oprava pedikovaného omenta pro vezikovaginální píštěl

Oprava vaginální píštěle pediklovaným omentem je jednou z nejčastějších a nejúčinnějších omentálních operací. Základním postupem je oddělení tunelu mezi stěnou močového měchýře a vaginální stěnou u žáka a naplnění pedikulu velkým omentem. Pokusy na zvířatech ukázaly, že zásoba krve omentální je hojná, lymfatický reflux je dobrý a zánětlivý exsudát pokrývající tkáň může být absorbován. Poté, co tuková tkáň omentum je fibrotická, může být těsně připojena ke stěně zornice, aby se podpořilo hojení zornice. Klinicky je pediklované omentum vyplněno mezi stěnou močového měchýře a vaginální stěnou vaginálního a vaginálního zornice a lze dosáhnout uspokojivých výsledků. Hlavními výhodami této operace jsou: 1 stačí odhalit žáka, oddělit tunel a vložit omentum během provozu, operace je jednoduchá a bezpečná. 2 Při opravě není nutné odstraňovat okraj močového měchýře a stěnu močového měchýře stehu, takže po operaci nezpůsobí zmenšení kapacity močového měchýře. 3 Pokud je kontraktura močového měchýře kombinována, pediklované omentum může poskytnout tkáňový zdroj pro angioplastiku močového měchýře. Hlavní nevýhoda této operace spočívá v tom, že operace musí otevřít břišní dutinu a snížit omentum a omentum je zavedeno do pánevního dna a fixováno. Po operaci se mohou objevit komplikace, jako je močová píštěle, močová inkontinence a retence moči. Léčba nemocí: postmenopauzální rakovina děložního čípku pánevní zánětlivé onemocnění Indikace 1. Obrovská vaginální fistula. 2. Po několika opravách selhala vaginální fistula močového měchýře. 3. Tuberkulóza nebo ozařování po kondenzaci spasmu močového měchýře a vaginální píštěle. Kontraindikace 1. Vaginální fistula močového měchýře, kterou lze opravit extraperitoneálně, by se tato operace neměla používat, aby se po operaci zabránilo komplikacím břicha. 2. Vaginální fistula močového měchýře způsobená poraněním je kratší než 3 měsíce. Protože nekrotická tkáň v zornici zcela neodpadla, zánět nezmizel nebo jizva nezměkla, je operace velmi snadná. 3. Po vaginální terapii rakoviny děložního čípku, jako je cystoskopie, se objevila vaginální fistula močového měchýře, stále se zjistilo, že sliznice močového měchýře je zjevně přetížená, otok nebo podezření na rakovinu. 4. Tuberkulózní vesikovaginální píštěl, jako je cystoskopie, zjistil, že stále existují tuberkulózní změny na sliznici močového měchýře, systémové tuberkulóze a genitourinární tuberkulóze se nepodařilo kontrolovat. 5. Infekce močových cest nebyla kontrolována nebo nebyla odstraněna překážka. Kameny močového měchýře nebyly odstraněny. 6. Zánětlivé onemocnění pánev, vulvární dermatitida nebo eroze a vaginitida se nepodařilo zvládnout. 7. Těhotenství a menstruace. Předoperační příprava 1. Podrobné gynekologické vyšetření věnujte pozornost vulvární dermatitidě, velikosti zornice, stenóze vaginální jizvy, atresii defektů močové trubice, slzám a mobilitě děložního čípku, velikosti a pohyblivosti dělohy a známkám zánětlivého onemocnění pánve. 2. Opravte anémii, zlepšete stav výživy v systému, potlačte infekce močových cest, zmírněte obstrukci močových cest a kameny, posílejte léčbu proti tuberkulóze nebo léčte nádory (rakovina děložního čípku) a další primární onemocnění. 3. Starší menopauza, dlouhodobá laktační amenorea nebo jiná ovariální nedostatečnost, užívání diethylstilbestrol (1 ~ 2 mg / d) 1 týden před operací až do odstranění suprapubické fistuly močového měchýře, močení. Zlepšete přísun krve do pochvy a podpořte hojení vaginálního řezu. 4. Od 1 týdne před chirurgickým zákrokem použijte roztok manganistanu draselného 1 (5 000) k zahřátí dvakrát denně, roztok jodoforu o koncentraci 500 ppm nebo Xinjieer k promytí vagíny jednou denně. 5. Používejte účinná antibiotika a infekce močových cest 3 dny před operací. 6. Během operace se mohou objevit pacienti s poraněním konečníku a měli by být připraveni na střevo. 7. Večer před operací a ráno dne klystýrujte mýdlovou vodou. Chirurgický postup Řez Řez přes vaginu a břicho. 2. Oddělte žáka (1) Vložte vaginální zařízení do vagíny a dezinfikujte stěny vagíny znovu, včetně kolem děložního čípku a zornice. Dezinfikujte děložní čípek vatovým tamponem namočeným v jodu a ethanolu. (2) Šití minory stydkých pysků na obě strany pysků pysků hedvábí hedvábnou nití pro usnadnění expozice chirurgického pole. Vložte vaginální háček do vagíny a vytáhněte zadní stěnu vagíny. Při přímém vidění prozkoumejte polohu a velikost zornice, defekt uretry a atresii a vaginální jizvy. Pomocí tkáňových kleští vytáhněte vaginální stěnu nebo přední okraj děložního čípku na spodním okraji zornice, aby se žák dobře osvědčil. (3) Pomocí tkáňových kleští protáhněte vaginální sliznici kolem zornice, vytvořte prstencový řez 0,5 až 1 cm od okraje zornice a pomocí skalpelu (nebo nůžky) oddělte od periferie do středu zornice, dokud se nepřiblíží k pupilárnímu okraji. Za účelem snížení napětí vaginální sliznice se vaginální sliznice vnější hrany incize zornice může chirurgicky zvednout a skalpel lze oddělit skalpelem (nebo nůžkami) o 1,5 až 2 cm. 3. Řezejte měchýř Vezměte střední řez pubis a vstupte do oblasti močového měchýře. Přední stěna močového měchýře byla podélně proříznuta, aby se prozkoumalo výše uvedené transvaginální oddělení zornice. Pokud je to nutné, pokračujte v oddělení močového měchýře v močovém měchýři až do velikosti 1,5 ~ 2 cm. Je-li ureterální otvor umístěn na okraji zornice nebo v zornici, měl by být ureter vyříznut poblíž stěny močového měchýře a anastomóza močového měchýře by měla být provedena v močovém měchýři mimo zornici. 4. Tvorba tunelu Extraperitoneální prostor podél zadní stěny močového měchýře je tupě oddělen přímo od zornice a zornice je tupě oddělena od okolní tkáně za vzniku tunelu, který pojme 2 až 3 vodorovné prsty. 5. Řezání omentum Prodlužte řez břišní stěny až do xiphoidního procesu, otevřete břišní dutinu, exponujte omentum a omentum ořízněte. Řezaný pedikled omentum byl vytažen z břišní dutiny, aby se otestovalo, zda může dosáhnout pupilu bez napětí. K sešívání vaginální stěny přes vaginální podélnou linii bylo použito další 4-0 absorbovatelné linie. 6. Velký pupenec vyplňující omentum Pedikulární omentum bylo vtaženo do močového měchýře tunelem zadní stěny močového měchýře, zakryté šicí vaginální incízí, složeno do 3 až 4 vrstev a omentální šev byl fixován v incizním zorníku pomocí 4-0 absorbovatelné linie. Okraj sliznice močového měchýře (obrázek 7.10.12-7). Potom se okraj sliznice močového měchýře incize zornice sešije přerušovaně 4-4 absorbovatelnou linií nad omentem (pokud je napětí, nemusí být sešito). Tímto způsobem lze pediklované omentum uspokojivě zabalit mezi stěnu močového měchýře a vaginální stěnu. 7. Opravené omentum Břišní dutina pediklovaného omenta byla sešita na peritoneum přední břišní stěny, aby se zabránilo pooperačním vnitřním hemoroidům. 8. Zavřete břišní dutinu Běžné šité peritoneum kombinované se suprapubickou stomií močového měchýře. 9. Umístěte drenáž a uzavřete řez Za pubis je umístěn pryžový odtokový pás. Konvenční šití řezu břišní stěny. Na konci procedury byl do vagíny vložen kus sterilní gázy. Komplikace Vaginální únik V časném pooperačním období došlo k vaginálnímu úniku, který byl způsoben únikem moči do otvoru v močové trubici a / nebo opravou vaginální fistuly. Pokud močová trubice přetéká močí, může se stomie močového měchýře nad břichem propláchnout izotonickým solným roztokem nebo lze její polohu upravit tak, aby byla drenáž hladká. Je-li vaginální ústa opravena, moč vytéká, protože šití není rychlé, napětí je příliš velké nebo je nedostatečné zásobení krví. Místní operace nekrózy tkání a otevření stehu jsou způsobeny 7d po operaci. V tuto chvíli nepoužívejte vaginální vaginální vyšetření, abyste se vyhnuli zvětšení zornice v důsledku činnosti nástroje. Zkumavka na uretrální uretrální resekci by měla být upravena nebo nahrazena a ochrnutý pacient by měl zaujmout vhodnou polohu (laterální poloha, náchylná poloha), aby udržoval cirkulaci moči v močovém měchýři. V případě potřeby může být moč vypuštěna přes suprapubickou stomickou trubici močového měchýře pomocí podtlakové láhve. 2. Opakování moči Vidí se v případech předčasného pohlavního styku, opakovaného těhotenství a močových kamenů močového měchýře. Proto se vyhněte sexuálnímu životu do 3 měsíců po operaci a měli byste zdůraznit antikoncepci. Aby se zabránilo tvorbě pooperačních kamenů, měli by si pacienti vyvinout zvyk pít více vody a pravidelně vyšetřovat močový systém. Jakmile se močová píštěl vrátí, je léčba velmi složitá. Pokud je žák menší, existuje možnost samoléčení, je-li žák větší, je nutné znovu provést volitelný chirurgický zákrok. 3. Inkontinence Může se objevit pooperační stresová inkontinence moči Po akupunkturní terapii a tréninku urogenitálních svalů může být funkce kontroly močení obnovena do 3 měsíců. 4. Retinace moči po extubaci Je častější v případech, kdy se žák podílí na krku močového měchýře nebo otoku u zornice pediklované omentum, což má vliv na otevření nebo průchodnost krku močového měchýře. Ošetření: F12 ~ 24 kovová uretrální sonda pro dilataci urethalu; kontinuální drenážní trubice stomie z močového měchýře močového měchýře a uretroskopické vyšetření k pochopení průchodnosti krku močového měchýře (pokud existuje proliferativní výčnělek rtu, lze snížit); Opraveno nebo způsobeno otokem omentální náplně, po antiinfekci, fyzioterapii a drenáži močového měchýře, po lokálním otoku do 2 měsíců, může obnovit hladkou močení.