Hepatocholangiojejunostomie prostřednictvím přístupu ligamentum teres

Transuretrální biliární jejunostomie se používá k chirurgické léčbě extrahepatického karcinomu žlučových cest. Léčba nemocí: karcinom žlučníku Indikace Transpepatální žlučovod jejunostomie je vhodný pro: 1. Pokročilá rakovina hilar není vhodná pro radikální resekci. 2. Cholangiokarcinom nebo karcinom žlučníku má metastázy v hepatoduodenálním vazu, který utlačuje extrahepatální žlučovod, což způsobuje obstrukci levého a pravého jaterního spojení. 3. Benigní extrahepatická stenóza žlučovodů nelze z technických důvodů provést v hilar. 4. Levý a pravý jaterní kanál stále komunikují nebo levý jaterní lalok má hypertrofii a hypertrofii. Kontraindikace 1. Cholangiokarcinom pocházející z levého jaterního kanálu jaterního hilu, levý jaterní lalok byl významně atrofován a fibrotický. 2. Nádor se rozšířil do levého jaterního kanálu a infiltrační hmota cholangiokarcinomu se nachází na levém konci jaterního hilu. 3. Levý lalok jater má metastatické uzliny. Předoperační příprava 1. Místo a rozsah biliární obstrukce by měly být přesně odhadnuty a mohou být stanoveny neinvazivními metodami, jako je ultrazvuk v režimu B, CT, MRCP atd. V případě potřeby lze před operací provést PTC a ERCP. Je však třeba dbát na to, aby se předešlo komplikacím, jako jsou biliární infekce a únik žluči. 2. Pokud byly PTC a PTCD provedeny před chirurgickým zákrokem, měl by být chirurgický zákrok proveden v časném stádiu Po ​​2 až 3 týdnech může dojít k fatální biliární infekci v důsledku opožděného chirurgického zákroku a jaterní funkce nelze dosáhnout ani po 2 až 3 týdnech drenáže. Obnovit. 3. Předoperační PTCD se obvykle používá pouze u pacientů se závažnou obstrukční žloutenkou a celkový stav je příliš špatný na včasné provedení chirurgického zákroku. Při odvodnění je třeba se vyvarovat infekce a ztráty vody a elektrolytů. Pokud může být vypuštěn endoskopem, je účinek lepší než PTCD. 4. Pacienti se zřejmým úbytkem na váze a podvýživou začali posilovat intravenózní doplněk výživy 1 týden před operací k úpravě hypokalémie, hyponatrémie, anémie, hypoproteinémie a suplementace vitamínem K11. 5. Orální žlučová sůl. 6. Antibiotický přípravek na střeva. 7. Perorální podání ranitidinu 150 mg před operací. 8. Žaludeční trubice a zavedený katétr. 9. Profylaktické použití antibiotik, s ohledem na pacienty s obstrukční žloutenkou, může dojít k akutnímu selhání ledvin po operaci, mělo by se vyhnout použití antibiotik, jako jsou toxiny Qingda, s nefrotoxicitou. 10. Obrázek diagnostického zobrazení ukazuje, že levý jaterní kanál je rozšířen a není napadán nádorem. Chirurgický postup Anestezie a pozice: 1. Obecně lze použít nepřetržitou epidurální anestézii, je-li nutná rozsáhlá hepatektomie, lze celkovou anestezii doplnit endotracheální intubací, anestézie je po stresu stabilní, vyhýbá se hypotenzi a hypoxii. 2. Při operaci dávejte pozor, aby byl během operace udržen dostatečný objem moči, aby se solný roztok vyrovnal, aby se doplnila kapalina. 3. U pacientů s hlubokou žloutenkou se od začátku operace intravenózně podá 20% mannitol 125–250 ml, aby se udržela diuréza a zvýšila se perfúze ledvinové krve. 4. Poloha na zádech. Chirurgický postup: 1. Po laparotomii je systém vyšetřen intraabdominálním systémem, aby se stanovil nejlepší operační plán. 2. Odřízněte sakrální vaz, odřízněte kulatý vaz jater a ligaturu. Hepatální boční svorka je tažena cévní sponou. Levý lalok jater je stažen dolů a játra jsou zahnutá pomocí zakřiveného háčku. Na viscerálním povrchu kulatého vazu jater se často nachází můstek tkáně jater spojující levý vnitřní lalok a levý vnější lalok jater, který lze odříznout a ligovat na obou stranách, aby lépe odhalil levou sagitální trhlinu jater. Levá sagitální část levých portálních žil se větví k levému vnitřnímu laloku a levému vnějšímu laloku jater. Po vyříznutí jaterního tkaného skupinového můstku mezi levým vnějším lalůčkem a levým vnitřním lalůčkem se jaterní kulatý vaz vytáhne dopředu a nahoru a rozřeže se peritoneální krytí levé jaterní trhliny a najde se sagitální část levé větve portální žíly a její průchod. U levého vnitřního laloku a levého vnějšího laloku je dilatační žlučovod levého vnitřního laloku často vidět na horním konci žlučovodu. Anatomická poloha levého intrahepatického žlučovodu je relativně konstantní, poté, co je levý jaterní kanál rozdělen na žlučovod jaterního laloku, je umístěn na hluboké straně sagitální části portální žíly a horní větev (druhá větev) a spodní větev jsou odděleny od levého vnějšího laloku. (Segment III) jaterní kanál, doprovázený větev portální žíly. 3. Odřízněte vláknitou tkáň kulatého vazu a jater, dokud není připojena k portální žíle, a větve portální žíly vedoucí k levému vnitřnímu listu a levému vnějšímu listu v jeho vaku, nejměklejší větvi k vnější straně. Je to levý vnější spodní segment, levý vnější segment intrahepatálního žlučovodu je umístěn na hluboké straně, jaterní tobolka je rozříznuta podél levého okraje jaterního svátostného vazu a jaterní parenchym je tupě oddělen, aby se dosáhlo rozšířeného levého dolního segmentového hepatického kanálu, ve 2 Mezi tenkými trakčními stehy se žluč získá propíchnutím a je prokázáno, že po správném uložení žlučovodu se rozřízne podél axiálního směru žlučovodu a incize se postupně zvětšuje na oba konce a obecně lze získat otvor asi 2,0 cm na délku. Pokud prozkoumáme jaterní portál, pokud v bifurkaci není žádná překážka, lze ji úspěšně prozkoumat do pravého jaterního kanálu, pokud se jedná o bifurkaci žlučovodů, lze vypustit pouze levý systém jaterních žlučovodů. 4. Syntetická šicí nit absorbující 4-0 se šije na přední hraně incize žlučovodů a šva je dlouhá a je sevřena cévní svorkou typu komára, aby se snížilo obtížné sešívání přední stěny žlučové anastomózy. Procedura se pak obrátí na spodní stranu příčného tlustého střeva a uvolní jíxum Roux-en-Y pro anastomózu. 5. steh blízko konce jejunum píštěle, střevní píštěl je obecně asi 50 cm dlouhý, od příčného tlustého střeva a přední strany žaludku k hornímu břichu a levému postrannímu laloku jaterního kanálku pro boční stranu k anastomóze, odřízněte ve směru jaterního hilu Množství zkumavek ze silikonového kaučuku s postranními otvory, pokud je jaterní rozdvojení hilar zablokováno, někdy může být umístěna pouze vhodná zkumavka ve tvaru písmene T, která prochází jejunální stěnou píštěle. Uzavřete mezeru před mezenterickou membránou a umístěte intraabdominální drenáž do blízkosti anastomózy. Komplikace 1. Únik žluči a biliární peritonitida. 2. Žlučová infekce. 3. Množství žluči vytékajícího z drenážní zkumavky je malé, tenké, bledé a sérový bilirubin pomalu klesá nebo se zvyšuje a může dojít k selhání jater. 4. Komplikace těžké renální obstrukční žloutenky, jako je akutní selhání ledvin a krvácení z vředových stresů.