extravezikální divertikulektomie

Divertikulum močového měchýře je ven vystupující stěna močového měchýře, která komunikuje s dutinou močového měchýře, a její příčiny jsou rozděleny na vrozené a získané. Vrozené divertikulum močového měchýře je způsobeno poruchami vývoje svalstva močového měchýře během embryonálního období. Nedochází k nižší obstrukci močových cest. Vyskytuje se u dětí mladších 10 let. Divertikulum je obvykle větší a často svobodné. Získané divertikulum močového měchýře v důsledku obstrukce dolních močových cest se nejčastěji vyskytovalo u dospělých ve věku 40 až 60 let, často vícekrát, kromě močového měchýře mimo močový měchýř, dochází ke změnám v trabekulách, malých místnostech a depresi. Divertikulum močového měchýře se vyskytuje většinou v zadní a zadní stěně trojúhelníku močového měchýře. To může způsobit mnoho komplikací, jako jsou infekce, tvorba kamene, nádory, krvácení, obstrukce močovodu a dokonce perforace. Nekomplikované divertikulum močového měchýře často nemá zjevné klinické příznaky. Problémy s močením se mohou vyskytnout, pokud je nižší obstrukce močových cest. V případě komplikací se může vyskytnout časté močení, naléhavost, inkontinence, sekundární močení, hematurie a zakalená moč. Diagnóza Podle klinických příznaků lze v cystoskopii pozorovat velikost a polohu divertikula a divertikla, přičemž je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, jako je obstrukce dolních močových cest, kameny, nádory, infekce a krvácení. Cystová angiografie může ukázat velikost a umístění divertikula, dobu vyprazdňování kontrastního činidla a přítomnost nebo nepřítomnost ureterálního refluxu. Před léčbou je třeba objasnit následující otázky: 1, zda je nižší obstrukce močových cest, 2 velikost, umístění, jednoduché nebo vícenásobné sakrální divertikulum, 3 zda se jedná o divertikulum sputum, které nelze vyprázdnit; 4 s kameny, nádory, infekcí a krvácením nebo bez nich 5, s nebo bez obstrukce a lézí horních močových cest. Princip léčby spočívá v tom, že malé, nekomplikované divertikulum močového měchýře typu non-retenční nevyžaduje chirurgický zákrok, ale obstrukce dolních močových cest je uvolněna. Chirurgická léčba je nutná pro větší retenci nebo komplikaci divertiklu močového měchýře. Chirurgické metody jsou obecně výhodné pro intravezikální resekci divertikula. Pokud je přilepena zeď iliakálního hřebenu, mimotělní divertikulum je odstraněno. Pokud divertikulum ovlivní ipsilaterální močovod a jeho otevření, je nutná replantace močového měchýře. Pokud je nádor komplikovaný v místnosti, měla by být provedena částečná cystektomie nebo celková cystektomie. Léčba nemocí: divertikulum močového měchýře Indikace 1. Větší extraluminální divertikulum. 2. Divertikulum extra močového měchýře s komplikacemi, jako jsou infekce, krvácení, kameny a nádory. Předoperační příprava 1. Infikovaní pacienti aplikují antibiotika před chirurgickým zákrokem a po instilaci katétru zavedou močový měchýř roztokem antibiotik a poté provedou chirurgický zákrok po kontrole infekce. 2. Před zavedením katétru před chirurgickým zákrokem se injikuje isotonický solný roztok k naplnění močového měchýře. Pokud existuje nádor, měl by být injikován protirakovinový lék, jako je mitomycin C. Chirurgický postup 1. Řez Řez středem v dolní části břicha 2. Odhalte divertikulum a otevřete močový měchýř, volné divertikulum, odhalte divertikulum a divertikulum. Zkoumání přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce dolních močových cest a pozorování vztahu mezi divertiklem a ureterálním otvorem a v případě potřeby zavedení ureterálního katétru. Přešel od řezu močového měchýře k ústům močového měchýře. Zdarma divertikulum močového měchýře. 3. Odstranění divertikla Po uvolnění divertikla se divertikulum odstraní při otevření divertikla. 4. Po sešívání rány močovým měchýřem byl řez močového měchýře kontinuálně šit absorpční linií 2 až 0 a šev byl sešit hedvábnou nití č. 0. Existují dva způsoby šití: jeden je šikmým řezem incize močového měchýře a druhý se umístí na horní část močového měchýře, aby se umístil katétr spúta F26 jako stomie močového měchýře, a stomická trubice se zašije absorpčními liniemi na obou stranách. Prevence prolapsu. Dalším způsobem je vytvoření stehu ve tvaru písmene T incize močového měchýře a vložení sakrálního katétru F26 do horní části incize močového měchýře pro stomii močového měchýře. Po šití močového měchýře bylo ze stomické zkumavky vstříknuto 200 ml isotonického solného roztoku a bylo pozorováno prosakování švu, pokud ano, byla šita jehla. 5. Opět umístěte drenáž Po propláchnutí rány vložte drenáž gumové trubice do zadního ochlupení nebo do resekce divertikula. Břišní incize je šitá vrstva po vrstvě. Kožní steh se používá k fixaci stomie močového měchýře. Komplikace 1. Krvácení je způsobeno zejména nedokonalou hemostázou během resekce divertikula. Zapalovač udržuje močový měchýř v otáčení a pokračuje v spláchnutí, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a blokování potrubí. V těžkých případech byl hemoragický blok použit pro spěchání hemoragického bloku a elektrokoagulace byla zastavena za přímého vidění a krev byla transfuzována. 2. Infekce je způsobena hlavně infekcí předoperačního divertikula a nedostatkem antiinfekčního přípravku před operací. Metoda prevence spočívá v posílení předoperačního antiinfekčního přípravku, výběru širokospektrálních, citlivých a účinných antibiotik pro systémovou a lokální aplikaci. Pokud došlo k infekci, mělo by se kromě posílení aplikace antibiotik močový měchýř udržovat plynulý, rána by měla být zcela vyprázdněna a včas by měly být odstraněny cizí předměty, jako je hedvábná nit. 3. Poranění močovodu bylo způsobeno hlavně tím, že nebyla věnována pozornost vztahu mezi divertiklem a ureterálním otvorem a před resekcí divertikla nebyl zaveden ureterální katetr. Preventivní opatření jsou taková, že divertikulum je v blízkosti ureterálního otvoru nebo zadní stěny močového měchýře. Ureterální katétr musí být umístěn před odstraněním divertikla. Pokud došlo k částečné ureterotomii, okamžitě sešijte 4-0 absorbovatelnou linkou a umístěte trubici stentu na 2 týdny. Pokud byl močovod vyříznut, použije se k vytvoření anastomózy typu lopatka ve tvaru lopatky absorbovatelná linie 4-0 a trubice stentu z močovodu se ponechá 3 týdny.