Úprava výtoku z mozkomíšního moku pomocí čelního přístupu

Rinorrhea mozkomíšního moku je onemocnění způsobené meningální rupturou, mozkomíšním moku z dutiny nebo nosní dutiny lebky do dutiny dutiny nebo nosní dutiny, přetékající z přední nebo nosohltanu, často doprovázené hnisavou meningitidou a život ohrožující. Chirurgická oprava je efektivní léčba. Před operací musí být prosakující tekutina pečlivě analyzována, aby se zjistilo, zda se jedná o mozkomíšní mok, a umístění netěsnosti se určí vyšetřením symptomů, příznaků a nezbytných obrazů nebo izotopů. Nejprve by měla být vyloučena otorrhea mozkomíšního moku, to znamená, že mozkomíšní mok proudí středním uchem a eustachovou trubicí do nosohltanu a nosní dutiny. Metody chirurgické opravy zahrnují zejména přístup na čele, transnasální přístup k ethmoidnímu sinusu, orálně-nazální-sfenoidální přístup a kraniální-nazální přístup, které lze použít podle různých situací. Principy rinorrhinální tekutinové rinorhye jsou následující: 1 Rinorrhinální tekutina, která se vyskytuje brzy po traumatu, se nepovažuje za chirurgickou opravu, protože mnoho pacientů se dokáže uzdravit; 2 nemoc je závažná nebo existuje zjevná hnisavá meningitida, měla by být zmírněna, meningitis Po kontrole je operace provedena; 3 existuje primární onemocnění, jako je mozkomíšní tekutina, rinorrhea způsobená nádorem, meningy, otoky mozku atd. A únik nosu by měl být napraven po léčbě primárního onemocnění nebo současně. Léčba nemocí: traumatický únik mozkomíšního moku únik mozkomíšního moku Indikace Oprava průdušek mozkomíšního moku pomocí přístupu na čelo je vhodná pro únik mozkomíšního moku do čelního sinu, etmoidního sinu a dalších částí přední lebeční dutiny. Předoperační příprava 1. Předoperační systémové vyšetření, včetně funkce jater a ledvin, kardiopulmonální stav a pozitivní nebo laterální rentgen lebky, CT skenování hlavy atd., K porozumění čelního sinu a základny lebky, biochemické vyšetření nosního úniku. 2. Připravte krev. 3. Oholte si vlasy, pokud si chcete vzít fascii, musíte také připravit kůži v odpovídající oblasti. 4. Předoperační antibiotika a podle požadavků celkové anestézie provést nezbytný přípravek a léky, jako je předoperační zavedený katétr, intramuskulární injekce sulfátu atropinu. Chirurgický postup Řez Podle stavu pacienta může být na čelní linii čela provedena bilaterální sakrální laterální incize nebo medián sagitální incize a laterální koronální incize na čele. Sakrální membrána a periostum mohou být vyříznuty do podkožní tkáně a hluboký řez může být vytvořen do lineárního nebo vlnitého tvaru, což je více v souladu s kosmetickými požadavky. 2. Separace Incize hluboko do kostní stěny může být oddělena podél kostní stěny k oblouku obočí. Štěpy aponeurózy a periostea byly odebrány z povrchové aponeurózy do roviny oblouku obočí a poté byla aponeuróza a periosteum vyříznuty uprostřed a pedikus byl v rovině obočí. Tkáň byla široká a úzká. Délka je stanovena podle potřeby. Aby se zajistil přívod krve pediklované tkáňové chlopně, je šířka pediklu alespoň 2 cm. Tkáni na čele dominuje větev vnitřní tepny vnitřní krční tepny. Horní tepna je asi 2 cm od středové linie. Je to horní tepna trojlísté tepny. Horní iliální tepna je přibližně 2,5 cm od středové linie. Aponeuróza a periostum na obou stranách tkáňové chlopně zůstávají na povrchu čelní kosti. 3. Čelní okno otevřené kosti Okno čelní kosti lze podle situace zvolit na jedné straně nebo uprostřed. Velikost může být 3 cm × 4 cm nebo 4 cm × 5 cm. Horní a dolní strany jsou o něco kratší a levá a pravá strana jsou o něco širší. Oddělení mezi lebeční stranou čelní kosti a dura mater, drátová pila vstupuje z jedné díry vodicí deskou, druhá díra se vyjme, čtyři strany se odříznou a kostní deska se vyjme, aby se odhalila čelní dura mater. Dolní hrana kostního okna může být blízko horního okraje obočí, což je výhodné pro přední část lebeční kosti. To však často způsobuje otevření dobře vyvinutého čelního sinu. Aby se zabránilo otevření čelního sinu, někteří lidé otvírají kostní okno ve vyšší poloze nad čelním sínusem. Takové kostní okno má určitý vliv na expozici přední lebeční dutiny. Pokud je čelní sínus otevřený, měla by být zcela odstraněna sínusová sliznice a přední a čelní sínusový otvor a vyplnění dutiny dutiny by měly být uzavřeny fascí, aby nedošlo k intrakraniální infekci a čelní osteomyelitidě. 4. Najděte a opravte netěsnosti Existují dva způsoby, jak najít a opravit netěsnosti: jedním je oprava epidurálu, druhým je oříznutí dura mater a oprava v dura. První z nich je oddělit lebeční přední fossu mimo dura mater a lehce zatlačit dura mater zpět, aby se odhalila přední lebeční fossa a zjistil únik. Poté, co vidíte netěsnou díru, může být tkáň pediklu na čele opravena. Může být také napravena volnou fascí odebranou z čela nebo fascie z vnější strany stehna. Štěp by měl být umístěn do otvoru pro únik. Za únikem by mělo být dost fascie. . Dura mater by měla být přišita štěpem 1 nebo 2 co nejdále za únik, aby se zabránilo posunu štěpu. Pokud závada lebky přesáhne 1,0 cm × 0,5 cm, lze ji opravit čelní kostní deskou nebo čelní kortikální kostí. Oprava základny lebky kostní destičkou by měla být zakryta fascí u kostní vady, uzavřít průchod mezi nosem a lebkou, aby se zabránilo infekci, poté uvolněte kostní destičku a potom fascii položte na kostní destičku, která se nazývá „sendvičová“ metoda. . Mozkomíšní mok rinorrhea často nižší intrakraniální tlak, jako je vyšší intrakraniální tlak, ovlivňující extradurální separaci, mohou být použita dehydratační činidla nebo diuretika. Extradurální oprava vyžaduje rozsáhlou drenáž dura mater z přední lebeční fosílie, kohoutku a fritu. To má tendenci poškodit obě strany čichového nervu a při oddělení může zvýšit duralové prasknutí. Avšak vzhledem k operaci mimo epidurální prostředí, žádnému narušení mozkové tkáně, žádnému novému řezu dura mater a opravě defektu lebeční stěny, otolaryngolog dává přednost použití. Intradurální oprava spočívá v oříznutí dura mater, vytlačení tkáně frontálního laloku dozadu, odhalení přední lebeční kostí a nalezení netěsností. Poté, co byl nalezen netěsnost, byla fascia umístěna mezi dura mater a arachnoidální povrch mozkové tkáně a štěp byl sešit dura mater a byla provedena šití meningeal. Tato metoda má širokou škálu chirurgických expozic, například podezření na intrakraniální léze lze také prozkoumat současně. Neurochirurgové upřednostňují tuto metodu, ale tato metoda musí řezat dura mater, způsobovat nové rány, mít nějaké narušení mozkové tkáně a nepohodlné k opravě defektu lebky. 5. Šití a obvazování ran Po opravě netěsné díry se přední čelní kostní deska resetuje a periferie a kostní okno mohou být nejdříve vyvrtány a upevněny, nebo přímo obnoveny. Řez kůží byl sešíván po vrstvách a rána byla zakryta sterilním obvazem a pak ovázána dvěma obvazy pro potlačení hemostázy. Komplikace Čichová ztráta Přístup na čelo může poškodit čichový nerv nebo strukturu čichové oblasti a způsobit čichovou ztrátu a během operace chránit protichůdné čichové nervy a čichové oblasti. 2. Hnisavá meningitida To je běžné v případech, kdy sinusová sliznice není zcela poškrábána a štěp je vyplněn. Infekce, zkapalnění a nekróza štěpu způsobují intrakraniální infekci. Proto musí být sinusová sliznice při vyplnění a opravě dutiny dutiny zcela odstraněna. 3. Čelní osteomyelitida Infekce čela rány nebo kostní okno jsou spojeny se stejným sinusem a sliznice sinusu není úplně poškrábána, aby způsobila infekci čelní kosti, což způsobuje osteomyelitidu.