Transtorakální herniace disku

Hernaci hrudního disku dominuje centrální typ a laterální centrální typ a vnější typ představuje pouze asi 10%. Ačkoli prominentní v každém hrudním disku, ale podle statistik, hrudník 8 ~ 11 je více obyčejný. Pro pacienty s centrální a paracentralizovanou kompresí míchy není léčba laminektomií ideální, po laminektomii je mícha resekována v míšním kanálu, aby se odstranil tlak před ní, a to nejen obtížně ovladatelným, ale také postiženým poraněním míchy. Tahání a mačkání, chirurgické poškození je také velké. V roce 1958 Crafoord et al. Uvedli případ transthorakického přístupu, při kterém byla přední část meziobratlové ploténky přímo odstraněna před míchou a pooperační účinek byl dobrý. Od té doby publikoval Perot a kol. V roce 1969 2 případy transthorakální chirurgie. Ve stejném roce uvedla společnost Ransohoff a další zprávy 3 případy, z nichž všechny obdržely dobré výsledky. Mulier a kol. (1998) uvedli v literatuře 7 případů herniace hrudního disku a 324 případů v literatuře. Stillerman a kol. (1998) použil 4 chirurgické přístupy k odstranění 82 prominentních hrudních disků, z nichž všechny byly považovány za resekované torakotomií. Důkladně je léčba dobrá. Transthorakální přístup je proto považován za lepší chirurgickou metodu pro hrudní hrudní disk. Léčba nemocí: hrudní disk herniace Indikace Centrální a paracentrální typ hrudní disk herniace, příznaky komprese míchy jsou zřejmé, potvrzeno myelografií nebo MRI, měla by být provedena včasná operace. Kontraindikace 1. Kompletní paraplegie s průběhem více než půl roku. 2. Pacienti s chronickými respiračními chorobami a plicní nedostatečností. Předoperační příprava Intratracheální intubace byla celková anestézie. Vezměte boční polohu, horní hrudník a střední hrudní disk herniace zaujměte levou boční polohu, protože pravé torakotomické srdce a velké krevní cévy jsou méně ovlivněny; pokud dolní hrudní disk vyčnívá, zaujímá se pravá boční poloha, protože levá strana je otevřená Když hrudník odhalí páteř, aorta se pohybuje snadněji než spodní vena cava. Chirurgický postup Předoperační polohování Vertebrální prostor byl určen povrchovou anatomií žeber. Horní a střední léze hrudníku mohou být spočítány od druhého žebra do polohy každého žebra, spodní léze hrudníku je počítána vzhůru posledním žebrem. Určete další žebro nemocného meziobratlového prostoru, sledujte ho a nakreslete linii řezu kůže fialovou hořcem. 2. chirurgický řez Ořízněte kůži podél linie, ořízněte periosteum žebra nemocného meziobratlového prostoru a oloupejte periosteum odstraňovačem periosteum žebra. Řezejte žebra ve vzdálenosti 8 cm od středního konce žebra a odřízněte je společně s krkem a hlavou žebra. 3. Odřízněte pleuru Pečlivě ochraňte intercostální nervy a krevní cévy a věnujte zvláštní pozornost zachování velkých kořenových tepen, které vstupují do meziobratlových foramen, spolu s intercostálními nervy. Otevřete hrudník navíječem a plíce píchněte vpřed s velkou gázou, abyste odhalili stranu těla obratle a meziobratlový prostor. 4. Vystavení herniace disku Vezmeme-li intercostální nerv do meziobratlového foramenu jako znamení, je třeba poznamenat, že intercostální nerv je umístěn v zadní nadřazené části meziobratlového foramenu a meziobratlový prostor je v předním a zadním aspektu meziobratlového foramenu. Pomocí malého stahovače hlavy k prozkoumání zadní hrany nemocného meziobratlového prostoru lze vidět, že disková část, která vyčnívá do míchy, vytlačuje duralní vak zpět. V tomto okamžiku, pokud existují pochybnosti o vyčnívající poloze, jehla může být zasunuta do meziobratlového prostoru a poloha meziobratlového prostoru může být potvrzena po pořízení filmu. 5. Herniace disku Mikrovrták se aplikuje na ventrální stranu meziobratlové foramen, tj. Základna projekce je vyvrtána tak, že vystupující disková část je zavěšena. Poté se kyretou nebo mikro sekáčem vyčnívající jádro pulposus nebo osifikovaná tkáň úplně odstraní ve směru od duralního vaku a stlačení míchy se zcela uleví. 6. Zavřete hrudník V hrudní dutině je zabudována drenážní trubka a ve druhém prostoru žebra pod chirurgickým řezem je proveden malý řez. Konec trubice je obalen gázou a svázán gumovými pásy. Hrudní stěna je šitá vrstva po vrstvě. Komplikace 1. Plyn nebo výtok v hrudní dutině může být absorbován sám o sobě. Thoracentéza by měla být provedena, když je napnutý pneumotorax. 2. Pooperační necitlivost dolních končetin, slabost, vícečetná trakce způsobená durálním vakem, se mohou postupně zotavovat. 3. Ostatní se stejnou všeobecnou torakotomií.