Infratemporální fossa přístup

Fisch navrhl tři přístupy pro nádory humerus a laterální lebky: Typ 1A dolního fossového přístupu: hlavní exponovanou oblastí je labyrint, vrchol skály, mandibulární fossa a zadní dolní fossa. Infračervený fosilní přístup typu 2B: Hlavními exponovanými oblastmi jsou špička skalní kosti, plocha svahu, horizontální část vnitřní krční tepny a oblast eustachové trubice. Přístup fossa typu 3C nižšího typu: odhaluje hlavně infraorbitální fosílii, pterygopalatinu, sedlo, nosohltanu a další oblasti. Léčení nemocí: Indikace 1. Jugulární sféroidní nádor. 2. Invaze vnitřní krční tepny a vrcholu cholesteatomu. 3. Podpažní mozkové nádory. Kontraindikace 1. Nádor jasně napadl vnitřní krční tepnu. 2. Kontralaterální vagus nerv je poškozen. 3. Nádor je invazivní v mozku a nemůže být zcela odstraněn. Předoperační příprava Operace laterální lebeční základny se provádí v oblasti vnitřní krční tepny, což může poškodit tepnu. Před operací je nutné podrobněji porozumět vaskulárním a kraniálním středním větvím, a proto je nutné vyšetřit angiografii vnitřní karotidové arterie, dekompresní test a oční pletysmografii. Další předoperační přípravky jsou stejné jako operace předního lebečního základu. Chirurgický postup 1. Přiblížení podpaží typu A (1) Řez za uchem: Za účelem odhalení velkých krevních cév a nervů krku může být řez segmentu AB ucha rozšířen na řez segmentu BC. Pro přípravu bránice může být řez segmentu AD prodloužen. (2) Otevřete tkáňovou chlopeň a ořízněte povrch řezu vnějšího zvukovodu: oddělte tkáňovou chlopeň před řezem a zatáhněte dopředu a periostum v oblasti mastoidů je odděleno, aby se vytvořila tkáňová chlopeň pediklovaná vpředu. Vnější zvukový kanál byl vyříznut napříč a externí zvukový kanál byl sešit a uzavřen jako slepá trubice na řezané ploše. Klapka periostu byla obrácena dopředu a přišita k periostu vnějšího zvukovodu, který byl uzavřen jako druhá vrstva. (3) Hlavní nervové cévy jsou vystaveny v horním krku: BC segment kožní incize je prodloužen směrem dolů a přední hranice a střední strana sternocleidomastoidního svalu jsou odděleny a staženy dozadu. Druhý břišní sval se nachází v hluboké části svalové fronty a odděluje se nahoru a obličejový nerv lze nalézt před horním koncem. Horní část příušní žlázy se vyřízne, aby se dále odhalil hlavní kmen a hlavní větve obličejového nervu. Subandibulární tkáň se táhne dopředu a sternocleidomastoidní sval se odtáhne dozadu, aby se odkryla vnitřní jugulární žíla a společná krční tepna. Mezi oběma krevními cévami se nachází vagusový nerv. Přes sublingvální tepnu je vidět hluboký subabdominální sval. Na povrchu vnitřní jugulární žíly je viditelný pomocný nerv. Pokud je obtížné tyto struktury odhalit, může být sval řezán na horním konci druhého břišního svalu a snížen, což zvětšuje horní zorné pole. Vnitřní krční tepna byla izolována do arteriální díry. Vnitřní krční žíla visí, ale není ligována. (4) Otevřete mastoidní dutinu a tympanickou dutinu, odhalte nervový kanál v obličeji a sigmoidální sinus: vnější řez mastoidu, oddělte sternocleidomastoidní sval a periostum a oddělte spodní část bránice, aby se vytáhla nahoru. Umístěte navíječ tak, aby exponovaná oblast byla vedena z vnějšího zvukovodu do mastoidu. Pomocí elektrické vrtačky zcela otevřete dutinu mastoidu, odstraňte sigmoidní sinusovou kostní desku a odhalte sigmoidální sinus, druhý křeč břišního svalu, nervový kanál v obličeji a sinusový sinus. V případech jugulárních sféroidních nádorů byla dura mater řezána na obou stranách sigmoidního sinu a sigmoidní sínus byl ligován tupou tepnou. Zbytková kůže vnějšího zvukovodu byla oddělena od bubnového prstence, bubnový prsten byl oddělen od drážky bubnu, byl odříznut bubínkový nerv, byl odříznut kloub kovadliny, odříznuta bubínková membrána, byla odstraněna tympanická membrána a kladivo a kovadlina a byla odkryta bubínková dutina. Dutina mastoidu se dále zvětšuje, kostní stěna vnějšího zvukovodu je opotřebována a humerální oblouk je odstraněn. Přední spodní část tympanické stěny je broušena, aby se odhalila vnitřní krční tepna. (5) Otevřete obličejovou nervovou trubici a vystavte obličejový nerv od kolenního ganglionu do stonkové díry. Za použití stripperu ve tvaru mikroorganismů je obličejový nerv uvolněn z kanálu nervového nervu a posunut dopředu. (6) Otevřete zkumavku vnitřní krční tepny a vstupte do infraorbitální fosílie: pomocí elektrické vrtačky brouste tympanickou dutinu z eustachové trubice na isthmus eustachové trubice a odeberte kost vnitřní stěny eustachové trubice, abyste odkryli vnitřní krční tepnu. Elektrokoagulace isthmu z eustachovské trubice, uzavření lumen kostním voskem. Odstraňuje se více kostí, střihový proces a svaly se proříznou a periosteum připojené k tympanické kosti se rozřeže, tj. Do infraorbitální fosílie. Kosti pod vnitřní krční tepnou jsou dále odstraněny a vnitřní krční tepna je vystavena vnitřní straně. Navíječ je umístěn v infraorbitální fosílii a jsou odkryty mastoidální dutiny, tympanické dutiny, horní krk a infraorbitální fosílie. 2. Přístup typu Fossa nižšího typu typu B a C typu Fossa typu nižšího typu a typu C, většina kroků je v podstatě stejná jako operace typu A. Rozdíly jsou: 1 Štěrbina se rozprostírá dále dopředu. 2 odřízněte zygomatický oblouk a připojte jej pod žvýkací sval. 3 Odřízněte pterygoidní sval a horní část pterygoidního svalu. 4 odřízněte kondyl a brouste více kosti ve spodní části lebky, oddělte přední a dolní holenní kosti atd., Takže vnitřní trhlina a karotická ruptura a další expozice jsou úplnější. Protože čelist je tažena dopředu a dolů, napětí v obličejovém nervu je velké a často je nutné odříznout dolní větev nebo celou větev, aby se řezný nerv odřízl (rekonstrukce na konci operace). Nakonec může být pole vystaveno svahu, sedlu, nosohltanu, rozdělení křídla a dalším oblastem. Komplikace 1. Infekce: Operace typu A oznamuje, že kontaminovaná dutina je relativně lehká, ale pokud je pole kontaminováno, bude infikováno. 2. Cerebrospinální tekutina: více případů se vyskytuje v subarachnoidálním prostoru. Při opravě uzavřené dura mater a plnicího tlaku je třeba věnovat pozornost operaci. 3. Ochrnutí lebeční nervy: Devátý a desátý pár lebečních nervů může mít po poškození dysfagii a kašel. Je možné nakrmit nos a vyčkat, až bude pomalu kompenzován. 4. Obličejová paralýza: Obličejové nervy se často objevují v různých stupních neúplné paralýzy, ale zřídka se znecitlivění obvykle zotavuje z 80%. 5. Ostatní: může se vyskytnout tkáňová ischemická nekróza, kardiovaskulární příhoda, plicní embolie, mozkový edém atd..