Endoskopická operace sfenoidálního sinu

Poloha sfénového sinusu je hluboká, přiléhající k důležité anatomické struktuře lebky a operace je obtížná. Díky široké klinické aplikaci CT, MRI a endoskopie došlo k velkému pokroku v diagnostice a léčbě onemocnění sphenoidálních dutin. Výhodou endoskopické operace sfenoidálního sinusu je, že chirurgický přístup je jednoduchý a poškození je malé, nedochází k řezu obličeje nosním sinusem. Ve srovnání s předchozím chirurgickým zákrokem nosní dutinou na přední stěně sfenoidální dutiny má dobré osvětlení a bezpečnost. Léčba chorob: sphenoidní hřích Indikace 1. Izolovaná sfenoidální sinusitida. 2. Slinusová sinusová cysta. 3. Sfenoidní sinusová mykóza. 4. Netěsnost mozkomíšního moku sfenoidní dutinou. Předoperační příprava 1. Nosní endoskopie, zda není abnormální nosní dutina. 2. Koronární a horizontální CT vyšetření k určení povahy a rozsahu sphenoidních sinusových lézí. Chirurgický postup Například izolovaná sfenoidní sinusitida, žádné léze s etmoidním sinusem nebo léze s lézemi zadní stenózy často používají nazální přístup. Pokud je doprovázena lézemi sinusových sinic, můžete použít přístup etmoidní sinus nebo přímý transsfenoidální sinus přirozený a stenózový kombinovaný přístup. 1. Přiblížení přirozeného ústního dutiny sphenoidální sinus (1) Použijte adrenalinovou náplast k úplnému smrštění čuchové trhliny a použijte striptérku nebo sací hlavu k posunu středního turbinátu k laterálnímu lomu. Pokud je zadní konec středního zákalu příliš velký, je možné odstranit zadní konec středního zákalu. Pokud je doprovázena zadní lézí stenózy, může být prosévací komora dále odstraněna a léze odstraněna. Mezi mediální turbinát a nosní přepážku byl vložen 4 mm 30 ° endoskop, aby se našel horní turbinát. Za účelem úplného odhalení sphenoidního sínusového otvoru byly použity nožičky turbinátu a kleště na etmoidní sinus k odstranění zadního turbinátu pro zvětšení chirurgického pole. Klíčem k operaci je přesné umístění předního sfenoidálního sinusu. Spenenoidální sinusový otvor je umístěn ve vzorníku motýlího síta mezi horním turbinátem a nosním septem, asi 1 až 1,5 cm nad horním okrajem zadní nosní dírky, asi 7 cm od přední nosní páteře a 30 ° k přední nosní páteři. (2) Zadní turbinát může být použit jako marker k nalezení přirozeného otevření sfenoidálního sinu. Sphenoidní sinusový otvor se obvykle nachází v úzké mezeře mezi horní lopatkou turbinátu a nosní přepážkou. Sphenoidní sinusový otvor může být sondován malou sací trubicí nebo malou kyretou a sekrece může být nasáta do sinusu. Od přední nosní páteře k zadní stěně sfenoidálního sinu, asi 9 cm. (3) Po průzkumu do sfenoidálního sinusu lze okluzní kleště sfenoidálního sinusu použít k zahryznutí přední stěny sfénoidálního sinusu dovnitř a dolů a otvor sfénoidálního sinusu se zvětší na levý a pravý průměr 5 až 8 mm. Kvalita. Horní a dolní průměry jsou až 10 mm, aby se snížila možnost opětovného začlenění. Při expanzi směrem vzhůru je třeba postupovat opatrně, aby nedošlo k otevření horní stěny sfénoidální dutiny a k úniku mozkomíšního moku. Pokud je provozován uvnitř horní pařezové lopatky, je riziko poškození zrakového nervu a vnitřní krční tepny minimální. Můžete vložit 70 ° čočku, abyste mohli pozorovat boční stěnu sfenoidálního sinu, nebo použít sfenoidální sínus k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti hřebene na laterální straně sfenoidálního sinu. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození zrakového nervu a vnitřní krční tepny. (4) Aby se zabránilo smrštění sinus ostium, je předtím, než je přední stěna sfenoidálního sinusu ukousnuta, provede se podélný řez na obou stranách spodního okraje sinusového ostium a viscerální kost pod sinusem je rozdělena na motýl. Osseózní kostní chlopeň dolního předního sinusu. Kosti pod otvorem přední stěny sphenoidního sinu byly pokousány a kostí byla sinusována do sinu po operaci pro zakrytí okraje kosti. (5) Pokud se jedná o sfenoidní sinusitidu, zcela otevřete přední stěnu sfenoidálního sinusu, není nutné odstraňovat sinusovou sliznici; pokud se jedná o slizniční cystu, otevřete přední stěnu sfenoidální sinus a cystovou stěnu, zcela vypusťte cystu, co nejvíce odstranit cystovou stěnu, ale Není nutné odstraňovat všechny cystové stěny. Nemocná tkáň v dutině dutiny byla důkladně očištěna a polypy, plísňové hmoty, hnis a cysta byly odstraněny. Při loupání vnější boční stěny je však třeba postupovat opatrně, aby nedošlo k poškození vnitřní krční tepny vystavené na stěně. (6) Správně zastavte krvácení a podle potřeby vyplňte nosní dutinu. 2. Po přístupu ethmoidního sinu k resekci předního a zadního ethmoidního sinusu lze dosáhnout přední stěny sfenoidálního sinusu. Ethmoidní sinusový přístup však obvykle nedosahuje přímo přirozeného otevření přední stěny sfenoidálního sinusu, ale je mírně nad a ven. Sphenoethmoidní úhel (část zadního etmoidního sinu, který se protíná se sfenoidním sínusem při 90 °). Přední stěna seno seno je obvykle bledě modrá, což naznačuje, že za kostní stěnou je vzduchová mezera. Vnitřní povrch zadního ethmoidního sinusu má dura mater, obvykle světle žlutou nebo bílou. Při otevírání přední stěny sfenoidálního sinusu by mělo být co nejvíce uvnitř a níže. Po nalezení dutiny sphenoidální dutiny, přední stěny sphenoidu Pokud přední stěna sfenoidálního sinusu není snadno identifikovatelná, lze přirozené otevření sfenoidálního sinusu nalézt na předním konci středního turbinátu a sfenoidální sinus lze nalézt ve sfenoidálním sinusu. Komplikace Výskyt komplikací endoskopické chirurgie se pohybuje od 0,4% do 6,4%. Hlavním důvodem je to, že operace je nekvalifikovaná a neznámá s anatomií a anatomická variace není zcela pochopena, což vede k poškození důležitých anatomických struktur a různých komplikací. Nejběžnější jsou: Oční komplikace (1) periostální poranění: poranění tarzální destičky a integrita ilické fascie obvykle nenastanou intraorbitální komplikace; pokud je doprovázeno poranění fascie fascie, dochází k tvorbě ekchymózy, intraorbitálnímu hematomu, oční bulvy, poruchy očního pohybu, diplopie Subkutánní emfyzém, intraorbitální infekce a možnost zrakové ostrosti způsobené optickou neuritidou mohou způsobit slepotu. (2) Zrakové postižení: zadní etmoidní sinus a vnější stěna sfenoidálního sinusu s dobrým zplyňováním úzce souvisí s optickým nervem. Po ošetření může etmoidní sinus a sfenoidální sinus snadno poškodit optický kanál nebo optický nerv. Může být také způsobena post-míčovým hematomem, zvýšeným nitroočním tlakem, což má za následek cévní okluzi a ischemii sítnice, ztrátu zraku nebo dokonce slepotu. Kromě toho existují také oční arteriální křeče způsobené lokálními anestetiky, které vedou k oslepnutí. (3) trhliny způsobené poraněním nasolacrimálního kanálu: kostní stěna nasolacrimálního kanálu je relativně tvrdá, což je jedna z vlastností. Při rozšiřování maxilárního sinusového otvoru vpřed dávejte pozor, abyste nepoškozili nasolacrimální kanál. Při otevírání nosní dutiny dávejte pozor, abyste nepoškodili slzný vak. 2. Intrakraniální komplikace (1) Mozkomíšní mok rinorrhea: Barva horní části síta je nažloutlá ve srovnání s jinými částmi ethmoidního sinu. Při lokální anestezii je horní část síta citlivá na bolest a je důležitým prvkem pro identifikaci horní části síta. Více polypů nebo cyst v etmoidním dutině má tendenci být tenké a defektní a je snadné poškodit sítovou desku a dura mater a způsobit únik mozkomíšního moku. 2) intrakraniální hematom: způsobený intraoperačním poškozením vnitřní krční tepny a přední mozkové tepny. (3) Intrakraniální infekce: mnohočetné komplikace pozdního poškození lebky. (4) Poškození intrakraniální nervové tkáně: vyskytuje se nejčastěji při meningálním mozkovém otoku, operaci nádoru lebky. V literatuře se uvádí, že endoskopická chirurgie způsobuje vážné komplikace, jako je meningitida, intrakraniální krvácení nebo přímé poškození mozku. 3. Nosní komplikace (1) Krvácení: Poranění přední etmoidní tepny během operace může způsobit závažnější krvácení. Proximální konec přední etmoidní tepny je zasunutý do očního víčka a může způsobit krvácení na oběžné dráze. Proto by měla být během operace věnována pozornost identifikaci přední etmoidální tepny a neměla by být poškozena. Násilné krvácení při léčbě lézí sinusových dutin by mělo být považováno za prasknutí vnitřní krční tepny. (2) nosní adheze: nejčastější přední a vnější boční stěny středního zákalu a přilnavost mezi dolním zákalem a nosním přepážkou. V důsledku nosní stenózy, poškození sliznice a nadměrné retence tkání během chirurgického zákroku, zejména v případě mukózního reaktivního otoku ve středním turbinátu, je snadné způsobit adhezi sliznice rány, která způsobí adhezi, a místo adheze je v čichové nebo střední nosní pasáži.