otevřená nefrostomie

Incizní nefrektomie pro chirurgickou léčbu onemocnění ledvin. Ledviny jsou umístěny na obou stranách bederní páteře, za pobřišnicí zadní stěny břicha a blízko zadní stěny břicha. Pravá ledvina je asi o 1 až 2 cm nižší než levá ledvina vlivem pravého laloku jater. Umístění ledviny se může lišit v závislosti na velikosti, pohlaví a věku.Čím mladší věk, nižší poloha a spodní pól novorozence mohou dosáhnout úrovně sputa. Zadní horní část ledviny sousedí s bránicí a sousedí s dutinou žebra a 11. a 12. žebrem bránice a pleurální dutiny. Při provádění operace ledvin je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození pohrudnice a způsobení pneumotoraxu. Obě horní ledviny mají nadledvinky. Přední strana ledviny se liší zleva doprava, pravá horní část pravé ledviny je připevněna k pravému laloku jater a spodní část sousedí s pravým zakřivením tlustého střeva. Střední okraj sousedí s klesající částí dvanáctníku a neexistuje peritoneální septum. Pravá renální žíla je krátká a pravá ledvina sousedí s dolní dutou žílou. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození dolní duté žíly a duodena během operace na pravé ledvině. Horní část levé ledviny sousedí s fundusem a slezinou, přední strana střední části má křížení pankreatu a spodní část sousedí s jejím zakřivením a levým tlustým střevem. Renální chirurgie prostřednictvím bederní incize vyžaduje pochopení anatomie bederní fascie a jejího okolí. Fasáda dolní části zad je rozdělena do dvou vrstev, mělkých a hlubokých. Mělká vrstva je silná a pokrývá mělkou plochu svalu páteře svrchní. Zadní část je spodní zadní serratus a latissimus dorsi, hluboká vrstva je umístěna v hluboké ploše svalu iliakální páteře a bederní svaly jsou mělké. Horní část je zahuštěna tak, aby vytvořila bederní vazový vaz, který může po řezání zvýšit aktivitu 12. žebra a je vhodný pro odhalení ledvin. Hluboká část bederního vazu má pleurální reflex. Když je bederní vaz otevřený uvnitř, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění pleury. Hluboké a mělké vrstvy bederní fascie jsou roztaveny na boční straně svalu iliakální páteře, aby vytvořily šlachu příčné břišní a vnitřní šikmé svaly. Léčba nemocí: obstrukce ledvinové pánve a ureterální junkční hydronefrózy Indikace Incisionální nefrostomie je aplikovatelná na: 1. Hydronefóza spojená s těžkou infekcí nebo empyémem. 2. Těžká hydronefróza, renální dysfunkce, incize stomie ledvin pro zlepšení renálních funkcí před radikální operací. 3. Po plastické chirurgii musí být vyprázdněna renální pánev nebo stenóza jaterního spojení jater. 4. Ureterální obstrukce nebo okluze způsobené traumatem, zánětem, nádorem nebo kamenem, renální stomie lze použít k dočasnému uvolnění renálního napětí pánve. Předoperační příprava Pacienti, kteří potřebují nefrostomii, mají před operací často příznaky otravy nebo urémie, ačkoli renální stomie může tyto příznaky zlepšit, je třeba věnovat pozornost úpravě nerovnováhy elektrolytů a kontrole infekce močových cest před nebo po operaci. Chirurgický postup 1. Operace řezu obvykle nevyžaduje rozsáhlé volné ledviny, takže by měl být řez na kůži krátký a často by měl být šikmý. Odřízněte kůži a podkožní tkáň a odhalte latissimus dorsi a vnější šikmý sval. 2. Svaly jsou tupě odděleny a zasunuty do stran a fascie dolní části zad a fascie kolem ledviny jsou odříznuty, aby se odhalily ledviny. 3. Vyberte tenčí část povrchu ledvin na povrchu ledvin, propíchněte moč, opusťte jehlu, propíchněte otvor podél otvoru vpichu přímými kleštěmi na komáry a zvětšete otvor. Otvor je blízko, ale je lepší nepřekročit stomii. Průměr zkumavky byl zaveden do ledvinové pánve 12- až 14-gauge nebo balónkovým katétrem, bylo potvrzeno, že uretrální katétr byl cirkulován hladce a poté sešil s 3-0 střeva v renální kapsli pro fixaci stomie. Můžete také udělat všechna ústa v ledvinové pánvi, vložit dlouhou zakřivenou cévní svorku, vybrat vhodné místo pro vyříznutí renálního parenchymu, zavést katétr do ledvinové pánve a poté fixovat stomickou trubici a sešít pánev plochým střevem. Řez. 4. Zařízněte řez, umístěte stomickou trubici co nejdále a upevněte ji na kůži hedvábnou nití. Komplikace 1. Netěsnost kolem vlastní ústní trubice Často v důsledku špatného odtoku po uzavření stomické trubice, by se měla stomická trubice okamžitě opláchnout nebo nahradit antibiotickým roztokem. 2. Hematurie Často způsobené poškozením stomické trubice povrchových krevních cév ledvinové pánve. Nemocné dítě by mělo snížit aktivitu, vhodnou aplikaci hemostatik, infuzi a diurézu, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a ucpávání stomie.