resekce arytenoidní chrupavky zevním laryngeálním přístupem

Transthoracic circumflex chrupavka je nejčasnější postup používaný Woodmanem. Protože operace má výhody, že nepoškozuje intralaryngální sliznici a že je schopna přesněji posunout hlasivkové šňůry, jedná se o běžný chirurgický postup pro léčbu bilaterálních únosů a paralýzy hlasivek doma i v zahraničí. Výhody jsou: 1 Operace se provádí mimo krk, nevstoupí do krku, nepoškodí sliznici v hrtanu a po operaci není náchylná k infekci. 2 Když je submukózní tkáň hlasivky upevněna na chrupavce štítné žlázy, lze polohu přímého laryngoskopu pozorovat polohu hlasivek a stupeň migrace hlasivek lze libovolně upravit. Léčení nemocí: Indikace Transsphenoidal chrupavka odstranění hlasivek je aplikováno na: 1. Sakrální chrupavka je fixována kvůli nervové obrně nebo rigiditě kloubů a dýchání není dobré. 2. Tracheotomie se provádí kvůli oboustranné paralýze hlasivek a pacient není ochoten trubici nosit dlouhou dobu. Kontraindikace Ti, kteří mají trauma na chirurgické straně nebo kteří podstoupili chirurgický zákrok, jsou pro chirurgii relativně kontraindikováni. Předoperační příprava 1. Vyjměte laterální rentgenový snímek krku, abyste vyloučili tracheální stenózu. 2. Zkouška plicní funkce. 3. Před operací proveďte přímý laryngoskop nebo bronchoskopii a pohybem sakrální chrupavky určete aktivitu sakrální chrupavky. 4. Očistěte pokožku krku vodou a mýdlem 1 den před chirurgickým zákrokem. 5. 30 minut před operací intramuskulární injekce fenobarbitalu 0,1 g, atropinu 0,5 mg, děti se snižují. 6. Speciální chirurgické nástroje: tracheální háčky, elektrické vrtáky, oční malé nůžky (ohyb, rovné 2 druhy), přední kombinovaný laryngoskop. Chirurgický postup Tracheotomie Nejprve byla provedena tracheotomie v lokální anestezii, byla zavedena kanyla pro endotracheální anestézii a byla provedena celková anestézie. Pokud měl pacient tracheotomii, měla by být tracheální kanyla vyměněna za místní anestézii nebo tracheální povrchovou anestézii. 2. Pozice V poloze na zádech je hlava zkreslená na jednu stranu a mírně natažená. Vyberte si hlasivku, která je fixována déle a má pro chirurgii závažnější stránku. 3. Řez Šikmý řez byl proveden podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu a horní okraj horní chrupavky štítné žlázy byl umístěn na spodní okraj prstencové chrupavky. Řezejte kůži, podkožní tkáň a platysma 4. Vystavení zadní hranice štítné žlázy Kůže a podkožní tkáň jsou odděleny tam a zpět podél řezu. Přední okraj sternocleidomastoidního svalu se odtáhne dozadu a svaly lopatky a hrudní kosti se přitáhnou dopředu. Svalová tkáň štítné žlázy se připojí k přední hraně chrupavky štítné žlázy a faryngeální sval se připojí k zadní hraně chrupavky štítné žlázy. . Na spodním konci řezu lze prstencový kloub chrupavky štítné žlázy a prstencovou chrupavku považovat za důležitý marker chirurgické operace. Hrtan je mírně tažen na opačnou stranu, od horního okraje chrupavky štítné žlázy, dolů k prstence, a spodní faryngální sval a perichonum jsou řezány kolmo podél zadního okraje chrupavky štítné žlázy. 5. Oddělte prstencový kloub a odkryjte sakrální chrupavku K řezu podél perichondia byl použit striper a spodní faryngální sval byl oddělen pod perichondrium na zadní okraj chrupavky štítné žlázy. Potom je okluzní kloub tupě oddělen od strunky a zadní okraj chrupavky štítné žlázy je volný. Zadní okraj chrupavky štítné žlázy je tažen dopředu háčkem, podél strany prstencovité chrupavky, a svisle oddělený od prstence, a zadní iliakální hřeben a iliakální hřeben jsou Sval je odříznut v sakrální chrupavce a perichondrium v ​​sakrální chrupavce je řezán, aby se odhalila sakrální chrupavka. 6. Separace srpkovité chrupavky Sakrální chrupavka je pod perichondrií oddělena striperem, členkový kloub je oddělen a odříznuty hlasité záhyby sakrální chrupavky. Malý kousek chrupavky je zadržen v tkáni, aby se zabránilo sklouznutí stehu a zabránilo poškození sliznice hrtanu. Odstraňte sakrální chrupavku. 7. Hlasivky jsou zevně připevněny k chrupavce štítné žlázy Pokud nebyla sakrální chrupavka resekována, může být uprostřed sakrální chrupavky vytažena steh a sakrální chrupavka je vytažena směrem ven a dolů, což pomáhá vidět polohu hlasivek. Použijte zakřivenou jehlu s tenkou střevou nebo nylonovou nití k průchodu nebo přemostění hlasivek pod sliznicí, včetně vláken svalů hlasivek a vláken svalu nehtů. Místo vpichu jehly by mělo být v zadních vokálních záhybech, což způsobuje, že se sliznice pohybuje ven. . Je-li jehla děrovací část příliš daleko dopředu, je snadné přimět část membrány hlasivky k tomu, aby se příliš pohybovala a ovlivňovala zvuk; pokud je díra děrování jehly příliš daleko dozadu, hlasitá šňůra sakrální chrupavky se bude interně otáčet a hlasivka není velká. Steh vytáhněte směrem ven a ligaturu kolem dolního rohu chrupavky štítné žlázy. Tělo hrtanu se resetuje a šev se přitáhne pod přímý laryngoskop nebo vláknový laryngoskop a pozoruje se stupeň migrace hlasivek a hlasivka se pohybuje směrem ven o 4 až 5 mm. Šva je ligována a fixována. Upevnění stehu na spodním rohu chrupavky štítné žlázy může způsobit, že externě přemístěné hlasivky budou nižší než kontralaterální hlasivky, což povede k aspiraci a špatné hlasivce. Proto bylo navrženo, že šev může být upevněn na odpovídající části křídla chrupavky štítné žlázy, aby se zabránilo výše uvedeným problémům. 8. Řez řezem Svaly dolního hlenu byly sešity a podkožní tkáň a kůže byly sešity postupně. Do rány je umístěn drenážní pás. Komplikace 1. Granulační tkáň se může objevit v zadní části hrtanové dutiny, která je způsobena poškozením hrtanové sliznice nebo sešitím hrtanovou sliznicí. Granulační tkáň může být odstraněna laserem pod přímým laryngoskopem nebo vláknitým laryngoskopem. 2. Po operaci se může objevit hrtanový edém nebo laryngitida.V těžkých případech může dojít k nekróze chrupavky, která může být způsobena poraněním sliznice hrtanu a infekcí během operace. Před a po operaci by mělo být podáno dostatečné množství antibiotik, aby se zabránilo této komplikaci. 3. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční může dojít k embolizaci, když je karotický plášť během chirurgického zákroku tažen. 4. Nadměrná trakce chrupavky štítné žlázy při operaci může způsobit zkreslení dolního hltanu a horní části jícnu a snadno se poškodí, když se porazí spodní faryngální sval.