oprava sinusového aneuryzmatu

Roztržení aortální sinusové aneuryzmy, známé také jako prasklý sinus aneuryzmy Valsalvy nebo sinus fusule Valsalvy, je v klinické praxi relativně vzácné a představuje 0,31% až 3,56% vrozených srdečních chorob. Míra výskytu u lidí je pětkrát vyšší než u lidí ze Západu. Je to způsobeno nedostatkem normální elastické tkáně a svalové tkáně ve střední vrstvě aorty. Sinusová stěna se pod vlivem intraaortálního tlaku postupně ztenčuje a rozšiřuje směrem ven, aby vytvořila kapsulární bouli. , to znamená, aortální sinusový nádor vyčnívající do sousední srdeční komory, občas levý sinus nebo sinusový nádor bez koronárního sinusu vyčnívající ze srdce. Do interventrikulárního septa může vyčnívat velmi málo nádorů pravého koronárního sinusu. Pokud není sinusový nádor zlomen, je obvykle asymptomatický. Pokud určitý faktor, jako je namáhavá aktivita nebo trauma, způsobí náhlý nárůst intraaortálního tlaku, může se sinusový nádor rozbít do sousední srdeční komory a klinicky se může objevit akutní srdeční nedostatečnost. Věk, ve kterém dojde k přetržení dutiny, se může pohybovat od několika let do více než 60 let, 80% pacientů je ve věku mezi 20 a 40 lety a existuje jen velmi málo dětí a muži představují více než dvě třetiny. Léčení nemocí: Indikace 1. Roztržená sinusová aneuryzma. 2, nádor aortální sinus není protržen, ale v kombinaci s defektem komorového septa nebo aortální regurgitace vyžaduje chirurgickou korekci. 3, aortální sinusový nádor se neroztrhl, ale způsobil vážnou poruchu srdečního rytmu nebo v důsledku většího nádorového vaku způsobeného zjevnými příznaky obstrukce výtokového traktu pravé komory. 4, má jednoduchá síňová ruptura nádoru aorty sinus náhle prasknutí způsobené akutní srdeční tamponádou. Kontraindikace Menší aneuryzmy aorty sinusů, které jsou neporušené a asymptomatické. Předoperační příprava U pacientů s neúplnou srdeční dysfunkcí by měla být před chirurgickým zákrokem podána dostatečná srdeční, diuretická a vazodilatační léčiva, stejně jako klid na lůžku, nízká sůl a občasná inhalace kyslíku, aby se zlepšila srdeční funkce a celkový stav. Chirurgický postup Kardiopulmonální bypass a ochrana myokardu: průtok krve je při kardiopulmonálním bypassu běžně snížen na teplotu nosohltanu 25 až 28 ° C a stoupající aorta je uzavřena. U pacientů se zjevnou aortální regurgitací může být po vyříznutí dutiny a dočasném zablokování nádoru infuze studená kardioplegie. U pacientů se zjevnou aortální regurgitací může být proveden malý řez v pravé síni a kardioplegické řešení je retrográdně perfundováno koronárním sínusem. Současně je umístěn led do perikardiální dutiny, aby byl chráněn myokard. Oprava sinu sinus se obvykle provádí zlomeninou incize v srdeční komoře, zejména pokud je diagnostikována defekt komorového septa. Pokud předoperační diagnóza nebo intraoperační průzkum kombinovaný s aortální regurgitací, je třeba k vyšetření a opravě přidat kořen aorty, tj. Cestu dvojitého řezu. Rovněž se používá jednoduchá aplikace transsfenoidního kořene nebo konvenčního řezu transkateterem a aorty pro opravu nádoru stalaktikulárních sinusů, které jsou popsány pouze cestou incize srdce nebo velké cévy. 1. Oprava transsfenoidálního sinusu (1) Středový řez na hrudi. Podélné řezání otevírá hrudní kost. "Lidský" tvar je nakrájen na šťastnou tašku a zavěšen ze stran na kůži. (2) incize srdce 1 pravý komorový řez: sinusový nádor do pravé srdeční komory, zejména pravý ventrikulární výtokový trakt, může být použit jako incizní výtokový trakt. 2 řezy pravé síně: sinusový nádor se zlomí do pravé síně nebo pravé komorové membrány, můžete provést řez inciální síní v paralelní atrioventrikulární drážce. 3 řez levou síní: Sinusový nádor do levé síně lze provést při podélném řezu levé síně po příkopu v místnosti. Může být také použit jako septický řez. (3) Po odkrytí nádorového vaku se stěna sinusu podélně odřízne od špičky vaku a identifikuje se vnitřní ústa aortálního sinusu. Poté se odstraní zeď sinusu a pouze 2 mm okraje se rezervuje pro vyztužení a sešívání. (4) Zkontrolujte přítomnost nebo nepřítomnost lézí v listu aortální chlopně prostřednictvím sinusového nádoru a pečlivě zkontrolujte přítomnost nebo nepřítomnost defektu komorového septa. (5) Malé množství menších aneuryzmat aorty sínusové může být opraveno jehlou 4-0 s dvojitým koncem s vycpávanou polyesterovou nití a přerušované švy jsou šity z konců aortálního prstence na spodním okraji sinusového nádoru. Aortální stěna prstence a horní hrana obvykle vyžaduje 3 až 5 jehel a poté se po ligaci provede druhá vrstva kontinuálního stehu. (6) Nádory na aortální sinus musí být obvykle opraveny. Velikost a tvar náplasti by měl být slučitelný s defektem aortální sinusové dutiny. (7) Dalším způsobem opravy náplastí je nepřeříznout kapsli tumoru a pouze rozšířit špičku kapsle. K zasunutí jehly z krku použijte malé těsnění 4-0 s dvojitou jehlou z polyesteru a protáhněte ji zdola nahoru. Prstenec a stěna zdravé aorty jsou sešity přerušovaně po dobu jednoho týdne a jsou proraženy jeden po druhém kolem náplasti, čímž dočasně nedotahují stehy. Poté pomocí dalšího stehu vytvořte na stěně sinusového nádoru 3 až 5 mm kabel se šňůrou. Po ligaci se použije původní jehla k průchodu středem náplasti a nakonec se všechny stehy ligují jeden po druhém, takže se nádorový vak Zůstává pod náplastí a působí jako výztuž a podšívka. (8) sešije srdeční incizi, vyloučí se plyn v srdeční komoře a aorta, otevře se krevní oběh, zastaví se mimotělní oběh a operace se ukončí jako obvykle. 2. Oprava nádoru nádoru transarteriálního kořene (1) Středně-hrudní řez, vytvoření mimotělního oběhu, ochlazování toku krve, sepnutí vzestupné aorty, transkraniální sínus nebo přímá perfúze kardioplegického roztoku skrze otevření levé a pravé koronární tepny a umístění ledu do perikardiální dutiny k ochraně myokardu. (2) Řez kořenem aorty: vzestupná aorta byla šikmo nebo šikmo odříznuta od 1,5 do 2,0 cm od prstence aorty a spodní okraj byl sešitý 2 a horní okraj byl sešitý s trakčním stehem, doplněný očními víčky. Hák táhne aortální řez a odhalí aortální sínus. (3) Zkontrolujte abnormality, léze a regurgitaci aortální chlopně. Sinusový nádor se nachází nad aortálním prstencem a nádorový vak je tažen ze srdeční komory do aorty a stěna je odstraněna. Metoda je stejná jako výše. (4) Je-li sinusový nádor malý, lze polyesterovou nití 4-0 použít k vytvoření kontinuálního švu se zaobleným cyklem nebo intermitentního švu se sureem paralelně s aortálním prstencem. Pokud je sínusový nádor velký, opraví se náplast Velikost a tvar náplasti by měly být kompatibilní s defektem stěny aorty a šity nepřetržitě s polypropylenovou nití 4-0. Je třeba věnovat pozornost fixaci stehu na aortálním prstenci a zdravé aortální stěně. (5) Pokud list aortální chlopně nemá významnou deformitu a léze a pouze prolaps listů chlopně a zřejmé uzavření, lze jej tvarovat a opravovat. Obvykle se používá metoda skládání a zavěšení letáků. (6) Pokud má ventil závažné deformity a léze, jako je zahuštění, zvlnění nebo kalcifikace a deformaci dvou chlopní s nedostatečností atd., Které nelze vytvořit, nebo pokud je účinek po vytvoření slabý, je třeba okamžitě provést výměnu aortální chlopně. (7) Aortální incize byla sešitá polypropylenovou nití 4-0, aby se vyloučil plyn v srdeční komoře a aortě, a mimotělní oběh byl rutinně resuscitován a zastaven. 3. Aortální sinusový nádor kombinovaný s opravou defektu komorového septa Síňová sinusová aneuryzma s defektem komorového septa je nejčastější, a ten je často přímo pod sinusovým nádorem, a tento typ aortálního sinusového nádoru s defektem komorového septa je rozdělen na typ I (pravý koronární sinusový nádor - vpravo Defekt komorového septa v nadřazeném výtokovém traktu a typu II (pravý koronární sínusový tumor - defekt dolního komorového septa v pravém výtokovém traktu). Aeuryzma aorty typu I s defektem komorového septa může být také rozdělena do různých úrovní podle stupně, do kterého sínusový nádor vyčnívá do sousední srdeční komory. Porozumění výše uvedené klasifikaci pomůže pochopit návrh a řízení chirurgického plánu. (1) Střední řez na hrudi, stanovení mimotělního oběhu a metody ochrany myokardu jsou stejné, jak je popsáno výše. (2) Obvykle se používá incize výtoku z pravé komory. Po odstranění intrakardiální léze byl nádorový vak rozřezán, jak je popsáno výše. (3) Pokud jsou port sinusového nádoru a defekt komorového septa odděleny svalovými svazky, pokud jsou tyto dva sousedící a jsou velmi malé, lze pro přímou opravu stehu použít polstrovanou polyesterovou nití. K opravě sinusového nádoru je třeba přišít aortální prstenec a horní okraj zdravé stěny aorty na spodním okraji a zabránit deformaci prstence. Potom se šití použilo k opravě defektu komorového septa a sinusový nádor byl posílen. (4) Větší náplasťová dutina ústní dutiny se opravuje společně s defektem komorového septa. Velikost a tvar náplasti by měla být kompatibilní s velikostí dvou mezer a společné dlouhé osy. Může být použita pro kontinuální šití se zaoblením nebo s těsněním. 4-0 oboustranně šitá polyesterová linie jehly s dvojitým koncem k opravě defektu komorového septa. Sinusový nádor může být také opraven náplastí, po které následuje perfúze kardioplegického roztoku skrz kořen aorty a uzavření aortální chlopně je pozorováno od defektu komorového septa k potvrzení defektu komorového septa po refluxu. (5) Pokud list aortální chlopně nemá významnou deformitu a léze a pouze prolaps listů chlopně a zřejmé uzavření, lze jej tvarovat a opravovat. Obvykle se používá metoda skládání a zavěšení letáků. (6) Pokud má ventil závažné deformity a léze, jako je zahuštění, zvlnění nebo kalcifikace a deformaci dvou chlopní s nedostatečností atd., Které nelze vytvořit, nebo pokud je účinek po vytvoření slabý, je třeba okamžitě provést výměnu aortální chlopně. (7) Aortální incize byla sešitá polypropylenovou nití 4-0, aby se vyloučil plyn v srdeční komoře a aortě, a mimotělní oběh byl rutinně resuscitován a zastaven. Komplikace Úmrtnost při chirurgickém zákroku je 0-12%, většinou pod 10%. Hlavní příčinou úmrtí je syndrom nízkého výdeje srdce a perioperační zástava srdce, což souvisí s potřebou současné korekce špatné srdeční funkce a srdeční malformace. Mezi další komplikace patří arytmie a aortální regurgitace, která je často způsobena špatnou tvorbou aortální chlopně nebo špatnou technikou pro opravu sinusových nádorů. Kromě aortální regurgitace existuje několik zpráv o recidivě pozdního atriálního aortálního sinu v důsledku neúplné opravy. Kromě toho existují komplikace spojené se současnou opravou defektu komorového septa nebo náhradou aortální chlopně, jako je zbytkový únik, paravalvulární únik, embolizace nebo umělá endokarditida s umělou chlopní.