Kompletní rekonstrukce defektu močové trubice

Močová píštěl je jedním z problémů vaginální chirurgie. Pokud nemáte schopnost provést úplný odhad úspěchu nebo neúspěchu chirurgického zákroku a zručných opravných technik, neberte to na lehkou váhu. Protože se žáci zdají malí, vztah je často komplikovaný a organizace, které lze použít k vyplnění, jsou velmi omezené. Pokud je odhad nedostatečný, žáci se po incizi uvolní, nebo se nebudou moci očistit ve všech směrech, nebo budou okolní tkáně menší a švy budou stěží šité. Pokud je napětí příliš velké, operace často selže. Navíc to poškodilo mnoho cenných organizací pro plnění, což ztěžovalo jeho opravu. Někteří pacienti změnili močové cesty kvůli opakovaným selháním náplasti, takže se nesmí spěchat. Většina močové píštěle je způsobena poraněním při narození, takže pacient je často mladá dospělá žena a stále se vyskytuje ve venkovských a horských oblastech Číny. Lidé způsobující onemocnění mají erozi rakoviny, radiační poškození, ulceraci tuberkulózy, zalití kamene atd., Se mohou vyskytnout ve všech věkových skupinách. Následují chirurgická náhodná zranění: například radikální rakovina, obtížná hysterektomie, vaginoplastika atd. Jiní mají vrozené vady: jako je močovod nebo močová trubice otevřená v pochvě nebo vestibulu. Kromě toho existují trauma, komprese děložní trubice a nekróza, koroze léku atd. Příčina je jiná, umístění a velikost zornice, rozsah postižení a stupeň tvorby jizev jsou různé, proto musí být diagnóza před operací pečlivě diagnostikována, aby nedošlo k pasivní operaci. Je obtížné opravit močovou fistulu a před operací je třeba pečlivě analyzovat a odhadnout. V případě potřeby by měly být použity speciální vyšetření, jako je methylenová modrá, cystoskopie a urografie. Nejobtížnější je opravit následující faktory: zornice> 3 cm, jizva tlustá a tvrdá, vaginální stenóza, vysoká poloha zornice a méně aktivní děložní čípek, štěpení močové trubice, fraktura, obstrukce, defekt, zornice z ureterálního otvoru <0,5 cm, Žák je blízko zadní části krční páteře, mnohonásobné poruchy opravy, radiační poškození, tuberkulózní fistula, v kombinaci s fekální fistulou, kameny, více kýly. Existuje mnoho typů močové píštěle a zde jsou popsány pouze ty, které lze opravit z vagíny. Kromě pečlivého výběru indikací a stavů z vaginální opravy močové píštěle musí chirurgické operace věnovat pozornost: 1. Ošetřujte normální tkáň, operace je jemná, přesná a jemná. 2. Přísně zašijte rohy obou konců zornice, aby nedošlo ke krvácení nebo úniku. 3. Sešívání nelze natáhnout silou. Asistent by měl tlačit obě břitové hrany k sobě a jemně je uzlovat, aby nedošlo k řezání tkáně řezné břity během tahání, což ztěžuje šití. 4. Krevní skvrna na povrchu rány je jemně odsávána malou sací hlavou, nelze ji stlačit gázou nebo vatovou koulí, otřít ji, aby nedošlo k poškození tkáně a odstranění uzlu. 5. Po sešití první vrstvy zornice musí být do uretrálního otvoru vložen gumový katétr a měl by být injikován roztok methylenové modři nebo sterilní mléko, aby se otestovalo, zda sešívačka prosakuje. Pokud existuje netěsnost, musí být naplněna, dokud není netěsná. Léčba nemocí: poranění močové trubice Indikace V případě traumy způsobuje chirurgické trauma částečné nebo úplné porušení močové trubice nebo v důsledku poškození záření, koroze léku nelze většinu pacientů v době poranění opravit. Starost je proto běžnější. Vzhledem k traumatu nebo korozi v té době byly místní tkáně zničeny a kontaminovány, oprava nebyla snadná a prognóza byla špatná. Je nutné počkat, až lokální zánět tkáně zmizí, vznik prosakujících děr a možnost opravy tkáně novorozence, kterou lze napravit. Kontraindikace Po systémovém nebo lokálním akutním a chronickém zánětu musí být diabetičtí pacienti léčeni po léčbě nebo po ní. Kromě těhotenství. Předoperační příprava Kromě opravy močové píštěle v té době musí být před operací vyléčena stará močová genitální většina vulvy a vnitřního stehna, plenková dermatitida před koncem, cystitida a vaginitida atd., Metoda je následující: 1. Močová dermatitida s lázní 1: 1 000 benzalkonium nebo manganistan draselný 2krát denně, vnější protizánětlivá mast. Vyměňte stínítko, dokud zánět nezmizí. 2. Cystitida a vaginitida by měla být doplněna citlivými antibiotiky. Částečně se jednou denně promylo nitrofurazonem nebo roztokem kyseliny borité, dokud zánět a zarudnutí úplně nezmizely a kultura moči byla negativní. 3. Každý klystýr se podává 1krát před a ráno po operaci. Oholte ochlupení a umyjte vulvu mýdlovou vodou. 4. Podání před anestezií se provádí v souladu s použitými anestetickými předpisy. Několik dní před chirurgickým zákrokem lze podle potřeby použít estrogen, jako je Premarin, k podpoře hojení vaginální sliznice, ale existuje mnoho lidí, kteří se neobhajují přidávání pohlavních hormonů. 5. Kromě běžně používaných vulvovaginálních chirurgických nástrojů musí být chirurgické nástroje připraveny pro opravu močové píštěle pomocí dlouhé, rovné, zakřivené malé nůžky, malých špičatých nožů, malých špičatých čepelí ve tvaru škorpiónu, srpkovitých katétrů, kovových kovových katétrů, Ureterální katétr, malá sací trubka (přední zakřivená trubice), dobře osvětlená bodová světla atd. Jehly a stehy jsou kompletní. Chirurgický postup 1. Rozštěpení nebo oprava vady uretry (uretroplastika) (1) Řez: Vytáhněte děložní čípek ven z vaginálního otvoru a zcela odkryjte přední stěnu vagíny a uretrální otvor nebo zornice močového měchýře. Ventrální vaginální sliznice byla vyrobena dlouhým řezem ve tvaru U ve směru vnější močové trubice asi 1 cm od okraje zornice. Vaginální submukózní tkáň byla oddělena směrem ven 1,5 cm. Kovový katétr je umístěn do rekonstrukce močové trubice (vložen do zornice z vnějšího otvoru močové trubice), aby pomohl při umístění katétru. (2) sutura: s použitím 3-0 absorbovatelného sutury nebo 3-0 nebo 4-0 střeva, incizní vaginální slizniční vrstva na obou stranách centrálně obaleného kovového katétru pro intermitentní varusové šití, Znovu postavte močovou trubici. 1 až 2 jehly by měly být vyztuženy na krku močového měchýře. Čerstvý sterilizovaný placentový talíř nebo chlopňový svalový tuk corpus cavernosum se odebírá z vně pochvy, aby zakryl spojení nové močové trubice a močového měchýře, aby ji posílil. Vaginální stěna pak může být sešita 2-0 absorbovatelným stehem nebo 0 nebo 2-0 střevem, buď přerušovaně nebo přerušovaně. Umístěte 1 až 2 jehlu na placentu nebo tukovou chlopeň, abyste ji upevnili. (3) Odvod moči: mělo by se provádět na pubis na pubis a udržovat krevní oběh hladký. 7d začal upínat pubertální uretrální katétr každý den, aby znovu vybudoval močovou trubici 2 až 3krát. Po 1 týdnu tréninku může být močový katétr pubis odstraněn a rána břišní stěny může být sešita. 2. Vaginální fistula močového měchýře s částečnou opravou močové trubice (Oprava vaginální píštěle Vesico urethro) Vezměte žabí polohu na břiše a vystavte ji pro snadné ovládání. (1) Incize: vagina se používá k rozšíření vaginálně exponované zornice a prasknutí močové trubice. Kovový močový katétr je umístěn mimo močovou trubici, aby se testovala délka nepřerušené močové trubice a přítomnost nebo nepřítomnost okluze. Pokud dojde k zablokování, mělo by se odtud odříznout a tkáň jizvy by se měla oříznout. Poté byla celá vaginální sliznice vyříznuta ze stran ruptury močového měchýře a kolem zornice močového měchýře, aby bylo dosaženo submukózní pojivové tkáně. Pomocí malého nože oddělí čepel vaginální sliznici od močového měchýře a stěny močové trubice. Strany močové trubice jsou asi 1 cm široké a asi 1,5 až 2 cm široké kolem močového měchýře. Stahujte vaginální mukózní okraj a zcela odhalte chirurgické pole. Ořízněte jizvu a tkáň jizvy kolem ruptury uretry, aby byla hladká, ale nepoškozujte zdravou tkáň. Kovový nebo gumový katétr je umístěn pro podporu tvorby močové trubice. (2) sutura: s jehlou 4-0 vstřebatelným suturou nebo 3-0 střeva nejprve k otevření horní a spodní strany zornice močového měchýře, aby se žák příčně přerušil suturou varus, centrální krk močového měchýře a ústa močové trubice by měly být Močová trubice se pohybuje v pravém úhlu. Na křižovatce byla přišita tříhlová sutura, aby se uzavřel třístranný řez. Druhá vrstva svalové vrstvy močového měchýře se potom přišije z okraje stehu. Jehla by měla být odsazena od první vrstvy jehly, aby pokryla svalovou vrstvu na první vrstvě stehu. A jehla je umístěna na krku močového měchýře, aby vytvořila uretrální otvor. Potom použijte jehlu 4-0 vstřebatelný šicí materiál nebo malou kulatou jehlu 4-0 střeva podélný varus nebo sešívejte močovou trubici močovou trubicí na vnější uretrální stěnu praskliny. Utěsněte horní roh ruptury moče, testujte netěsnosti, stejnou metodu jako dříve. Pokud neteče, použijte 2-0 vstřebatelnou švu nebo kulatou jehlu 2-0 střeva pro podélnou nebo vaginální sliznici ve tvaru písmene T, uzavřete rohy a průsečíky každého řezu. Je-li vrstva svalu močového měchýře tenká a je sešitá pouze první vrstva, měla by se do krku močového měchýře umístit čerstvá sterilní placenta nebo bulbousová tuková chlopeň. Úspěch opravy. (3) Odtok moči je stejný jako výše. Komplikace Pokud je striktně prováděn v souladu se zásadami chirurgického zákroku, úspěch je stále hlavním výsledkem. V případě infekce nebo krvácení je léčba stejná jako vaginální operace. Pokud je rána rozdělena, operace selže a infekce je léčena a až po zastavení zánětlivého krvácení zvažte další operaci. V blízké budoucnosti těžké šití nepomůže.