Lokální excize a elektrokauterizace nádoru močového měchýře

Nádory močového měchýře jsou nejčastějšími nádory v mužském reprodukčním systému moči, které představují více než 60%, a většina z nich jsou epitelové nádory, které představují více než 95%. Dočasné buněčné nádory jsou nejčastější u epitelových nádorů močového měchýře, které představují více než 80%, spinocelulární karcinomy 3% až 6,7% a adenokarcinomy 0,5% až 2,6%. Většina nádorů přechodných buněk v močovém měchýři je benigní papiloma, jsou však náchylné k recidivě a mohou být rakovinné. Karcinom přechodných buněk močového měchýře je klasifikován do stupně 4 (G1 až G4) podle stupně diferenciace a je klasifikován do čtyř fází podle hloubky infiltrace. Fáze T1 (stupeň A) je omezena na sliznici (Ta) a submukózu. Fáze T2 (fáze B) je invaze tumoru do svalové vrstvy, ve které invaze povrchové vrstvy je B1, a invaze do hluboké svalové vrstvy je B2. Fáze T3 (C fáze) je nádor napadající celou vrstvu stěny močového měchýře. Ve stádiu T4 (stádium D) došlo k metastázování nádoru, pouze metastáza do okolních orgánů nebo pánevních lymfatických uzlin je D1 a ty se vzdálenými metastázami jsou D2. Karcinom přechodných buněk močového měchýře je většinou povrchový papilární karcinom (Ta ~ T1 a G1 ~ G2), což je asi 80%, z nichž 18% až 33% může být infiltrováno do svalové vrstvy. Hlavními příznaky nádorů močového měchýře jsou občasné, bezbolestné, hrubé hematurie, hematurie v konečném stádiu a některé podráždění močového měchýře, jako je časté močení, naléhavost a dysurie. Cystoskopie a biopsie jsou nejčastějšími, důležitými a spolehlivými diagnostickými metodami. Dokáže nejen diagnostikovat nádory močového měchýře, ale také určit jeho patologický typ a klasifikaci tkáně. Diagnóza nádoru močového měchýře může být předběžně a zhruba odhadnuta pomocí obouruční diagnózy. Ultrazvuk v režimu B dokáže detekovat nádory močového měchýře o průměru 1 cm nebo více. Ultrasonografie v módu B v dutině močového měchýře může naznačovat hloubku invaze nádoru. Cytologie moči a průtoková cytometrie jsou užitečné při diagnostice a prognóze nádorů močového měchýře. Kromě diagnózy lézí zabírajících močový měchýř mohou CT skenování naznačovat rozsah invaze nádoru a přítomnost nebo nepřítomnost metastázy pánevních lymfatických uzlin. Existuje mnoho způsobů léčby nádorů močového měchýře, ale stále jsou založeny na chirurgické léčbě kombinované s radioterapií, chemoterapií, imunoterapií a laserovou léčbou. Hlavním základem pro výběr léčebného plánu je: 1 stadium nádoru; 2 stupeň nádoru; 3 patologický typ nádoru; 4 umístění nádoru, velikost, počet a morfologie; stanovení ploidy DNA 5 buněk karcinomu močového měchýře; 6 věk a tělo pacienta Zdravotní stav. Odhad stagingu a klasifikace karcinomu močového měchýře před léčbou je založen hlavně na morfologii a bazálním stavu rakoviny pozorovaném během cystoskopie, biopsie, oboustranné konzultace, intraluminální B-módu ultrasonografie, průtokové cytometrie a CT skenování. Léčba nemocí: nádory močového měchýře Indikace 1. Povrchové nádory močového měchýře> 3 cm v průměru. 2. Povrchové nádory močového měchýře, kterých nelze dosáhnout transuretrální resekcí a které nelze osvětlit laserovými vlákny. 3. Mnohočetné papilární povrchové nádory močového měchýře, které je obtížné spočítat. 4. Velké množství krvácení u pokročilého karcinomu močového měchýře nelze regulovat různými nechirurgickými hemostázovými opatřeními. Kontraindikace Invazivní rakovina močového měchýře nad T2 není vhodná pro lokální resekci a elektrokauterizaci. Předoperační příprava Umístěte katétr ráno po operaci, uvolněte moč a vstříkněte protinádorová léčiva, například 100 ml destilované vody obsahující 10 mg až 20 mg mitomycinu C, zafixujte katétr a zajistěte jej, aby se zabránilo prolapsu. Chirurgický postup 1. Řezy obecně používají řez středové linie v dolním břiše. 2. Vystavení močového měchýře pro otevření kůže, řezání podkožní tkáně elektrickým nožem a koagulace pro zastavení krve, poté pokožku chráňte gázovým ručníkem. Přední strana konečníku byla naříznuta a byly izolovány svaly břišní a břišní svaly. Příčná přední příčná fascie močového měchýře. Z katétru bylo injikováno 300 ml fyziologického roztoku, aby se naplnil močový měchýř, aby se usnadnila expozice. Zatlačte pobřišnici nahoru a měchýř úplně odkryjte. 3. Průzkum močového měchýře nejprve sešívá krevní cévy před močový měchýř. Dvě jehly byly sešity na stěnu močového měchýře na obou stranách přípravy k incizi hedvábnou nití č. 1 pro trakci. Nebo použijte dvě tkáňové svorky k sevření stěny močového měchýře a zvednutí. Nejprve použijte prázdnou jehlu k propíchnutí močového měchýře, jako je čerpání tekutiny, která se ukáže jako močový měchýř. 遂 Kapalina v močovém měchýři je uvolňována katétrem, takže je močový měchýř prázdný, takže při řezání močového měchýře vytéká kapalina, aby kontaminovala ránu, a stěna močového měchýře je podélně řezána. Absorbujte zbývající kapalinu v močovém měchýři aspirátorem. Zkoumání incize měchýře podle potřeby. Stěna močového měchýře byla zatažena háčkem močového měchýře, aby se identifikovalo umístění, velikost, počet a základna nádoru. Pomocí pinzety jemně zvedněte nádorový pedikus, pokud jej můžete uvolnit, nádor se nedostal do svalové vrstvy. Sledujte vzdálenost mezi dvěma močovými otvory a nádorem, pokud je vzdálenost blízko, měl by být močovinový katétr zaveden močovinovým otvorem jako marker pro resekci nádoru, aby nedošlo k poškození močovodového otvoru. 4. Nádor je řezán kleštěmi, aby se zvedl nádorový pedikus, nebo je nádor sevřen lopatkou tumoru vhodné velikosti pro odhalení nádorového pedikulu. Poté se protinádorové léčivo, jako je mitomycin C, vstříkne do submukózy základny nádoru prázdnou jehlou, aby se sliznice vyboulila. Nádor byl resekován a vyříznut z normální sliznice 1 cm od pedikulu nádoru. Bod krvácení je léčen elektrokoagulací, aby se zastavilo krvácení.Když je to nutné, krev může být sešita 3-0 absorbovatelnou nití a základna nádoru je zcela koagulována. Okraje sliznice byly přišity se vstřebatelnou nití 3-0. Malé nádory mohou být elektrokauterizovány přímo pomocí elektrod. 5. Po intravezikální instilaci nádoru a úplné hemostáze byl močový měchýř naplněn 1 mg až 2 mg% hořčičným roztokem dusíku nebo destilovanou vodou 200 ml a namočen po dobu 5 minut, aby se zabily rakovinové buňky v močovém měchýři. Po umytí důkladně opláchněte ránu destilovanou vodou. Chirurgické pole se poté propláchne solným roztokem. Obsluha si umývá ruce, čistí nástroje a vyměňuje látku, aby odstranila rakovinné buňky, které jsou zbaveny, aby se zabránilo výsadbě a metastázování. 6. Stomie močového měchýře Aby se předešlo sekundárnímu krvácení v močovém měchýři po operaci a obstrukci sraženiny močového měchýře, je lepší zvolit stomii močového měchýře než močový katétr. Na horní konec incize měchýře byl umístěn pletený katétr F26-F28. Incize močového měchýře byla provedena jako plná nebo stratifikovaná svalová vrstva s kontinuálním nebo přerušovaným švem za použití absorpční linie 2-0. Sarkoplazmatická vrstva se pak považuje za nespojitou sínusovou suturu. 7. Umístěte drenáž s izotonickým solným roztokem a důkladně opláchněte ránu a absorbujte ji, poté vložte drenáž gumové trubice do zadního ochlupení, abyste zabránili krvácení nebo hromadění zavlažovací tekutiny, která způsobí infekci. Řez v břišní stěně byl sešitý po vrstvách. Zkumavku se stomií močového měchýře fixujte kožní nití, aby se zabránilo prolapsu. Komplikace Hlavní komplikací po resekci nádoru močového měchýře je masivní krvácení močového měchýře. Důvodem je hlavně sekundární krvácení způsobené infekcí, když je nádor odříznut. Preventivní opatření se používají k posílení antibiotik do 2 týdnů po operaci. Poté, co dojde ke krvácení, může mírný močový měchýř i nadále proplachovat, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin a blokuje katétr. Pokud existuje více krevních sraženin a nelze je vymýt, můžete použít elektrické řezací zrcátko k mytí a sání krevních sraženin. Pokud existuje bod krvácení, použijte k zastavení krvácení elektrokoagulaci. Pokud dojde k dalšímu krvácení, měla by být podána krevní transfuze. Pokud je krevní sraženina plná močového měchýře a nelze ji aspirovat, měla by být operace provedena znovu, močový měchýř by měl být otevřen, krevní sraženina by měla být odstraněna a krev by měla být zastavena.