zákroku zkrácen, aby byla dekomprese dostatečná. U pacientů se špatnou vláknitou strukturou lebky nebo osteochondrální stenózou se odstraní pouze horní stěna zrakového nervu. Dekomprese optického nervu nestačí, vnitřní a vnější boční stěny optického kanálu by měly být odstraněny mikrovrtáním, aby se dosáhlo horní poloviny optického kanálu (180 °) .Krevní krvácení je naplněno kostním voskem. Pouzdro optického nervu obecně nemusí být otevřeno, aby nedošlo ke zvýšení poškození optického nervu. Pacienti s osteopetrózou mají často bilaterální stenózu optického kanálu, což má za následek snížené vidění v obou očích. V důsledku změny tohoto sklerózy v kostech je optický nerv stlačen ztuhlou a zúženou kostní trubicí. Dekomprese optického nervu je obtížnější než komprese optického kanálu způsobená zlomeninou optického kanálu a špatnou vláknitou strukturou lebky. Musí být pečlivější a trpělivější. Podle Hainese má mnoho pacientů po operaci stále lepší vidění. Navíc, protože nemoc je většinou bilaterální stenóza optického kanálu, může být bilaterální dekomprese dokončena v jedné operaci a může být také provedena ve stádiích. (5) resekce horní stěny: pacienti se špatnou vláknitou strukturou lebky, horní stěnou iliakálního hřebenu a zesíleným sfénoidním humerem, často doprovázeni tlakem na vnější proces oční bulvy a supracondylarovou trhlinou, paralýzou motorického pohybu oka. V tomto okamžiku by měla být pro úplnou dekompresi odstraněna také zahuštěná kost horní stěny a sfénoidální hřeben. (6) Guan lebka: šitá dura mater, redukce lebeční chlopně, vnější drenáž dura mater, šité periosteum, aponeuróza čepice a kůže. Komplikace (1) Pooperační pokles zrakové ostrosti: vztahující se k intraoperační operaci dotýkající se zrakového nervu a více se může postupně zotavovat. (2) Mozkomíšní tekutina rinorrhea: frontální sinus nebo ethmoidní sinus se během operace kostní chlopně otevře nebo se odstraní zesílená kost a neoperační oprava se neprovede. Pokud jej nelze vyléčit po několika týdnech konzervativní léčby nebo relapsu po samoléčení, je třeba ji znovu opravit.