resekce tenkého střeva

Tenké střevo odkazuje na střevo mezi pylorusem a cecum, včetně dvanáctníku, jejunum a ileum. Jejunum a ileum jsou hlavní částí tenkého střeva, běžně známého jako tenké střevo. Jejunum a ileum jsou největší a vysoce aktivní orgány v břišní dutině. Počínaje Treitzovým vazem (duodenální jejunum) je zakřivený ve středu břicha a dolním břiše, částečně zakrytý omentem a tlustým střevem. Pokud pacient nemá v anamnéze chirurgii břicha, tenkým střevem odebraným během operace z levého horního břicha je většinou jejunum a většina pánevní dutiny je ileum. Neexistuje žádná zřejmá dělicí čára mezi jejunem a ileem, ale existují určité rozdíly ve struktuře. V době operace mohou být tyto rozdíly použity k identifikaci prázdného a ileum. Střevo má určitý stupeň flexibility, takže délka měřená v živém těle a ve vzorku je nekonzistentní. Výsledek obecného měření je prázdný a ileum je 6 metrů dlouhé. Nyní se považuje za nejvhodnější způsob umístění tenké polyethylenové trubice z nosu tak, aby přirozeně dosáhla ileocekální oblasti a změřila její délku. Délka prázdné a ileum byla měřena touto metodou na 2,6 m. 2/5 horní části tenkého střeva je jejunum a spodní část je 3-5. Malý mezentýr je velmi široký, připevněný k zadní stěně levého břicha druhého bederního obratle a šikmo doprava k pravému kotníku. Mezenterie obsahuje krevní cévy, nervy, lymfatické cévy, lymfatické uzliny a tuk. Mezenterický nástavec zabraňuje kroucení a ovlivňuje cirkulaci. V době operace lze proximální a distální konce segmentu volného střeva rozlišit podle směru mezentérie. Vzdálenost od základu mezentérie ke střevu je nejkratší na začátku tenkého střeva a distální část ilea je také krátká, zatímco část, která překlenuje páteř, je nejdelší, obvykle nepřesahující 20-25 cm. Krvné zásobení tenkého střeva pochází z nadřazené mezenterické tepny, která je druhou největší větví břišní aorty. Vynikající mezenterická tepna prochází hákovitým výběžkem slinivky břišní, překlenuje třetí segment dvanáctníku, vstoupí do malého mezenterického kořene a poté rozdělí pravou tlustou střevo, ilální tepnu a 10 až 20 malých arteriálních větví (obrázek 1.6). .2-0-1). První dvě tepny zásobují vzestupné tlusté střevo, cekum a terminální ileum prostřednictvím retroperitoneálního nebo mezenterického kořene. Proto, když je poškozená nebo infarkt nadřazená mezenterická tepna, může být jejíun, ileum, ischemická nekróza v juunu, část tlustého střeva nebo část jejunum a ileum způsobena výškou poškozené části. Větev tepny tenkého střeva je umístěna v malém mezentérii a tvoří anastomotickou síť (arteriální oblouk) a potom přímá větev arteriálního oblouku dosáhne střevní stěny. Oblouk horní mezenterické tepny tenkého střeva je pouze jeden (primární luk), přímá větev je delší, okolní tuk je menší a čím vzdálenější je tenké střevo, je arteriální oblouk. Arteriální anastomóza byla primárním obloukem rozdělena na oblouky 2. a 3. stupně a přímá větev arterie byla kratší (obr. 1.6.2-0-2). V mezentérii je také více tuku. Na mezenterickém okraji se krevní cévy znovu větví. Krevní cévy střevní stěny probíhají rovnoběžně s prstencovou svalovou vrstvou, procházejí serózou, svalovou vrstvou a submukózou. Poté, co jsou zničeny hlavní arteriální větve a přímé větve, jsou střeva dodávaná těmito krevními cévami náchylná k nekróze. Distribuce žíly tenkého střeva je zhruba stejná jako distribuce tepny. Nakonec se zkombinuje do vynikající mezenterické žíly. Je rovnoběžná s nadřazenou tepnou a splyne se splenickou žílou vzadu na krku a vytvoří portální žílu. V případě nadměrného poškození středních žil nebo embolie může také způsobit střevní žilní kongesci, nekrózu a peritonitidu. Střevní stěna tenkého střeva je rozdělena do tří vrstev serózy, svalu a sliznice. Sval je rozdělen na vnější podélný sval a sval vnitřního prstenu. Submukóza je silné elastické vlákno a pojivová tkáň. Bez ohledu na to, která metoda se používá k šití střevní stěny, musí šva projít touto vrstvou. V submukosální vrstvě tenkého střeva, zejména v ileu, jsou polymerní lymfatické uzliny a Peyerovy skvrny. Lymfika tenkého střeva teče do střevní stěny, sousedící s vaskulárním obloukem a kmenem horní mezenterické tepny a dalšími třemi částmi lymfatických uzlin, a poté vstupuje do kalu. Hlavní fyziologickou funkcí tenkého střeva je trávení a vstřebávání. Kromě pankreatické šťávy, žlučové tekutiny a žaludeční šťávy mohou i nadále trávit v tenkém střevě, může sliznice tenkého střeva také vylučovat alkalickou střevní tekutinu obsahující různé enzymy. Hlavním je polypeptidový enzym (guteptidáza). Transformuje polypeptid na aminokyselinu, kterou lze absorbovat střevní sliznicí. Po rozkladu na glukózu, aminokyseliny a mastné kyseliny v tenkém střevě je chyme absorbován sliznicí tenkého střeva. Na sliznici tenkého střeva je hodně chmýří. Každá z klků je pokryta množstvím sloupcových epitelových buněk a obsahuje kapilární vazospasmus a lymfatickou cévu (chylomikron), čímž se výrazně zvyšuje absorpční plocha a tvoří absorpční plocha téměř 100 000 m2. Glukóza, aminokyseliny a 40% mastné kyseliny jsou absorbovány kapilárami a dostávají se do jater skrze portální žílu. Zbývajících 60% mastných kyselin je absorbováno chylovou zkumavkou a dosahuje k chyle a hrudníku. Kromě jídla se do krevního oběhu v tenkém střevě vstřebávají také žaludeční šťáva, žlučová tekutina, pankreatická šťáva, elektrolyty ve střevní tekutině a velké množství přijímaných elektrolytů. Po odstranění tenkého střeva bude ovlivněna absorpce živin. Nejhorší absorpce je tuk, následovaný proteinem. Sacharidy jsou živiny, které se snadno vstřebávají. Podle klinické praxe se jejunum a ileum udržují na více než 100 cm, je zde ileocekální část, po kompenzaci těla lze zachovat trávení a vstřebávání živin. Termální ileum má dobrou absorpční funkci pro proteiny, tuky a uhlohydráty a má specifickou absorpční funkci pro určité stopové látky (měď, vitamin B12) a žluč. Proto, po velkém počtu resekcí tenkého střeva, ačkoli délka resekce je ekvivalentní, jsou případy podvýživy v ileu patrnější. Tenké střevo je místem, kde se produkují imunoglobuliny, zejména IgA. Obecně se předpokládá, že je produkován plazmovými buňkami laminálního propria. Tenké střevo může také produkovat tokinin cholecys, pankreozymin, enterroglukagon, VIP vazoaktivní střevní peptid, GIP žaludeční inhibiční polypetid, růst. Látky jako somatostatin. Tyto látky přímo ovlivňují funkce jiných orgánů trávicího systému, jako je žlučník a pankreas. Střevní sliznice má také bariérovou funkci, která blokuje bakterie a toxiny ve střevním lumenu vniknutí do lymfatického systému nebo portální žíly přes střevní stěnu. V tenkém střevě dominuje autonomní nervový systém. Sympatická nervová vlákna jsou oddělena od devátého a desátého segmentu páteře a vstupují do nadřazených mezenterických ganglií. Zadní tibiální nerv je doprovázen vynikající mezenterickou tepnou do tenkého střeva. Vlákna parasympatických ganglií jsou nervy vagus spojena s neurony střevního plexu. Stimulace parasympatických nervů zvyšuje napětí a pohyb střev a sekreci střevních žláz. Stimulace sympatického nervu, napětí střeva je uvolněné, pohyb je potlačen a krevní cévy se stahují. Střevní nervy zahrnují Auerbachův plexus v iliakálním svalu a Meissnerův plexus v submukóze. Stimulace plexu střevního svalu způsobuje kontrakci hladkého svalu střeva, stimulaci submukózního plexu k inhibici hladkého svalstva. Svaly tenkého střeva mají dva typy pohybu: segmentální kontrakce a peristaltika. První z nich je kontrakce po částečném obvodu. Horní tenké střevo se stahovalo asi 9krát za minutu a distální tenké střevo se stahovalo 11krát za minutu. Tato akce způsobí, že se obsah střeva rozruší a kontaktuje širší rozsah sliznic. Peristaltika je kontrakce tenkého střeva shora dolů, 1 nebo 2krát za minutu, 1 centimetr. V procesu trávení a absorpce má tenké střevo kruhovou kontrakci shora dolů, počínaje žaludkem nebo dvanácterníkem, pohybující se 6 až 8 cm za minutu, z nichž každá trvá 4 až 5 minut. Pohyb tenkého střeva je regulován myogentními faktory, neurogenními faktory a hormonálními faktory. Stručně řečeno, tenké střevo je hlavním orgánem pro absorpci živin v těle a má extrémně silnou kompenzační funkci. Přesto by chirurgové měli zvážit důležitost těchto funkcí při řešení lézí tenkého střeva a pokusit se zachovat střeva, která mohou být zachována. Léčba nemocí: zhoubné nádory Indikace Částečná resekce tenkého střeva je druh chirurgie, který se běžně používá v břišní chirurgii. Používá se k léčbě resekovatelných lézí tenkého střeva, jako jsou benigní, maligní nádory, poškození střev, zánětlivé léze střeva a ischemické léze střeva. Kontraindikace Za relativní kontraindikace pro chirurgický zákrok je třeba považovat těžkou peritonitidu, podezřelé přísun krve do střeva a nestabilní intraoperační vitální funkce. Předoperační příprava Gastrointestinální dekomprese před operací, korekce tělesných tekutin a elektrolytů, acidobazická nerovnováha, je-li to nutné, přidejte albumin nebo krev. Non-urgentní chirurgie, přičemž tekutina 2 dny před operací. Připravte střeva antibiotiky před operací. Chirurgický postup 1. Použijte jakýkoli řez v břiše Více obyčejně použitý je rectus abdominis řez. 2. Zvedání vybraného segmentu střeva a rozlišení distribuce mezenterických zásobních cév Mezenterické cévy jsou incize ve tvaru vějířů podle rozsahu resekce střeva. . Krevní cévy v mezenterickém kořeni jsou tlustší a jsou hlavní zásobovací větví, měly by být dvojitě ligovány, aby se zabránilo pádu velkého krvácení. Při řezání mezenterických cév je nutné sledovat rozsah přísunu těchto krevních cév, aby se zabránilo nadměrnému přísunu krve do řezaných konců zadržených střevních trubic. Když je odstraněn segment střeva s maligními lézemi, musí být spolu s mesentery odstraněny lymfatické uzliny odpovídající mezentérie. Někdy může být při odstranění střeva nezhoubné léze mezenterická céva střihána a ligována podél střeva pro snadnější operaci nebo pro zachování odpovídajícího mesangia. 3. Po řádném oddělení mezentérie se střeva a svorky použijí k upnutí distálního a proximálního konce resekční linie střeva asi o 5 cm. Po upnutí jednoho konce se obsah střeva stlačí na druhý konec a druhý konec se upne střevní svorkou, takže odstraněná střevní trubice neobsahuje tolik obsahu a střevní tekutina přetéká z kontaminace chirurgického pole, když je střevní trubice odříznuta. Střevo může být upnuto zubní cévní sponou podle předem stanovené linie pro resekci střeva. Ozubené kleště mohou být kolmé k podélné ose střeva nebo při 15 ° a mezenterický okraj je mírně odstraněn, aby se zajistil přísun krve. Resekční bod mezenterického okraje může být asi 1 cm od mezangiálního okraje konzervované krevní cévy, to znamená, že mezenterický okraj mezenterického kanálu může být sešit při mezangiálním okraji, když je anastomóza mezenterického okraje 1 cm. Získejte gázu v místě, kde má být střevo vyříznuto, a izolovejte okolní tkáň, abyste snížili kontaminaci. Střevo je vyříznuto podél cévní svorky a resekovaná střevní fistula a mezenterie jsou odstraněny z operačního stolu. Sliznice odříznutého konce střevní píštěle je potažena jodoforem nebo thiomersalem k dezinfekci. Když dojde ke aktivnímu krvácení ve střevní stěně nebo mezenterickému okraji na řezném konci, linie nemůže být absorbována 3-0 a hemostáza může být ligována. Komplikace Nejčastějšími komplikacemi po částečné resekci a anastomóze tenkého střeva jsou krvácení, peritonitida a střevní anastomotický únik.