transplantace lícního nervu

Transplantace nervů uchopí hlavně 3 body: 1 nervová vada přesahuje 5 mm, 2 vyžaduje rozsáhlý přenos nervu k provedení end-to-end anastomózy, která může vážně poškodit nerv nebo krevní cévy, 3 nervová anastomóza má napětí. Léčba nemocí: poškození nervů obličeje Indikace Transplantace obličejového nervu je vhodná pro případy s velkými defekty obličejového nervu (4 ~ 5 mm), které nelze anastomosovat, a je vhodná také pro řezání nervů, zlomeniny a trauma způsobené traumatem nebo chirurgickým zákrokem. Chirurgický postup 1. Ošetření incize a chirurgické dutiny Incize a léčba chirurgických dutin jsou stejné jako „dekomprese nervů obličeje“. 2. Transplantační nervová resekční metoda Mohou být použity ušní nervy, mediální kožní nervy nebo surální nervy, ale nejčastěji se používají ušní nervy. Metoda řezání nervů s velkým uchem: Ve středu ipsilaterálního sternocleidomastoidního svalu se kůže a podkožní tkáň řezají napříč a nerv se nachází na povrchu sternocleidomastoidního svalu. Když je ušní nerv doprovázen vnější krční žílou, je-li exponována vnější jugulární žíla, lze ušní nerv nalézt tak, že se oddělí asi 1 cm. Po oddělení na požadovanou délku se konce oříznou ostrým nožem a řezané nervové segmenty musí být o 0,5 cm delší než deficientní nervy. Bezprostředně po odstranění bylo implantované lůžko implantováno tak, aby se shodovalo se dvěma konci obličejového nervu. Výhody uchopení velkého ušního nervu: 1 anatomie velkého ušního boltce je snadno uchopitelná, po odstranění ušního nervu je účinek na smyslové vnímání malý; Nervy jsou vystaveny ve stejném chirurgickém poli. Mediální metoda řezání kožních nervů: příčný řez 6 ~ 8 cm se provádí z 10 cm pod slabinou nebo dlaní ruky. Řezejte kůži, povrchovou fasciu a podkožní tuk na fascii, uvidíte velkou safenu žíly. Oddělování fascie lata, 2 až 4 cm mimo velkou safénovou žílu, je vidět, že přední větev středního kožního nervu sestupuje z mělké plochy sartoriového svalu. Při oddělování nervu věnujte pozornost tomu, co děláte s uchem. Nerv by měl být okamžitě odstraněn a incize by měla být sešita vrstva po vrstvě. Způsob řezání nervu z nervů: po vnějších hemoroidech proveďte řez 3 cm k oddělení kůže a podkožní tkáně.Po malém žíle je vidět nervus z nervu a může být provedeno podélné stripování. Druhý nebo třetí může být proveden nad ním. Stupňovitý řez se poté uvolní a nerv se odstraní odříznutím horního a dolního konce. 3. Sonda nervových zlomů Musí být zvládnut anatomický vztah mezi mrtvicí obličeje a zranitelnou strukturou. Poloha nervového štěpu závisí na rozsahu léze a zranění. Častějšími místy jsou horizontální a vertikální segment. Proximální konec je nad vestibulárním oknem a za špachtlí. Poloha je pevná a snadno zjistitelná. Horizontální segment nervového obličeje je mírně dozadu zepředu. Jdi dolů. Druhá polovina vodorovné sekce je umístěna nad vestibulárním oknem a je mělká a nízká v místě, kde je poškozena. Distální konec se liší v závislosti na stupni zranění. Může být v kónickém řezu nebo v blízkosti stonku stonku. Při hledání by kostní stěna za vnějším zvukovodem měla být broušena. Není obtížné najít mastoidní segment uchopením vzdálenosti mezi obličejovým nervem a bubnovým prstencem. Segment mastoidu lze nalézt vystavením 1 cm hluboké části vyboulení. Pokud je podezřelý zlom nalezen a nelze jej určit, lze použít test elektrické stimulace.Pokud dojde k poškození nervu, dojde po stimulaci k zášku některých svalů na obličeji pacienta. 4. Transplantace Před implantací nervu musí být nerv použitý k transplantaci odstraněn pod mikroskopem, aby se odstranila pojivová tkáň kolem něj, přičemž zůstane pouze nervový obal a oba konce nervu jsou řezány ostrým nožem, aby nedošlo k vytlačování. Je nutné odstranit lokální granulaci, vláknitou tkáň a kostní a krevní sraženiny samotného obličejového nervu. Má-li transplantovaná kostní trubice velký defekt a nemá drážku, musí se znovu zabrousit do kostní drážky. Oba konce kostní drážky musí tvořit svah se zbývající kostní trubicí, což může podpořit pevné spojení zlomeného konce a transplantovaného nervu. Použijte ostrý nůž k odstranění neuromu k normálnímu konci a oříznutí obou konců. Umístěte transplantovaný nerv do drážkované kostní trubice bez šití. Sekce může být k sobě přilepena exsudací plazmy. U pacientů s poruchami obličejového nervu se štěpový nerv a obličejový nerv sešívají neinvazivní nylonovou nití 9-0. Tkáňové lepidlo lze také použít k propojení okolního prostoru s žilním katetrem pláště. Nervová tkáň je připevněna k povrchu mastoidní dutiny bez napětí, zakrývá fasciální nebo želatinové houby a poté zakryje mastoidní dutinu nebo dutinu středního ucha tlustou čepelí kůže a plní jodovitou gázou, není příliš těsná, aby se zabránilo kompresi transplantace Nervové. Komplikace 1. Důvody výslovnosti jsou: (1) Perforace tympanické membrány, náhodné zranění při oddělování zadní stěny vnějšího zvukovodu nebo bubínkové dutiny, pokud je perforace opravena fascí. (2) Dura mater je prověšena defektem tympanické čepičky, která brání funkci řetězu. Po uzavření vnitřního ušního kanálu a po zakrytí obličejového nervu po intranazálním nebo incizálním chirurgickém zákroku na obličeji se tympanická čepice rekonstruuje fragmenty kostí a fascí. 2. Senzorurální ztráta sluchu způsobená intraoperačním zraněním, vestibulárním nebo kochleem nebo vibracemi přenášenými do vnitřního ucha v důsledku odstranění kosti kolem incusu. 3. Trvalá ochrnutí obličeje Toto je výsledek neschopnosti degenerovaného nervu regenerovat. Může být napravena fasciálním popruhem nebo faceliftem. 4. Pohyb kloubu Jedná se o následky axonálního dělení během procesu regenerace degenerativního nervu nebo ztráty některých axonů za účelem nalezení distálního nervového obalu. Toto cvičení je však obvykle mírné a nezpůsobuje deformace obličeje. V současné době neexistuje účinná terapie. 5. Nervová regenerace degenerace kontraktury obličejových svalů Po opětovné nadvládě svalů mají některé obličejové svaly často různou kontrakci. Často vyjádřeno jako nasolabiální oblast. Tato kontraktura je patrná pouze v případě, že se zdravá strana může volně pohybovat. Obě strany obličeje zůstávají v klidu symetrické, takže není třeba ošetření. 6. Inkrementace obličeje a invaze sputum do obličeje může někdy mít trvalou ochrnutí, lehčí projevy jako záškuby víček a závažný projev těžkého paroxysmálního křeče na celé postižené straně. Příčina onemocnění není známa a v současné době neexistuje žádná specifická léčba. Někteří lidé používají injekční terapii botulotoxinu typu A. 7. Slzy krokodýla jsou také známé jako syndrom slzy nebo Bogorodův syndrom. Z důvodu zlomeniny lebky, chirurgického poškození a Huntova syndromu je poškozen geniculate ganglion.Když je funkce obnovena, může pacient při každém jídle slzit slzy, což je trvalé a časově omezené. Je to způsobeno nervovými impulsy vylučovanými parotickou žlázou do slzné žlázy. Impulzivní vodivé chyby mohou být způsobeny opětovným vstupem vláken příušních nervů do dráhy, která tvoří spojení mezi povrchovým nervem a tympanickým plexem. Bu Guoxian (1994) uvedl, že konzervativní léčba uzavření nervů sphenopalatinu, 6 měsíců bez redukce, může být chirurgicky odříznuta od tympanického nervu a tympanického nervu nebo odříznuta duktálním nervem. Po chirurgickém zákroku neexistuje žádný takový jev, který by odřízl velký povrchový nerv. 8. Poškození dynamitového nervu Protože tympanický nerv vstupuje do tympanické dutiny, prochází mezi kladivovým kmenem a dlouhou nohou kovadliny, je snadné poškodit nerv při tympanické operaci a tympanický nerv by neměl být během operace nadměrně zapojen. Pokud by to zasahovalo do pole, raději by to odřízlo. 9. Opětovné poškození nervů v obličeji se týká zejména přitěžujícího poškození nervů při opravě nervů v obličeji. Tím ovlivňuje zotavení pooperačních neurologických funkcí. Při používání elektrického vrtáku se vyhněte popálení. Když se blížíte k obličejovému nervu, měli byste použít diamantový vrták, abyste zabránili nárazu do obličejového nervu. Používejte stimulátor obličejového nervu po dobu ne delší než 1 s, abyste zabránili spálení nervů. 10. Poškození jugulární cibule Jakákoli sakrální chirurgie by měla zabránit poškození jugulární žíly. Zejména při vstupu na vnitřní povrch mastoidu obličeje může být jugulární baňka zvednuta na vnitřní povrch obličejového nervu, někdy tak vysoko jako zadní noha zadního půlkruhového kanálu. Poranění způsobuje těžké krvácení. 11. Poranění sinusu sigmoidem Poznamenejte si neobvyklou polohu sigmoidního sinusu, někdy pod kůrou mastoidu, někdy s plynovou komorou a sigmoidní pozici sinusu. Někdy se pohybující dopředu, téměř blízko zadní stěny vnějšího zvukovodu, by měl vždy věnovat pozornost a často vypláchnout chirurgickou dutinu, aby bylo chirurgické pole čisté. Traumatická paralýza obličeje, není-li nerv poškozen, odstraňte hematom nebo zlomené kosti a poté dekompresi, většina z nich se začíná zotavovat z 10 na 90 dní a také se zcela zotavuje za 4 až 6 měsíců nebo 1 rok. Účinek end-to-end anastomózy je lepší a drobná funkce může být rychle obnovena.Pokud pojivová tkáň roste z anastomózy, brání regeneraci axonů a selhání anastomózy. Anastomotická dislokace regenerace axonů může vést ke špatnému obnovení funkce svalové hmoty v obličeji. Obnovení transplantace nervu je pomalé a doba zotavení úzce souvisí s výškou nervového štěpu a liší se v závislosti na jeho umístění a délce. Mozkové stonky se zotavují pomalu a regenerace humeru nebo humeru je rychlejší. Může způsobit špatné obnovení funkce. Transplantace nervů se pomaleji zotavuje, nejméně 4 až 6 měsíců po operaci, a zotavení začíná po 2 letech, z nichž většina může dosáhnout pouze asi 80%. Obecně existují různé stupně následků. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) informovali o několika křížových štěpech nervů, jejichž hlavní principy budou Nervové impulzy hlavní větve obličejového nervu (unie, bukální větev a mandibulární větev) bez laterálního poškození jsou zesíťovány 3 až 4 nervovými segmenty nebo přenášeny přes transplantovaný nervový nerv na odpovídající obličejovou nervovou větev postižené strany, čímž se tvář stává Výraz sval získává inervaci. Aby se dosáhlo funkční regenerace, musejí být svaly sputa stále schopny regenerace a doba sputa by neměla být delší než jeden rok. Pokud se obličejové svaly zmenšily a dochází k fibróze a selhání štěpu v obličejovém nervu, použití přenosu žvýkacího svalu nebo bránice do pedikulární nervové regenerace nebo odpružení fascie levee, stejně jako aplikace dermis palmar šlachy a Silikagel, PTFE a další materiály jsou suspendovány a účinek je uspokojivý. Byla také hlášena transkutánní transplantace nervů v kombinaci s transplantací volného svalstva a transplantací cévních neuromuskulárních chlopní. U pacientů s pokročilým ochrnutím obličeje se doporučuje, aby pacienti se zdravým tělem, věkem mladším 60 let a ochrnutím obličeje na jedné straně používali transplantaci cévních neuromuskulárních laloků. Bylo hlášeno, že k léčbě pozdní ochrnutí obličeje byla použita první transplantace malého muskulokutánního štěpu nebo superdlouhá pedikulární segmentová latissimus dorsi svalová chlopeň.