vezikosigmoidní anastomóza

Gil-Vernet et al (1957) byl poprvé úspěšně použit pro klinické použití u sigmoidní anastomózy močového měchýře. Základním postupem je odebrat segment sigmoidního tlustého střeva mezentériem, uzavřít proximální konec a distální konec je anastomosován k močovému měchýři, aby se rozšířila kapacita močového měchýře a udržovala normální močová cesta. Pokud dojde k zúžení močového měchýře nebo refluxu, je nutná další ureter-sigmoidní anastomóza. Hlavní výhody této operace jsou: 1 Sigmoidní tlusté střevo je umístěno v pánevní dutině, sousedící s močovým měchýřem, a snadno zapadá do močového měchýře, čímž se snižuje pravděpodobnost kontaminace břišní dutiny. 2 Lumen sigmoidního tlustého střeva je větší než ileum, svalová stěna stěny je silná, pooperační vyprazdňování je silná a zbytkový objem moči je menší. 3 Ve srovnání s angioplastikou ilea močového měchýře je hlen vylučovaný sigmoidní sliznicí tlustého střeva méně než sliznice ileum. Pooperační močení nelze snadno blokovat a výskyt kamene a infekce močových cest je nízký. 4 Inervace sigmoidního tlustého střeva je stejná jako inervace urinálního orgánu, takže neurologický reflex pooperační močení je téměř normální. Hlavní nevýhoda spočívá v tom, že po operaci se může objevit reziduální moč a její močový reflux a infekce močových cest. Ačkoli je schopnost sigmoidního tlustého střeva selektivně absorbovat elektrolyty, předoperační renální dysfunkce může mít stále vysokou acidózu chloru v krvi. Léčba nemocí: tuberkulózní kontraktura močového měchýře intersticiální cystitida Indikace 1. Tuberkulózní kontraktura močového měchýře (tj. Zjizvení tuberkulózy močového měchýře). Musí to však být: tuberkulóza byla resekována a pravidelná antituberkulózní léčba déle než půl roku, systémová tuberkulóza byla kontrolována, nezánětlivá močová frekvence (tj. Moč bez hnisových buněk, tuberkulóza močových cest, cystoskopie bez tuberkulózních uzlin) A vředy), kapacita močového měchýře <100 ml, žádná dysurie, dobrá funkce močového svěrače, žádné zúžení močové trubice a základní funkce ledvin. 2. Intersticiální cystitida, radiační cystitida způsobená závažným smrštěním močového měchýře. 3. Nežádoucí reakce se objevily po anastomóze ureterálního tračníku, ale léze močového měchýře a uretry se vrátily k normálu. 4. Objem nádoru močového měchýře po částečné resekci močového měchýře byl příliš malý, ale trojúhelník močového měchýře byl normální a po dlouhodobém pozorování nebyla pozorována žádná recidiva nádoru. Obecně se tento postup používá hlavně pro případy tuberkulózní kontraktury močového měchýře. Kontraindikace 1. Dětská tuberkulózní kontraktura močového měchýře. Pokud z důvodu tuberkulózy a nefrektomie neexistuje kontralaterální hydronefróza, lze kapacitu močového měchýře postupně zvyšovat s věkem po šesti měsících po léčbě tuberkulózy, takže není vhodná pro angioplastiku močového měchýře. 2. Zúžení močové trubice nebo obstrukce krku močového měchýře nebylo vyléčeno nebo nemůže být vyléčeno. 3. Dysfunkce sfetteru uretry. 4. Tuberkulóza tlustého střeva, zánět, divertikulum, polypy a jiná onemocnění. 5. Celé tělo (jako je peritoneum, mezenterické lymfatické uzliny, střevo, játra, plíce a pleura) nebo léze genitourinární tuberkulózy nebyly stabilizovány. 6. Pooperační doba pozorování nádoru močového měchýře je příliš krátká. 7. Funkce ledvin je vážně narušena Odhaduje se, že pooperační ledviny je obtížné nést vylučování odpadu a udržovat rovnováhu vody a elektrolytů. Předoperační příprava 1. Rutinní barytový klyzmat nebo kolonoskopie, věnujte pozornost sigmoidnímu tlustému střevu s lézemi, adhezemi a fixací, zejména v anamnéze kolitidy. Stolice rutinně testované na střevní roztoče by měly být léčeny sputem. 2. Rentgenová cystografie a / nebo cystoskopie. 3. Tuberkulózní kontraktura močového měchýře, ačkoli příznaky tuberkulózy v moči zmizely a močový test je normální, měla by se v kombinaci po dobu delší než 2 týdny před operací použít kombinace dvou nebo tří antituberkulóz. 4. Střevní příprava musí zajistit vyprázdnění a sterilizaci tlustého střeva (stejná metoda jako chirurgie močového měchýře). 5. Připravte krev 600 ~ 900 ml. Chirurgický postup 1. Prozkoumání břišní dutiny Proveďte řez na střední linii a vstupte do břišní dutiny. Prozkoumejte břišní orgány, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti lézí, jako je břišní tuberkulóza a zda je sigmoidní tlusté střevo a jeho mezentérie normální. Byla provedena apendektomie. Ženy v plodném věku podstoupily bilaterální tubální ligaci. 2. Odhalte močový měchýř Dočasné stehy byly použity k uzavření peritoneálního řezu pro oddělení močového měchýře mimo pobřišnici. Pokud je močový měchýř příliš malý, může být do močového měchýře močovou trubicí vložena kovová močová sonda, aby se usnadnila identifikace močového měchýře a oddělení adhezí kolem něj. Odřízněte horní část močového měchýře a co nejvíce odstraňte stahovanou tkáň močového měchýře (odstraněním 1/2 celého močového měchýře), aby zbývající část močového měchýře byla ve tvaru misky. Na okraji incize močového měchýře je našito 6 až 8 trakčních linií. Nakonec se k vyplnění a zakrytí oblasti močového měchýře použije gáza. Existuje ureterální ureterální reflux nebo ureterální zúžení, které by mělo být vyříznuto u močovodu poblíž stěny močového měchýře, ureterální pahýl je vložen do katétru F8, aby se dosáhlo renální pánve, dočasně vypouštěl moč. Pokud se zjistí, že ureterální pahýl, který zůstal po nefrektomii tuberkulózy, zesílil a ztvrdl, měla by být odstraněna. Pokud dojde ke zhrubnutí nebo vyvýšenině v hřebenu močového měchýře nebo močovodu, je třeba provést klínovou resekci. 3. Zdarma sigmoidní tlusté střevo Odstraňte peritoneální incizní šev, vyberte příslušné sigmoidální tlusté střevo a oddělte sigmoidní tlusté střevo s délkou mesangia asi 15 cm, přičemž dbejte na udržení dostatečného množství krve. Střevní fistula byla řezána a střevní lumen byl opakovaně promyt isotonickým solným roztokem a 1% roztokem neomycinu a obsah byl vypuštěn. Konečná anastomóza tlustého střeva se provádí pod nebo nad volným sigmoidním tlustým střevem, aby se obnovila kontinuita střeva. 4. Sigmoidní anastomóza močového měchýře Volné sigmoidální tlusté střevo bylo staženo dolů tak, aby se distální pařez přiblížil k řezu ve tvaru disku bez napětí. Na distálním pařezu byla stěna střeva podélně řezána na okraji mezentérie, takže průměr tlustého střeva byl srovnatelný s velikostí diskového řezu měchýře. První anastomóza zadní stěny, následovaná anastomózou přední stěny Vnější vrstva zadní stěny anastomózy byla sešita přerušovaně tenkým drátem a vnitřní vrstva (tj. Sliznice močového měchýře a sliznice tlustého střeva) byla sešita přerušovaně (nebo nepřetržitě) s absorbovatelnou linií 3-0, zadní stěna byla anastomosována a do komůrky byl vložen tříkomorový balónek. Močová trubice dosáhla sigmoidního tlustého střeva, vnitřní vrstva přední stěny anastomózy byla sešitá linkou absorbující 3-0 a vnější vrstva přední stěny anastomózy byla sešitá tenkým drátem. 5. Ureterální sigmoidální anastomóza tlustého střeva Metoda anastomózy je stejná jako u stomie břišní stěny konečníku a tlustého střeva. Pokud neexistuje horní část močového traktu, není nutné mít ureter-sigmoidní anastomózu. 6. Zavřete proximální pahýl sigmoidního tlustého střeva Nejprve byla absorpční linie 2-0 použita pro kontinuální inverzní šití pro uzavření pahýlu a poté byla šva sešita tenkou nití. Nastříkněte izotonický solný roztok 150–200 ml z balónkového katétru a sledujte, zda nedochází k úniku vody v stehu pařezu a sigmoidní anastomóze močového měchýře. V případě potřeby přidejte stehy. 7. Zavřete pobřišnici Volná sigmoidální tlustá stěna tlustého střeva a sousední zadní pobřišnice byly šity tenkým drátem, který ji upevnil k zadní břišní stěně. Když se sešije pánevní incizní okraj, do pobřišnice se umístí sigmoidní anastomóza tlustého střeva, anastomóza močovodu a sigmoid a uzavření proximálního sigmoidního pařezu. Přišijte sigmoidní mezenterický prostor a defekty. 8. Umístěte drenáž Zadní ochlupení je ponecháno s pryžovou trubicí drenážní páskou nebo dvojitou lumen drenážní trubicí. 9. Řez sutury Konvenční šití řezu břišní stěny. Komplikace Pokud je účinek uspokojivý, může pacient po operaci získat dobrou funkci močení, jako je zlepšení frekvence moči, pokaždé, když je výstup moči> 300 ml a zbytková moč je <30 ml. Poté, co byla antibiotika zastavena, byla moč také sterilní, intravenózní urografie potvrdila, že horní část močového traktu byla významně snížena nebo nezhoršena, a biochemie krve a funkce ledvin byly normální. Některé případy však stále mají určité komplikace. Infekce močových cest Častější u žen. Nebylo zjištěno žádné významné zlepšení v pooperační moči, zbytkové moči> 100 ml, více rutinních buněk hnisu, pozitivní kultivaci moči a klinických projevů, jako je akutní nebo opakující se pyelonefritida. Důvod může souviset se selháním sigmoidního močového měchýře, zejména u pacientů s chronickou pyelonefritidou před operací. Léčba: po operaci by měla být používána účinná antibiotika, je-li to nutné, měla by být použita dlouhodobá, alternativní, kombinovaná léčba; včasné močení; při močení stiskněte rukou spodní břicho nebo zesílte břišní svaly, abyste snížili zbytkovou moč; Katétr by měl být pravidelně navíjen a příčina by měla být identifikována včas; věnujte pozornost čistotě genitální oblasti, pacientky by se měly po sexu močit včas. 2. Anastomotické strikce močového měchýře a zadní uretrální strikce Po chirurgickém zákroku došlo k anastomotické stenóze močového měchýře V několika případech nebyla tuberkulóza močového měchýře během chirurgického zákroku kontrolována, což vedlo k rozvoji pooperační jizevové tkáně. Častějším důvodem je však to, že intravezikální léze tuberkulózy nestačí, takže pooperační anastomóza je úzká. Vyznačuje se přetrvávající tupou bolestí a hmotou v podbřišku, sekundární močením, zvýšenou zbytkovou močí, příznaky infekce močových cest a vysokou acidózou chloru v krvi. Zúžení močového měchýře a zúžení zadní močové trubice, hlavní projev dysurie. Léčba: sigmoidní anastomóza močového měchýře by měla být chirurgicky prozkoumána, to znamená, že sigmoidní tlusté střevo je rozříznuto a anastomóza má tvar klínu. Aby se předešlo pooperační anastomotické stenóze sigmoidního měchýře, někteří autoři se zasazují o stříhání volného sigmoidního tlustého střeva podél mezenterní dvojtečky, aby vytvořili šupinatý tvar, který je pak anastomosován na incizi močového měchýře. Pooperační zúžení močového měchýře a zúžení zadní močové trubice jsou výsledky hyperplazie jizvy po operaci močové trubice a tuberkulózy prostaty. Léčba: pacienti s mírnými příznaky, s pravidelnou dilatací uretry, pokud jsou příznaky závažné, je třeba provést močovou diverzi (obvykle sigmoidální anastomóza tlustého střeva močového měchýře, sigmaidální stomie břišní stěny močového měchýře). 3. Ureterální reflux Pooperační sigmoidní cystová angiografie zjistila, že převážná většina případů měla močový reflux během močení, s nejvýznamnějším postavením. Je však asymptomatická a není třeba ji léčit. Příznaky, které se projevují hlavně u sigmoidní anastomózy tlustého střeva močového měchýře, zúžení hrdla močového měchýře a zúžení zadního uretry, stejné ošetření jako dříve. 4. Poruchy vody a elektrolytů Schopnost sigmoidního tlustého střeva selektivně vstřebávat elektrolyty je slabá a po operaci je méně poruch elektrolytů a nerovnováha acidobazické rovnováhy. Pacienti s vysokou acidózou chloru v krvi jsou pozorováni hlavně u pacientů s chronickou renální nedostatečností před operací a pooperační anastomóze sigmoidního měchýře, krku močového měchýře a zúžení zadní močové trubice. 5. Močové kameny Kameny močového měchýře jsou běžné, následují ledvinové kameny. Příčiny tvorby kamene: střevní hlen vylučovaný tlustým střevem, alkalická moč, zbytková reziduální moč a infekce močových cest. Proto by pacienti měli být povzbuzováni k tomu, aby po operaci pili více vody a brali drogy, jako je tráva peněz. Pokud nedochází k obstrukci močových cest, tvorba kamenů se sníží po oslabení slizniční atrofie sigmoidálního tlustého střeva a jeho sekreční kapacita je oslabena. Léčba by měla být založena na příčině, umístění, velikosti a komplikacích tvorby kamene a vhodném ošetření.