Oprava ruptury močového měchýře

Poranění močového měchýře je rozděleno do dvou patologických typů: pohmoždění a roztržení. Pohmoždění močového měchýře je pouze mukózou močového měchýře a submukózním poškozením, nedotkne se integrita močového měchýře, takže kromě krvácení nedochází ani k extravazaci moči, více samoléčení, ani k chirurgickému zákroku. Ruptura močového měchýře je ruptura stěny močového měchýře v plné tloušťce, s extravazací moči, vyžadující větší chirurgické ošetření. Podle místa ruptury močového měchýře existují tři klinické typy: intraperitoneální, extraperitoneální a intraperitoneální ruptura. Intraperitoneální ruptura je způsobena násilím v dolním břiše, když je močový měchýř naplněn, nebo pronikajícím zraněním v dolním břiše. Extraperitoneální ruptura je častější u pánevních zlomenin. K perforaci močového měchýře může dojít u intravezikálních nástrojů, jako je cystoskopie a prostatektomie. Extraperitoneální ruptura může být také pozorována u chirurgických a porodních zranění. Intraperitoneální a vnější ruptura je způsobena pronikajícím poraněním dolního břicha. Při prasknutí močového měchýře není krvácení obecně závažné a nezpůsobuje šok. Pokud však dojde k velkému krvácení v důsledku poškození břišních orgánů v břiše nebo zlomeniny pánve, může to často vést k šoku. Po poranění, v důsledku extravazace moči močového měchýře, ranění často nemají v anamnéze močení po poranění a někteří mají moč, ale žádný výtok moči nebo pouze malé množství hematurie. Když močový měchýř proniká, může z rány vytéct krev a moč. Příznaky se objevují po krvácení a extravazaci močového měchýře po prasknutí močového měchýře. Když dojde k extraperitoneálnímu prasknutí, krev a moč se uvolní do pánevní dutiny a objeví se lokální podráždění, jako je například bolest břicha, svalové napětí a citlivost. Při intraperitoneální ruptuře, extravazaci krve a moči do břišní dutiny se projevují příznaky peritoneálního zánětu, jako je například bolest břicha pod bolestí břicha, svalové napětí, něha a odrazová citlivost a mohou mít mobilní otupělost. Proto by měl být hematom během chirurgického zákroku co nejvíce odstraněn, extravazace moči musí být absorbována a vypuštěna, rozštěp močového měchýře by měl být opraven a stomie močového měchýře by měla být rovnoběžná, aby se zajistilo hojení rány močového měchýře. Pokud dojde ke kombinovanému zranění, mělo by se s ním zacházet odpovídajícím způsobem. Léčení nemocí: Indikace 1. Příznaky extravazace moči se objevily po poranění dolního břicha a do močového měchýře bylo injikováno 400 ml isotonického solného roztoku.Objem extrakce byl významně menší nebo větší než injikované množství nebo kontrast byl potvrzen cystografií. 2. Rána v dolním břiše po traumatu moči. Kontraindikace Poškození močového měchýře je doprovázeno dalšími život ohrožujícími životně důležitými orgány.Pokud je poškozený vážně zraněn a má šok, měl by nejprve léčit anti-šokem a nechat katétr pro snížení extravazace. Nejprve ošetřte další životně důležité orgány, které ohrožují život, a poté ošetřete poškození močového měchýře. Předoperační příprava 1. Podrobně zkontrolujte zranění a zjistěte, zda došlo ke kombinovanému zranění. 2. Pokud máte šok, měli byste nejprve podstoupit protiskluzovou léčbu. 3. Zaváděcí katétr pro vypuštění moči za účelem snížení extravazace. 4. Použijte antibiotika, abyste zabránili infekci. Chirurgický postup 1. Řez incizální pubické kosti horní a dolní části břicha 2. Vystavte močový měchýř k oříznutí kůže ve směru incize, přepněte na podkožní tkáň elektrickým nožem a použijte gázový ručník k ochraně pokožky po elektrokoagulaci. Přední plášť rekta abdominis byl naříznut a svaly rekta abdominis a konus byly odděleny od středové linie a byla provedena transverzální fascie. Protože močový měchýř je většinou v prázdném stavu, pobřišnice je často odhalena jako první. Peritoneální reflex je vytlačen gázou, aby se odhalil močový měchýř. Odstraňte hematom kolem močového měchýře. 3. Prozkoumání ruptury uzavřeného močového měchýře, je-li diagnostikováno jako extraperitoneální typ, a rozhodně žádné poškození uvnitř břicha, nemusí prozkoumávat dutinu břišní. Pokud se však vyskytne některý z následujících stavů, měl by být proveden břišní průzkum. 1 Zraněný měl před zraněním moč, což naznačuje, že močový měchýř je naplněn a možnost intraperitoneálního prasknutí je velká; 2 jsou známky peritonitidy, břišní vpichy pro extrakci moči nebo krvavé tekutiny; 3 je volný plyn v břišní dutině; 4 při cystografii je Kontrastní látka přetékala do břišní dutiny, 5 po otevření břišní stěny nebyl kolem extraperitoneálního močového měchýře nalezen žádný hematom a extravazace. Otevřená ruptura močového měchýře by měla nejprve zjistit přítomnost nebo nepřítomnost intraabdominálních orgánů a věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti retroperitoneálního hematomu. Je-li tomu tak, mělo by být pobřišnice otevřena pro průzkum a nakonec by měl být prozkoumán močový měchýř. Pokud se intraperitoneální ruptura po řezu pobřišnice roztržení snadno zjistí. V případě extraperitoneálního prasknutí je prasknutí umístěno v přední stěně a boční stěně, což je snazší najít. Nachází se v zadní stěně a krku, je obtížné jej najít, musí být vstříknuto do močového měchýře roztokem methylenové modři a část, kde modrá kapalina vytéká, je trhlina. V případě potřeby lze močový měchýř otevřít a pečlivě prozkoumat v močovém měchýři. Nelze najít trhlinu. 4. Po opravě ruptury extraperitoneálního močového měchýře by měla být odřezaná tkáň kolem ruptury odříznuta a absorpční linie 2-0 by měla být použita pro plnou tloušťku nebo kontinuální šití, a poté by měla být sarkoplazmatická vrstva sešita a prověšena. Když se opraví intraperitoneální ruptura močového měchýře, peritoneum ruptury by se mělo mírně oddělit od močového měchýře a ruptura močového měchýře by měla být opravena, jak je uvedeno výše. Peritoneum bylo šité nepřetržitě hedvábnou nití č. 1. Vzhledem k hluboké poloze trhání krku močového měchýře není snadné jej exponovat, močový měchýř může být stlačen zpět na horní zdravou stranu, aby se usnadnila expozice krku, a štěrbina je sešita krátkou kulatou jehlou. Pokud nelze touto metodou odhalit a zašít, může být trhlina odhalena v močovém měchýři a přišita. 5. Po opravě stomie močového měchýře je obecně nutné propíchnout přední stěnu extraperitoneálního močového měchýře a vložit katétr sputa v moči. Horní a spodní strana trubice jsou sešity 2-0 absorbovatelnou nití pro fixaci stomie. Trubice. Poté bylo do močového měchýře vstříknuto 200 ml isotonického solného roztoku, aby se zjistilo, zda došlo k úniku opravené trhliny, a pokud je to nutné, bylo nutné jehlu sešívat, dokud nevytekla. Pokud je močový měchýř velmi malý, není nutné vytvářet stomii močového měchýře, moč je močí svíjena. 6. Umístěte drenáž a důkladně opláchněte ránu, poté co gáza a nástroj chybí, vložte jednu gumovou drenážní trubici do zadního ochlupení. Po opravě intraperitoneálního prasknutí močového měchýře byla pryžová drenážní trubice umístěna mimo pobřišnici v místě opravy. Řez v břišní stěně byl šit vrstvou po vrstvě a stomie močového měchýře byla fixována stehem kůže. Komplikace 1. Infekce se týká hlavně infekce kolem močového měchýře, ran močového měchýře a řezů v břiše. Důvody jsou následující: 1 Zranění přišli do nemocnice pozdě a v místní oblasti se objevily známky infekce, které zvyšovaly šanci na pooperační infekci; 2 Hematom kolem močového měchýře a extravazace moči nebyly úplné. Preventivními opatřeními jsou úplné vypuštění hematomu kolem močového měchýře a extravazace moči a posílení aplikace intraoperačních a pooperačních antibiotik. Poté, co dojde k infekci, je třeba odstranit kožní šev, ránu zvětšit, odtok by měl být zcela prodloužen a aplikace antibiotik by měla být posílena. 2. Únik moči do rány je způsoben hlavně pohmožděním močového měchýře při porušení močového měchýře, což má za následek špatné uzdravení nebo infekci močového měchýře. Za účelem udržení stomické trubice močového měchýře nebo katétru pro zavedení močového měchýře je rána plně cirkulována, rána je zcela vyčerpaná, cizí těleso, jako je hedvábná nit, se v ráně odstraní a aplikace antibiotik je posílena.