Odizolování nervů močového měchýře

Když se v míšním reflexním centru nebo jeho periferních nervech vyvinou léze, nazývá se léze dolních motorických neuronů a když se vyskytne jakákoli část spinálního reflexního centra, nazývá se léze motorických neuronů. Existují tři běžné typy neurogenní močové dysfunkce. 1 Hyperreflexie detruzoru: způsobená lézemi horních motorických neuronů. Hlavními příznaky jsou časté močení, naléhavost a nutkavá inkontinence. Při měření intravezikálního tlaku nedochází k žádné inhibiční kontrakci, zejména ve změně polohy a ve svislé poloze. 2 detrusor bez odrazu: většinou způsobený lézememi dolních motorických neuronů. Hlavními příznaky jsou dysurie, retence moči a močová inkontinence. Během měření tlaku močového měchýře je volné sputum a po různých podnětech nedochází ke kontrakci močového měchýře. Během elektrické stimulace testu reflexu míchy byla EMG aktivita stěny močového měchýře, krku a análního svěrače zrušena nebo oslabena. 3 Synergické poruchy funkce detruzoru a svěrače: močení je synergický účinek. Musí se provést kontrakce detruzoru a otevření hrdla močového měchýře a vnějšího močového svěrače, aby bylo možné úplně vyprázdnit moč. Pokud jsou funkce detruzoru a svěrače nefunkční, nelze moč vypustit nebo pouze částečně vyprázdnit. Existují dvě klinické situace: 1 Synergie funkce detruzoru a krku močového měchýře: vyskytuje se hlavně v lézích dolních motorických neuronů nebo primárních senzorických neuronových lézí. Inhibiční účinek na sympatický nerv je oslaben poškozením parasympatického nervu, což má za následek zvýšení kontrakce krku močového měchýře. Klinické projevy zahrnují dysurii, slabost moče, močení, časté močení, naléhavost a opakované infekce močových cest. Během urodynamického vyšetření byl intravezikální tlak během močení výrazně zvýšen (≥6,86 kPa, tj. 70 cm H2O) a maximální průtok moči byl nízký (<10 ml / s). U filmu močení je vidět, že hrdlo močového měchýře se neotevře ani neotevře brzy po otevření. Může být také vyjádřena jako měchýř bez napětí, s nízkým intravezikálním tlakem během močení a neschopností otevřít hrdlo močového měchýře. 2 dysfunkce detruzoru a extrauretrální sfinkterová dysfunkce: často se vyskytuje u různých neurogenních dysfunkcí močového měchýře. Klinicky rozdělena do 2 kategorií. Jedním typem je přetrvávající sputum nebo náhlá neinhibiční kontrakce externího svěrače během kontrakce detruzoru. Druhým typem je náhlá nedobrovolná relaxace vnějšího svěrače a způsobuje močovou inkontinenci. Klinicky jsou hlavní projevy dysurie, pomalý tok moči, močení, retence moči, časté močení, močová inkontinence a opakované infekce močových cest. Během urodynamiky a elektromyografie došlo ke zvýšení intravezikálního tlaku během močení, ke snížení maximálního průtoku moči a ke zvýšení aktivity EMG. V posledních letech bylo dosaženo velkého pokroku v léčbě neurogenní dysfunkce moči, což vedlo ke snížení počtu případů otevřené chirurgické léčby. Stále se objevují léky, které zlepšují stav moči, jako jsou antagonisté M receptorů, antagonisté alfa-receptorů, relaxanci hladkých svalů nebo kosterních svalů, které se v klinické praxi používají nepřetržitě a dosahují dobrých výsledků. Zejména elektrická stimulační terapie dosáhla průlomů jak ve výzkumu, tak v klinické aplikaci. Bylo studováno na různých reflexních obloucích moči a moči na reflexní dráhy. V současné době jsou nejvyspělejšími aplikacemi elektrická stimulace a hrnce detruzoru. Chirurgické ošetření nervových reflexů je dále sníženo elektrickou stimulací sedacího nervu a interstimální stimulací kořene sakrálního nervu. Chirurgická léčba však nebyla zcela nahrazena výše uvedenou léčbou, v různých případech lze použít incizi krku močového měchýře, extrauretrální sfinkterotomii, pudendální nervový svěrač, umělý uretrální svěrač. Těžké léze, funkce moči nemá žádnou naději na uzdravení, existující nebo potenciální poškození horních cest močových atd., Musí používat chirurgický postup s zneužitím moči a dokonce i permanentní cystostomii. Léčba nemocí: stresová inkontinence Indikace 1. Urgentní močová inkontinence nebo urgentní močový frekvenční syndrom způsobený lézemi horních motorických neuronů, lékovou terapií a blokem nervových sakrál 2. Nevysvětlená urgentní inkontinence nebo urgentní močový frekvenční syndrom, neúčinný nechirurgickou terapií. Kontraindikace 1. Urgentní močová inkontinence nebo urgentní močový frekvenční syndrom způsobený lokálními faktory močového měchýře a močové trubice, jako je cystitida, kameny močového měchýře, nádory močového měchýře atd. 2. V kombinaci s obstrukcí močových cest pod močovým měchýřem. Předoperační příprava Před operací se do močové trubice zavede katétr. Chirurgický postup 1. Řez Řez středem v dolní části břicha 2. Poté, co volný močový měchýř odhalí močový měchýř, zatlačte pobřišnici nahoru, uvolněte zadní část vrchní části močového měchýře nebo odřízněte pobřišnici, ponechte část pobřišnice pokrývající močový měchýř a uzavřete břišní dutinu. Pokračujte v uvolňování zadní stěny močového měchýře k hrdlu močového měchýře. 3. Volný močovod odděluje močovod a volný. Bilaterální zadní vazy byly vyříznuty podél obou stran stěny močového měchýře a ligovány po celé délce, včetně nadřazeného močového měchýře a jeho větví. Uvolňujte močovod do močového měchýře. 4. Umístěte drenážní trubici nebo gumovou pásku, abyste vyprázdnili zadní drenážní prostor. V močové trubici je zaveden balónkový katétr. Komplikace 1. Je nutné zabránit poškození, když je močovod volný. Pokud dojde k poškození, mělo by se s ním správně zacházet včas. 2. Část řezu nervu močového měchýře je lepší s blížícím se močovým měchýřem. Pokud je místo řezu daleko od močového měchýře, bude mít nejen špatnou účinnost, ale také ovlivní funkci ostatních svalů.