Resekce koarktačního segmentu a end-to-end aortální anastomóza

Vrozená aortální koarktace je častější vrozená vaskulární malformace, která představuje 7% až 14% vrozené srdeční choroby. Zúžení je většinou lokalizováno v aortálním isthmu, distální části levé subklaviánské tepny, a lze jej obvykle rozdělit na typ před katétrem a typ po katétru. První z nich je také známý jako kojenecký typ, zúžení se nachází na proximálním konci arteriálního katétru a distální konec levé subclaviánské tepny je často doprovázen patentem ductus arteriosus. Ten je také známý jako dospělý typ. Zúžení se nachází na distálním konci arteriálního katétru nebo arteriálním vazu a distálně k levé subklaviánské tepně. Ve většině případů je arteriální katetr uzavřen. Malý počet pacientů může být zúžen v hrudní aortě nebo sestupné aorta rovině bránice nebo pod renální tepnu. Rozsah zúžení je obvykle omezen a může také zúžit délku. Stupeň zúžení je odlišný, vnitřní průměr může být 2 až 5 mm a může být zúžen tak, aby procházel pouze sondou. Rozdíl mezi onemocněním a přerušením aortálního oblouku je v tom, že aortální koarktace má v zúžené části úzký lumen, ale stále udržuje lumen volný. Léčení nemocí: Indikace 1. Vhodný chirurgický věk pro děti s jednoduchou aortální koarktací je 4 až 8 let. Protože průřezová oblast aortálního lumenu u dětí ve věku 4–8 let překročila 50% dospělých, je po operaci menší šance na opětovné zúžení. V případě operace po stáří může účinnost pooperačního zbytkového vysokého krevního tlaku ovlivnit. 2, kojenci a malé děti se závažnými příznaky dušnosti, refrakterním srdečním selháním, pacienti s aktivní léčbou by měli být léčeni okamžitě. 3, zužující se léze jsou omezenější, ne více než 2,5 cm. 4, princip ošetření intrakardiálních a vnějších deformit: (1) Novorozenecká v kombinaci s velkým defektem komorového septa by měla být aortální koarktace zmírněna současně s kontrakcí plicní tepny, aby se snížil průtok plicní krve, oddálil výskyt plicní vaskulární obstrukční choroby a napravil defekt komorového septa ve druhé fázi. (2) Kojenci s více než jedním měsícem mohou opravit defekt komorového septa a současně zmírnit aortální koarktaci. (3) Chirurgická korekce by měla být prováděna souběžně s aortální stenózou nebo patentovaným ductus arteriosus. Kontraindikace 1. Dlouhá část aorty je zúžená. 2, těžká aortální dysplázie doprovázená difúzní sklerózou nebo kalcifikací. 3. Vážné poškození myokardu. Předoperační příprava 1, nemocné děti s městnavým srdečním selháním, by měly být léčeny kyslíkem a srdečními diuretiky, kontrolní srdeční selhání. 2, těžké srdeční selhání s acidózou a systémová hypoperfúze nemocných dětí by mělo být mechanicky podporováno dýchání, vstupem hydrogenuhličitanu sodného do správné acidózy. Prostaglandin E lze aplikovat v dávce 0, 1 μg / (kg · min). Rozšířit patent ductus arteriosus a rozšířit systémovou perfúzi. Pacienti se selháním ledvin by se měli před operací podrobit dialýze, aby se korigovala nerovnováha elektrolytů. 3, výběr základních metod Při chirurgickém zúžení aorty je často nutné blokovat sestupnou aortu horního a dolního konce zúženého segmentu. Za účelem ochrany míchy a distálních orgánů před ischemickým poškozením během blokády sestupné aorty se také používá nízká teplota, dočasný vaskulární můstek a obtok levého srdce. (1) Po celkové anestézii při nízké teplotě se povrch těla ochladí na asi 32 ° C. Indikace aplikace byly: 1 dospělý pacient, 2 dysplazie kolaterální cirkulace, 3 tvorba aortální nebo intercostální tepny v blízkosti zužujícího se segmentu, 4 opětovné zúžení druhé operace. Dubost použil povrchovou podchlazení u 900 pacientů s aortální koarktací a pouze u 1 pacienta se po operaci objevilo přechodné poškození míchy. (2) Dočasný cévní můstek v horním a spodním konci zúženého úseku sestupuje aortálním rámem a zatáhne úzkou část dočasného cévního můstku, aby komunikoval a blokoval krevní oběh horního a dolního konce sestupné aorty. Po operaci je krevní céva odstraněna a metoda je jednoduchá a mícha a orgány břicha mohou být během operace účinně chráněny. DeBakey se používá ke zúžení druhé operace a těžkých případů. K poškození míchy nedošlo. (3) Výhoda této metody spočívá v tom, že je snadno ovladatelná, může chránit míchu a břišní orgány a může kdykoli upravit průtok podle krevního tlaku horní končetiny, aby se zabránilo cévní mozkové příhodě způsobené vysokým krevním tlakem v horní části těla. Indikace aplikace jsou: 1 délka zúženého segmentu je dlouhá, 2 kolaterální cirkulace je špatně vyvinutá, distální tlak klesá pod 50 mmHg po sestupu sestupné aorty; Po zablokování se proximální tlak zvýšil na více než 200 mmHg, sestupná aorta blízko zúžené části vykazovala dilataci podobnou nádoru. Chirurgický postup 1. Do hrudníku byl vložen levý mezikontální prostor čtvrtého mezikostového prostoru, středním porostu se prořízl podél sestupné aorty a rozšířil se k levé subklaviánské tepně a horní mezikontální tepně dolů do zúžené roviny 4 cm. Aorta je sestoupena na horním a dolním konci zúženého segmentu. A samostatně zabalené, v případě neúmyslného poškození krevních cév, kontrolujte krvácení. 2, bez ligace a odříznutí patentového ductus arteriosus nebo arteriálního vazu, volný katétr by měl věnovat pozornost, aby nedošlo k poškození recidivujícího laryngeálního nervu. Když se šije, musí se na oba konce katetru umístit dvě svorky katétru Po seříznutí sešijeme polypropylenovou nití 5-0. Arteriální vaz by měl být také ligován a řezán. 3, volná a ligace interkstální tepny, intercostální tepna je nejdůležitější kolaterální cirkulace. Intercostální tepny jsou často zesíleny, stěny jsou křehké a dokonce i expanze podobná nádoru. Za účelem úplného odhalení zúžení aorty může být v případě potřeby ligována ligatura nebo 1 nebo 2 páry mezikontálních tepen. V případě volných mezikostálních tepen by měla být mírně pryč od stěny aorty a pokud je volná, mělo by se s ní zacházet opatrně, aby se zabránilo prasknutí krevních cév nebo roztržení aortální stěny, což by mělo za následek nekontrolované krvácení. Volná mezikostální tepna by měla být dostatečně dlouhá, aby byla po dvojité ligaci přerušena. Pokud je intercostální tepnou dilatace podobná nádoru, může být nejprve vystaveno aortální zúžení a neinvazivní vaskulární svorka může být umístěna na horní a dolní konec zúžené sekce a zúžená část je odříznuta a distální sestupná aorta je převrácena, což je dobré. Mezikostální tepna je exponována a ligována a řezána. 4, zúžení resekce segmentu a end-to-end anastomóza ve zúženém segmentu sestupné aorty proximálně a distálně na každém místě neinvazivní cévní svorka, resekce zúžení sekce, anastomóza, horní a dolní konec cévní svorky jemně těsně u sebe, Snížit napětí anastomózy a ligace stěny cév. Pro zarovnání intimy použijte zlomky linií polypropylenového stehu 4-0 nebo nepřetržité odvádění plus přerušované šití. Při šití a ligaci poslední jehly je třeba dávat pozor na vypuštění plynu v lumenu krevní cévy. Komplikace 1. Krvácení: často v důsledku zahuštění mezikontální tepny nebo expanze nádoru, které způsobí, že stehy po ligaci spadnou nebo oddělí stěnu cévy, nebo v důsledku degenerace stěny cévy, což způsobí, že se sutura oddělí v anastomotickém místě, a měla by být okamžitě otevřena pro průzkum. Přestaňte krvácet. 2, výskyt abnormální hypertenze po operaci je 5% až 10%. Pooperační krevní tlak na horních a dolních končetinách byl vyšší než před chirurgickým zákrokem, zatímco aortální krevní tok nebyl omezen a příčina nebyla známa. Častější u pacientů s dysplázií kolaterální cirkulace nebo u starších pacientů v době operace. V těžkých případech může krevní tlak stoupnout na 180 ~ 200 mmHg. Vazodilatátorům by měl být podán krevní tlak, aby se ulevilo od srdce a mozku a zabránilo se cévním mozkovým příhodám. 3, bylo zúžení jeho incidence popsáno v různých literaturách, incidence opětného zúžení anastomózy na konci řezu u kojenců a malých dětí je významně vyšší než u angioplasticky laloku subclaviální tepny. Důvody pro další zúžení jsou: 1 nedostatečná resekce zužujícího se úseku, 2 anastomotické selhání se nezvyšuje s růstem a vývojem kojenců a malých dětí, zejména použití kontinuálního šití k omezení růstu anastomózy, 3 zbytková tkáň kanálu, tkáň kanálu obsahuje svalová vlákna A rozšířené na aortální stěnu, pokud je fibrotická, může způsobit opětné zúžení; 4 anastomotické embolizace by měly být znovu korigovány. 4. Výskyt ischemického poškození míchy byl 0,41%. Během operace nebyly učiněny příčiny a žádná účinná ochranná opatření, kolaterální cirkulace byla špatně vyvinuta, vaskulární variabilita míchy a ligace byly spojeny s mezikostálními tepnami. Páteřní ischemické poškození se projevuje jako mírná ochrnutí dolních končetin, úplná paraplegie, poškození Brown-Sequard a podobně. 5, bolest břicha pacienti mohou mít břišní nepohodlí po několika dnech může postupně zotavit. Malé množství bolesti břicha je zjevně doprovázeno břišní distenzí a oslabeným pohybem střeva, mělo by se postit, rehydratovat a gastrointestinální dekomprese. Ve vážných případech by laparotomie měla být vyšetřena střevní nekróza nebo intraabdominální krvácení způsobené mezenterickou arteritidou.