endoskopická transnazální orbitální dekomprese

Intraorbitální hematom způsobený hypertyreózou (Gravesova choroba) způsobenou exoftalmy, traumatem nebo chirurgickým zákrokem, kromě keratitidy způsobené expozicí rohovky, vředem rohovky případně slepým, může také způsobit kompresi optického nervu. V minulosti byla dekomprese vnější stěny (Kronleinova chirurgie, 1888), dekomprese kraniotomické stěny (Naffzigerova operace, 1931), dekomprese vnější sinusové sinusové (Sewallova operace, 1936) a maxilární Dekomprese sínusové stěny (operace Walsh-Ogura, 1957), aby se odstranila oční tkáň vně sputa, snížil tlak, chránil rohovku, vidění a zlepšil obličej. V roce 1988 prošla Kennedy ze Spojených států endoskopickou transnasální dekompresí. Postup je malý při traumatu a účinný při léčbě bez řezů obličeje. Léčba nemocí: hypertyreóza Indikace 1. Vážné oční bulvy způsobené hypertyreózou, víčka nelze zavřít, rohovkové vředy. Když pacienti začnou mít příznaky rohovky, měla by být provedena včasná dekomprese, aby se zabránilo poškození rohovky vedoucímu k oslepnutí. Vzhledem k tomu, že při chirurgickém zákroku hrozí ztráta zraku, není vhodné provádět simultánní chirurgický zákrok na obou očích. 2. Intraorbitální hematom způsobený traumatem nebo chirurgickým zákrokem zvyšuje vnitřní tlak iliakálního hřebenu, potlačuje zrakový nerv a je vystaven riziku oslepnutí. Kontraindikace Špatný celkový stav, neschopný tolerovat chirurgický zákrok, včetně srdce, jater, plic, renální nedostatečnosti a koagulopatie a neuspokojivá kontrola nad hypertyreózou. Pokud se vyskytují nosní polypy, sinusitida a odchylka nosního septa, je třeba nejprve léčit nosní léze. Předoperační příprava 1. Oční vyšetření zahrnuje oční bulvy, stupeň pohybu očí, šířku horních a dolních čelistí, které nelze zavřít, stav rohovky, ostrost zraku, zorné pole, barevné vidění, pupilární reflex, vyšetření fundusu atd. Průměrná hodnota normálního výčnělku oční bulvy je 14 mm (11 ~ 16 mm) a rozdíl mezi oběma očima není větší než 1 mm. 2. Nasální vyšetření zahrnuje nazální vyšetření vpředu a zezadu, nazální endoskopii, abychom pochopili, zda došlo k odchýlení nosního septa, sinusitidy atd. Akutní zánět nosní dutiny a dutin by měl být léčen bez spěchu k operaci. Chronický zánět by měl být také aktivně léčen po dobu asi 1 týdne. 3. CT sken víček a dutin zahrnoval horizontální a koronální polohy a tloušťka skenovací vrstvy byla 3 až 5 mm. Byl pozorován vztah mezi ethmoidním sinusem, maxilárním sinusem a víčkem. Chirurgický postup 1. Odstraňte nepřirozený proces. 2. Rozšiřte přirozený otvor maxilárního sinusu směrem dopředu k zadní hraně nazolakrimálního kanálu, přičemž dbejte, aby nedošlo k poškození nazolakrimálního kanálu; až k spodní části spodního turbinátu, až k rovině sakrálního dna, pokud možno směrem dozadu, zcela odhalující zadní stěnu maxilárního sinusu. Nepoškozujte infraorbitální nerv v horní části maxilárního sinu. Prostřednictvím širokého otevření maxilárního sinu lze odhalit a odstranit střední stranu fundusu. 3. Vyříznutí přední stěny síta a sphenoidu Identifikujte a ochraňte předobrazovku a zadní šablonu umístěnou v horní části síta. Úplně odhalte vnitřní boční stěnu a spodní část voru. Rozsah chirurgického zákroku: směrem dozadu k špičce oka je nejlepší rozpoznat optický kanál, odhalit čelní kryptu a vidět čelní sinusový otvor; dolů k hornímu okraji spodního turbinátu; směrem ven odhalit papírovou šablonu. V tomto okamžiku může být střední turbinát odstraněn, aby se plně odhalila vnitřní stěna kotníku, a to je výhodné pro chirurgickou péči. 4. Pod endoskopem 30 ° použijte k odstranění vzorku etmoidního papíru malou kyretu, tupý nervový háček nebo malý ethmoidní sinus. Při odstraňování zlomeného kusu kosti by směr měl být směrem dovnitř a dávejte pozor, abyste nepoškodili periostum. 5. Vyříznutí etmoidní papírové desky k horní rovině síta, následované zinnovým prstencem vrcholu (kde kost je zahuštěna, extraokulární sval pochází z Zinnova prstence, optický nerv prochází Zinnovým prstencem) a přední k slzné kosti. Slzný vak může být odhalen, ale ne řezán, vnitřní stěna iliakální fosílie by měla být zachována, aby se zabránilo stenóze a okluzi čelního otvoru sinusu. Sakrální kost je silnější než vzorek prosévaného papíru a rozsah operací je po odstranění omezen, takže je obtížné. Můžete použít jiný úhel lžíce nebo kyrety maxilárních sínusových prstenů, abyste mohli endoskopicky působit silou při 30 ° nebo 70 °, abyste zlomili zadní stranu infraorbitálního nervu a poté ji odstranili. Infraorbitální nerv je vnější částí sítnice a spodní stěna je odstraněna zadní stranou ke špičce patra. 6. Po úplném odkrytí fascie k odstranění zlomených kusů kosti použijte srpový nůž k odříznutí periostu zezadu, aby se zabránilo úniku tuku z linie vidění. Při řezání periosteum nevkládejte špičku příliš hluboko, nepoškozujte sputum, věnujte zvláštní pozornost nepoškození mediálního konečníku. 7. Od etmoidního sinu dolů až ke dnu sputa, aby se provedlo několik paralelních řezů ze zadního a zadního, a odřízněte periostum. V sakrálním dně by měl být nejprve proveden boční řez, poté by měl být proveden mediální řez. V lícním hřebenu je proveden nejprve první řez a poté je proveden spodní řez, aby se zabránilo tomu, že tuk ve sputu ovlivní chirurgické pole. 8. Periosteum mezi řezy může být odstraněno úhlovými sinusovými okluzními kleštěmi. Pás byl nařezán srpovým nožem, takže tuk ve sputu byl zcela odlupován na sinus etmoidní a maxilární sinus. Za účelem posouzení stupně dekomprese v iliakálním hřebenu se obsluha může jemně dotknout oční bulvy a současně pozorovat kolísání obsahu sputa v chirurgickém poli pod endoskopem. 9. Rozsah kosti resekované během chirurgického zákroku zahrnuje stenózu vnitřku řezu a vnitřku infraorbitální trubice. Pro těžké oko můžete také přidat boční dekompresi Krolein pro lepší dekompresi. Po operaci jsou oči zabaleny, nenaplněny nosní dutinou nebo jemně naplněny želatinovou houbou obsahující antibiotika. Komplikace 1. Cévní mozková výtok z nosu. 2. Meningitida. 3. Dvojité vidění a ztráta vidění (poškození nervů nebo krevních cév zásobujících zrakový nerv a sítnici). 4. Infekce uvnitř sputa. V současné době je endoskopická transnazální dekomprese stále ve fázi průzkumu a měla by být provozována zkušenými lékaři a průběžně sčítat zkušenosti. V roce 1994 Metson a kol. Informovali o chirurgických výsledcích endoskopické dekomprese 22 pacientů u 14 pacientů, z nichž 16 podstoupilo laterální dekompresi (vnější řez). Průměrná retrakce oční bulvy po jednoduché endoskopické dekompresi byla 3,2 ± 1,1 mm (2 × 4,5 mm). Po endoskopické dekompresi a externí dekompresi byla průměrná retrakce oční bulvy 5,6 ± 1,7 mm (2 až 8 mm).