Horizontální a vertikální parciální laryngektomie

Horizontální a vertikální parciální laryngektomie je zvětšená mezisoučetná laryngektomie, známá také jako resekce hrtanu 3/4, která je vhodná zejména pro supraglottickou rakovinu, po resekci hrtanu 3/4 je první stadium opraveno okolní tkání. Část nebo celá fyziologická funkce hrtanu je zachována. Léčení nemocí: Indikace 1. U glottické rakoviny nádor napadá jednu stranu ventrikulárního septa, hrtan, hlasivky, epiglottis, epiglottis nebo chrupavku nebo přední segment kontralaterálního kompartmentu. 2. Hrtanový spinocelulární karcinom napadá vnitřní boční stěnu piriformní fosílie na jedné straně a kotníkový epiglottis a obličejovou část epiglottis. Kontraindikace 1. Nádorem napadly kontralaterální hlasivky, hrtan a sakrální chrupavka. 2, štítná žláza má rakovinovou invazi. 3, nádor napadá inter-temporální oblast. 4. Nádor expanduje do dolní části sakrální chrupavky (oblast po smyčce). 5, nádor expanduje pod glottis, více než 5 mm. 6. Mezera před epiglottis je široce ovlivněna. 7, kardiopulmonální dysfunkce. Předoperační příprava 1 je obecná příprava stejná jako štěpení hrtanu. 2, použití vláknitého speculum, video laryngoskopu nebo mikroskopického laryngoskopu k plné kontrole hrtanu, subglottické oblasti, zadní prstencové oblasti, paralelní biopsie. 3, zavedení žaludeční trubice a katétru před operací. 4, rozsah přípravy krku, od horní do podrozměrné oblasti, horní strana dosahuje mastoidu, obě strany dosáhnou zadní strany krku, spodní dosahuje horní hrudník, aby se připravila disekce krční lymfatické uzliny. Chirurgický postup 1. Řez Obecně se provádí incize ve tvaru písmene U a horní hranice postižené strany je delší než zdravá strana, to znamená, že sahá od horního okraje jedné strany sternocleidomastoidního svalu k rovině prstencové membrány na opačnou stranu k přednímu okraji sternocleidomastoidního svalu. Je-li vyžadována pitva krční lymfatické uzliny, může být použita příčná incize ve tvaru Y a oboustranná disekce ve tvaru příčné lymfatické uzliny je prováděna s dvojitou příčnou incízí ve tvaru Y. 2, zvedněte klapku Zvedněte klapku spolu s platysem do roviny nad hyoidní kostí. Klapka byla zafixována švem a spodní chlopeň byla oddělena pod prstencovou chrupavku. 3, oddělení svalového pásu Oddělte a odřízněte přední krční svaly na střední linii. Pokud má být vaz opraven pásovým svalem, je sternohyoidní sval postižené strany zachován a při střihu střední linie z hyoidní kosti je vytvořena chlopeň jazyka sternohyoidního svalu. 4, vnější plášť kostní tkáně oddělující odhalenou chrupavku Po odříznutí svalu předního děložního čípku byla odhalena štítná chrupavka, vnější kostní plášť byl vodorovně řezán na horním okraji štítné chrupavky a vnější kostní plášť byl oloupán dolů ke spodnímu okraji štítné chrupavky s malou kůrou. 5, řezané chrupavky štítné žlázy Z horního boku postižené strany chrupavky štítné žlázy byly 2/3 a 1/3 křižovatky ve střední linii do štítné chrupavky rozšířeny na kontralaterální stranu. Chrupavka byla řezána podél této linie kruhovou pilou nebo nůžkami na kosti a postižená strana chlopně chrupavky byla ušetřena a zbytek byl odstraněn. 6, přístup k hyoidní kosti Po oříznutí supraspinózního svalu elektrickým nožem, Allis tkáňová svorka uchopí hyoidní kost, ořízne hyoidní kost s chrupavkovými nůžkami na vnější straně malého rohu hyoidní kosti, táhne hyoidní kost vpřed a dolů a ořízne hyoidní kost nožem pro snížení hyoidního vazu. Vstupte do krku a krku a poté odřízněte periosteum štítné žlázy pod obě strany hyoidní kosti, můžete vidět epiglottis. 7, odstraňte nádor Epiglottis se táhne dopředu, aby se plně odhalil hrtan, a velikost tumoru lze určit, aby se určil rozsah resekce. Pokud expozice nestačí, hrtanová sliznice může být nadále řezána na obou stranách epiglottis a nůžky mohou být použity k řezu předního kloubu od zadního rohu hrtanu k přední straně hlasivek a poté od postižené strany k sakrální chrupavce a hlasivce podle situace. Hrana nebo část prstencové chrupavky se vyřízne dopředu a zde se setkává zdravá strana, nebo zasažená strana je svislý poloviční krk, zdravá strana je horní část glottis, spolu s epiglottis, hyoidní kost, epiglottický přední prostor a dokonce i základ jazyka, postižená strana Vnitřní stěna fosílii piriform je odstraněna společně a nádor a jeho bezpečnostní hranice musí být větší než 5 mm. Zmrazené řezy byly odebrány, aby se určilo, zda byl okraj pozitivní, aby se určilo, zda provést zvětšené resekce. 8, přestaňte krvácet Při řezání okrajů periostu štítné žlázy může být hrtanový pohyb a žíla ligována a boční svorka může být použita k zastavení krvácení a aktivní krvácení může být sešito a ligováno. 9, faryngální sval řez Pod sliznicí hltanu je svisle řezán svalu hltanu. 10, opravte glottální trhlinu Předem vytvořená postižená boční chrupavková chlopeň (po celé délce postižené strany, chrupavkový pás o šířce 0, 5 cm) se otočila na resekovanou stranu hlasivek a šila se vláknitým vláknem č. 0. Přední část se upevnila na chrupavku a upevnila se vzadu. Fosso piriform bylo odděleno na zadní desce, aby zakrylo stehy na chlopni chrupavky. V této době byl pacient změněn na lehkou anestézii a sliznice hrtanu byla stimulována sací trubicí, aby bylo pozorováno, zda bylo dosaženo glottického uzávěru, když byly aktivní hlasivky. Pokud je glottická trhlina velká, může být pásová svalová chlopeň bez pruhu implantována pod sliznici piriformní fosílie na chrupavce a piriform fossa mucosa může být znovu šita. Metoda opravy sternohyoidního svalstva pediklu: sternohyoidní sval a hyoidní kost postižené strany se uvolní společně, aby se vytvořilo sternum hyoidní kosti lingvální kosti, a hyoidní kost se otočí na postiženou stranu hrtanu, která bude před pediklem hyoidní kosti. Šicí materiál je upevněn na prstenci nebo na chrupavkovém oblouku a zadní šev je upevněn na zadní desce chrupavky. V této době byla hyoidní kost zapuštěna do postižené strany hrtanu, aby se dosáhlo účelu zmenšení glottálního štěpení. 11, uzavřené hrdlo a hrdlo Vnější kůže štítné chrupavky a střední část hyoidní kosti byly sešity hedvábnou nití č. 0 a sliznice hltanu na obou stranách byla sešita sliznicí na obou stranách jazyka. Přední cervikální fascie a pásový sval byly sešity k submukózní vrstvě jazyka a svaly pásů na obou stranách byly sešity ve střední linii. 12, spláchnutí ran Opláchněte ránu fyziologickým roztokem, a pokud dojde ke krvácení, zastavte krvácení. 13, umístil drenážní trubici Umístěte dvě drenážní zkumavky a vytáhněte je z kůže na obou stranách spodního krku, aby se šila a upevnila drenážní trubice. 14, řez řezem Postupně sešijeme kůži a pokožku. 15, plášť ventilační trubice Poté, co anestézie byla mělká a tracheální endokrinní sekrece byla plně absorbována, intratracheální anestetický katétr byl odstraněn a zavedena tracheální kanyla s manžetou. 16, oblékání Nasaďte sterilní gázu na ránu a natlakujte krk