Transplantace jater žijícího dárce

Transplantaci jater poprvé navrhl Tack Cannon v roce 1956. V roce 1960 Moore a kol. Dokončili experimentální studii transplantace jater u zvířat. V roce 1963 dokončil Starzl první lidskou ortotopickou transplantaci jater na světě pro vrozenou biliární síň. V té době byla vzhledem k nedostatku klinických zkušeností a nedostatku účinných léků proti rejekci míra přežití po 1 roce počáteční transplantace jater nižší než 20%. Po 80. letech 20. století se díky pokročilé transplantační technologii používání technologie posunování a zavedení cyklosporinu (CsA) v období bez jater zvýšilo roční přežití po transplantaci jater na 60% až 75%. Zejména je účinek transplantace jater u dětí lepší než u dospělých a míra přežití dvou let dosahuje 80%. Kromě věkového faktoru je důležitějším důvodem také rozdíl v primárním onemocnění. Hlavním cílem transplantace jater u dětí je biliární atrézie, následovaná metabolickými a sklerotizačními onemocněními. Maligní nádory jater jsou u dětí vzácné s mírou přežití. Vylepšení technologie transplantace jater se skutečně stalo přijatelnou léčbou pro konečné onemocnění jater. V roce 1987 Wisconsin University vyvinula roztok pro konzervaci orgánů, roztok UW, který prodlužuje dobu chladné ischémie jater na 24 hodin. Tento výsledek výzkumu výrazně zlepšil kvalitu konzervace jater dárce a významně snížil primární štěp bez funkce. Komplikace způsobené uchováním jater. Vznik UW tekutiny prodloužil uchování jater dárce a objevily se některé nové techniky, jako je transplantace jater se sníženým objemem, transplantace jater rozštěpem a transplantace jater žijících dárců. V roce 1989 Japonsko zavedlo pro klinické použití nový imunosupresivum FK506, které má vysokou rychlost reverzace refrakterního akutního a chronického odmítnutí. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s hormony, zejména pro odmítnutí CsA a hormonálně refrakterní. Reakce. Jak se na kliniku stále tlačí nové silné imunosupresiva, byla úspěšnost transplantace jater výrazně zlepšena. V roce 1989 Tzakis poprvé uvedl techniku ​​na zádech, kterou později mnozí vědci ocenili, zejména u dětí s ortotopickou transplantací jater. Protože žádná jaterní fáze nepoužívá technologii průtoku, nedochází k různým patofyziologickým poruchám způsobeným bypassem a výskyt pooperačních komplikací je výrazně snížen. Současné údaje ukazují, že klinický účinek ortotopické transplantace jater u dětí je lepší než u dospělých, což může souviset s krátkou dobou nástupu dětí a rozdílem v imunitním stavu mezi dospělými. V důsledku zlepšení operačních technik a použití nových imunosupresivních látek v posledních letech se klinická aplikace ortotopické transplantace jater u dětí rychle rozvinula a terapeutický účinek se rok od roku zlepšoval. První transplantaci jater po transplantaci jater na světě úspěšně provedl australský lékař Strong v roce 1989. Navzdory technickým obtížím a vysokému riziku chirurgického zákroku při transplantaci jater žijících dárců lidé stále statečně akceptovali tento postup na základě vážného nedostatku kadaverózních jater a skutečnosti, že některé děti s pokročilým onemocněním jater zemřely před čekáním na játra. Zejména v důsledku rozdílů v kulturním prostředí některé asijské země a regiony dosud nezavedly zákon o smrti mozku, který ztěžuje získání jater mrtvoly dárce, a proto se tato technologie v Japonsku, Hongkongu a na Tchaj-wanu v Asii rychle rozvinula. V pozdním genitálním stadiu se stala rutinní operací v některých transplantačních centrech jater. Domácí Wang Xuehao a kol. V roce 2002 uvedli 13 případů živé transplantace jater, z nichž 10 bylo Wilsonovou chorobou, dárci pocházeli od matky nemocného dítěte, všichni dárci po operaci neměli žádné komplikace a 9 příjemců mělo dlouhodobé zdravé přežití. Tento postup je slibnější při transplantaci jater u dětí. Chirurgické indikace, kontraindikace a perioperační léčba jsou stejné jako v části alogenní ortotopická transplantace jater. Nejdůležitějším problémem při transplantaci jater u žijícího dárce je to, jak zajistit bezpečnost dárce. Dárce je před operací pečlivě vyhodnocen. Nejdůležitější součástí je jemná anatomie během operace. První zahrnuje psychologický a minulý zdravotní stav dárce, kardiopulmonální a jaterní a ledvinové funkce. Krevní rutina, krevní skupina, hladina cukru v krvi, elektrolyt a koagulační funkce, série virologických testů v séru (pacienti s hepatitidou typu B nelze vybrat jako dárce), zobrazovací vyšetření (včetně CT nebo MRI), v případě potřeby, MRCP, transhepatální tepna nebo Vynikající angiografie mezenterické tepny pro porozumění pohybu a anatomii jaterní žíly, jaterní tepny, portální žíly a žlučových cest, přičemž zvláštní pozornost je věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti variace jaterních tepen. Pokud MRCP není proveden před operací, je nejlepší provést během operace cholangiografii, aby se ukázala biliární struktura a přítomnost nebo nepřítomnost variace biliárního traktu. Například některá obrazová data před operací jsou stále nejasná o směru nebo změně krevních cév. B-ultrazvuk by měl být připraven k dalšímu potvrzení během operace. Teprve po jasném pochopení směru portální žíly, jaterní žíly a jejích větví může být jaterní parenchym Řezání je posuzováno přesně. Všechna vyšetření musí být prováděna na dobrovolném základě. Živá transplantace jater zahrnuje život dvou živých organismů a všechny právní postupy musí být dokončeny před operací. Krevní typ dárce se musí shodovat. Léčba nemocí: dětské hepatoblastomové fulminantní selhání jater Indikace Transplantace jater jater rodičů je použitelná na: Konečné stádium onemocnění jater Teoreticky nemohou být všechna jaterní onemocnění u dětí léčena všemi léčbami používanými v konvenční interní chirurgii a očekává se, že smrti nelze zabránit v krátkém časovém období, to znamená, že pro transplantaci jater lze zvážit některá konečná onemocnění jater. Konkrétně sérový bilirubin> 256,5μmol / L; protrombinový čas delší než 5 s a nemůže být korigován vitaminem K; sérový albumin je nižší než 25 g / l nebo jaterní encefalopatie nemůže být udržována léčbou léčivem, Všechny jsou indikacemi pro transplantaci jater. U dětí, zejména biliární atrézie a vrozené metabolické poruchy, jako je deficit deficitu a1 anti-trypsinu, glykogenóza, hepatolentikulární degenerační syndrom atd., Představuje tento typ onemocnění asi 18% dětské transplantace jater Druhá, primární nebo sekundární biliární cirhóza, Buka syndrom, sklerotizující cholangitida, jaterní cystická fibróza s rakovinou jater. 2. Malignita jater Hepatoblastom je častější u dětí a obvykle je vhodné, aby nádor nemohl být léčen konvenční hepatektomií a mimo játra nejsou žádné vzdálené metastázy. Tento typ nemocného dítěte obecně nemá žádné závažné poškození jaterních funkcí a má vysokou míru úspěšnosti a krátkodobé přežití po operaci, ale po transplantaci je snadné recidivu. 3. fulminantní selhání jater Prognóza tohoto onemocnění je velmi špatná. Transplantace jater může zachránit životy některých nemocných dětí. Vzhledem k obtížím získat ideální dárcovskou játra pro nouzovou transplantaci jater je v současné době k dispozici transplantace jater. Bez ohledu na příčinu změn v konečném stádiu onemocnění jater by měla být transplantace jater provedena před extrémním selháním jater, aby se snížila chirurgická úmrtnost a pooperační komplikace. Údaje ukazují, že hlavními cíli pro transplantaci jater do 15 let jsou biliární síň (50%), metabolické onemocnění (16%) a onemocnění roztroušené sklerózy (12%), zatímco zhoubné nádory představují pouze 7%. Vzhledem k nedostatku dárcovských jater bylo v posledních letech u dětských receptorů úspěšné použití rodičovské transplantace jater, tj. Odstranění části dospělé jater (obvykle s odebráním levého vnějšího laloku jater), ortotopické transplantace. Tato metoda otevřela nové vyhlídky na transplantaci jater u dětí. Kontraindikace 1. Zhoubný novotvar jiný než játra. 2. Těžká infekce důležitých orgánů jiných než hepatobiliární systém. 3. Systémová onemocnění, jako je vrozené kardiovaskulární onemocnění, renální nedostatečnost atd. 4. Trombóza portální žíly. 5. Fulminantní jaterní selhání Antigen hepatitidy B (HBsAg a HBeAg) je pozitivní a míra recidivy pooperační hepatitidy je téměř 100%, ale díky účinné lékařské léčbě může dlouhodobě přežít. Předoperační příprava 1. Komplexní porozumění obecnému stavu nemocných dětí Pro výběr dárce správné velikosti je nutné změřit tělesnou hmotnost a výšku příjemce, provést B-ultrazvuk a CT vyšetření, abyste pochopili velikost jater. Ve srovnání s transplantací srdce a ledvin je incidence rejekce po transplantaci jater nízká, takže porovnávání tkání je obecně založeno na porovnání krevních skupin A, B, O. Sérové ​​cytomegalovirové (CMV) -negativní receptory jsou nejlépe přijímány z CMV-negativních dárcovských jater.Pokud jsou přijímány CMV-pozitivní dárcovské játra, šance na CMV infekci po transplantaci jater se výrazně zvýší. Pokud musí být malý příjemce onemocnění implantován do jater dospělého dárce po hepatektomii, v závislosti na prostoru, může být zváženo snížení objemu transplantace jater nebo indikace k odstranění sleziny současně. V nemocnici autora byla implantována játra dospělého dárce pro 14leté dítě, slezina byla odstraněna ve stejnou dobu jako nemocná játra, byla zdravá 3 roky a 4 měsíce. 2. Předoperační hodnocení hepatobiliárního systému K objasnění diagnózy primárního onemocnění musí být použity různé zobrazovací metody a různé experimentální metody (B-ultrazvuk, CT, MRI nebo MRCP). Následující krevní testy by měly být rutinní, 1 sérologické markery hepatitidy B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab a HBV-DNA, 2 markery viru hepatitidy C, HCV-Ab a HCV-RNA, 3 protijaderné protilátky (ANA); 4 anti-mitochondriální protilátka (AMA); protilátka proti 5EB viru; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa fetoprotein (AFP); 8 karcinoembryonální antigen (CEA); 9 HIV protilátka; 10 funkce jater, funkce ledvin, Krevní glukóza, koagulace krve, stanovení K +, Na +, Cl-. U dětí s podezřením na portální žílu nebo mezenterickou žilní trombózu je pro vyšetření výše uvedených žil, včetně vena cava, nutná barevná Dopplerova ultrasonografie. 3. Předoperační kompletní kontrola funkce orgánů u příjemce Zkontrolujte srdce, ledviny, plíce, krevní systém, gastrointestinální systém atd. 4. Psychologické a sociologické hodnocení nemocných dětí a jejich rodin před operací Zajistěte důkladné porozumění a spolupráci v oblasti komplexnosti, rizika a souvisejících otázek operace. 5. V procesu čekání na dárcovská játra je nutné aktivně a účinně léčit různé komplikace způsobené primárním onemocněním příjemce. 6. Organizace týmu pro transplantaci jater Transplantace jater je velmi komplikovaná a delikátní práce. Organizace předoperačního týmu pro transplantaci jater je velmi důležitá, obvykle se skládá z dárcovských jater, jater a anestézie. Oddělení zapojená do spolupráce by měla zahrnovat alespoň dětskou chirurgii, hepatobiliární chirurgii a srdce. Chirurgie, laboratoř, hematologie, mikrobiologie a imunizace, krevní banka, patologie, radiologie, farmacie atd., Spolupráce mezi všemi těmito odděleními by měla proběhnout pomocí pokusů na zvířatech před klinickou transplantací jater. Chirurgický postup 1. Získání dárcovských jater Při transplantaci jater u dospělých obvykle není dostatečné odebrání levého laloku jater jako dárcovských jater, ale je to možné u dětí, dospělých s transplantací jater doleva nebo doprava. V současné době neexistuje žádný uznávaný standard pro minimální objem jater dárce potřebný pro přežití receptoru doma iv zahraničí. Podle zkušeností profesora Fan Shangdy je minimální objem jater dárce 40% odhadovaného objemu jater příjemce. V současné době dárcovská chirurgie rutinně vylučuje autologní krevní transfuzi nebo krevní transfuzi. Provozní doba byla ve srovnání s počátečním stádiem vývoje značně zkrácena. Příjemce nemusí být převeden. Čas bez jater a dolní duté žíly může být kontrolován do 1 hodiny. Po břiše by měla být játra uvolněna konvenční hepatektomickou metodou a první a druhá jaterní hilum by měla být disekována odděleně.Pokud je připravena správná jaterní játra, musí být pitvána správná jaterní žíla, střední jaterní žíla, pravá portální žíla, pravá jaterní tepna a pravý jaterní vývod. Buďte opatrní, abyste se osvobodili. Při určování tangenciální linie hepatektomie může být dočasně blokována pravá jaterní hilum a jako hranice je použita změna barvy jater a je řezána ultrazvukovým nožem. Neexistuje jednotná identifikace toho, zda střední jaterní žíla zůstává v pravé jaterní transplantaci. Normálně by měla být zahrnuta i střední jaterní žíla. Ovlivňuje jeho jaterní funkci. Řezání parenchymu jater ultrazvukovým skalpelem je časově náročný úkol, jeho největší výhodou je však to, že neblokuje průtok krve do jater během operace a vyhýbá se poškození jater způsobeným ischemií a reperfuzí. Po odříznutí a oddělení jaterního parenchymu byla infuze pravé portální žíly (roztok laktátového Ringera), umístěna do květináče obsahující ledové drobky a roztok UW byl použit k perfuzi pravé portální žíly a biliárního traktu. Pooperační biliární striktura nastala. Aby se snížilo poškození intimy jaterní tepny, aby se po chirurgickém zákroku snížila možnost trombózy, lze jaterní tepnu zavlažovat. Před umístěním dárce by měl být pečlivě prohlédnut malý žlučovod jaterní části (může být pozorován injekcí žlučníku) a odpovídající léčba stehu. Zbývající levá jaterní část musí být pečlivě zastavena, aby se zastavila a otevřela všechny otevřené žlučovody. 2. Implantace jater Pokud si jaterní rodičovská játra uchová jaterní žílu, první jaterní žíla se nejprve anastomosuje do dolní duté žíly nebo pravé jaterní žíly a jaterní žíla se anastomosuje do levé jaterní žíly příjemce. Před dokončením anastomózy je albumin perfundován portální žílou, aby se eliminovala akumulace plynu v lumen a zbývající konzervační roztok, aby se zabránilo možné vzduchové embolii a hyperkalémii, následovaná anastomózou portální žíly a jaterní tepny. Po dokončení výše uvedené tři žilní anastomózy by měla být v uzlíku použita technika expanzního faktoru, aby se usnadnila expanze anastomózy po otevření průtoku krve a aby se zabránilo anastomotické stenóze. Anastomóza jaterní žíly by měla být přiměřená délce, pokud je správná jaterní žíla příliš dlouhá, může se po zotavení zkreslit průtok krve. Vzhledem k malé jaterní tepně u dětí lze během anastomózy použít mikrochirurgické techniky. Po dokončení všech vaskulárních anastomóz a obnovení krevního toku je během operace zkontrolován průtok krve ultrazvukovým Dopplerem. Pokud jde o problém intraoperačního venózního bypassu, ukázalo se, že není použita žádná transfuzní technika a oběh lze účinně udržovat po dobu 2 hodin. Pokud jde o renální dysfunkci, může se po operaci postupně zotavovat a hemodialýza je možná, jakmile dojde k selhání ledvin. Komplikace Mezi nejčastější komplikace po transplantaci jater patří plicní komplikace, intraabdominální krvácení a cévní komplikace, biliární komplikace, rejekce a nefunkční transplantace jater. 1. Prevence plicních komplikací Po návratu na oddělení ICU po operaci nebylo možné tracheální intubaci odstranit. Nastavení ventilátoru by mělo nastavit počet asistované ventilace podle frekvence spontánního dýchání nemocného dítěte, průběžné detekce saturace saturací kyslíkem v krvi a výsledkem analýzy krevních plynů. U dospělých je obvykle nezbytné zajistit spontánní dýchání 2krát každé 3krát. Saturace kyslíkem by měla být udržována nad 95% a koncentrace kyslíku by měla být 40% až 70%. Aby se nemocné dítě probudilo co nejdříve, je třeba přijmout opatření na ochranu tepla. Tracheální intubace se obvykle odstraní do 24 hodin. V počáteční fázi po operaci by měly být výsledky analýzy krevních plynů získány co nejdříve, aby bylo možné okamžitě upravit nastavení ventilátoru. Po každém nastavení ventilátoru je pravidelně analyzována analýza krevních plynů a ventilátor je odpovídajícím způsobem upraven Nastavení pro jemné doladění, minimální ventilaci a testování maximálního tlaku v dýchacích cestách pomáhá posoudit plíce. Atelektáza je nejpravděpodobnější po chirurgickém zákroku, většinou kvůli slabému dýchání dýchacích cest a neschopnosti účinně vyprázdnit tracheální sekret. Proto by mělo být rutinní rentgenové vyšetření hrudníku prováděno každý den po operaci. Jakmile dojde k atelektáze, je nutné posílit kašel pro nemocné dítě, pravidelně se obracet zády a nechat nemocnému dítěti vyfukovat balón, aby se plic lépe rozšířila. Nejlepší způsob, jak zabránit atelektáze, je vyhnout se předčasné extubaci. Načasování extubace by mělo být zachováno, aby byla zachována průchodnost dýchacích cest, dokud plíce nebudou fungovat dostatečně, aby se plíce plně rozšířily. Po odstavení je samozřejmě nutné se také podívat na parametry analýzy krevního kyslíku. Po dokončení transplantace jater znovuotevření krevního toku významně zvýšilo průtok krve do dolní duté žíly přes jaterní žílu, což mělo za následek výrazné zvýšení srdečního předpětí, ve stadiu kompenzace funkce srdce bylo pozorováno pouze plicní hypertenze a plicní kongesce. Po dekompenzaci dochází k srdečnímu selhání. K tomuto účelu by měla být použita léková léčba pro dilataci žíly, aby se snížilo předběžné zatížení, v této době je nezbytná účast specialistů na kardiologii. V neextrahované fázi tracheální intubace je řízení tracheální intubace velmi důležité, jakmile rentgenový snímek hrudníku ukáže změnu zánětu plic, je třeba cíleně vybrat účinná antibiotika. V případě velkého množství pooperačních imunosupresivních látek a dlouhodobé aplikace širokospektrálních antibiotik, plísňových nebo virových pneumonií může být nejlepším způsobem, jak najít imunosupresivum co nejdříve po operaci, aby se zabránilo výše uvedeným problémům. Nejvhodnější množství a vyhněte se dlouhodobému používání širokospektrálních antibiotik. V případě výskytu by měla být použita antimykotika a antivirová činidla. 2. Vyhodnocení funkce jater Funkční hodnocení transplantovaných jater je důležitou součástí pooperačního managementu. Obecně lze komplexně posoudit množství žluči, barvu, duševní stav nemocného dítěte, přítomnost nebo nepřítomnost acidózy a obnovení funkce jater a ledvin a koagulační funkce. Množství a barva žluči je důležitým indexem pro posuzování funkce nových jater. Transplantovaná játra s lepší funkcí by měla mít více než 100 ml žluče za 24 hodin, žluč je zlatožlutá a silná, množství žluč je velmi malé a barva je světle zelená nebo vodnatá. To ukazuje, že funkce jater je velmi špatná. Hladiny sérové ​​aminotransferázy (ALT a AST) byly pozitivně korelovány se stupněm poškození jaterní ischemie Po 2 až 3 dnech transamináza dosáhla vrcholu a poté rychle klesala, což ukazuje na dobrou funkci jater. Pokud transamináza neklesá a nadále stoupá, více než 500 U / l nebo dokonce hlubší žloutenka, znamená to špatnou funkci jater. Děti s renální nedostatečností před operací mají po transplantaci dobrou funkci jater a renální funkce lze obnovit okamžitě nebo postupně. Okamžitá renální nedostatečnost po chirurgickém zákroku často svědčí o časném selhání jater. Pro vodní, elektrolytovou a acidobázickou nerovnováhu, která se může objevit v časném stádiu transplantace, je funkce jater dobrá a může být napravena do 24 až 48 hodin a výskyt refrakterní acidózy naznačuje časnou dysfunkci jater. Koagulační funkce je normální před operací.Pokud je transplantovaná nová funkce jater dobrá, může být koagulační funkce normální druhý den po operaci. Časná transplantační funkce jater je charakterizována hlavně různými stupni kómy, selháním ledvin a acidózou. Trvalé abnormality koagulační funkce, malé nebo žádné žluči a postupné zvyšování sérových transamináz. Hlavní důvody nefunkčnosti implantace jater lze shrnout takto: 1 teplá ischemická doba je příliš dlouhá, když je odebrána dárcovská játra, 2 chladná perfúze a konzervační poškození dárcovských jater, 3 embolizace velkých krevních cév po transplantaci, zejména embolizace jaterních tepen. Druhá transplantace jater by měla být provedena co nejdříve. 3. Léčba intraabdominálního krvácení Po transplantaci jater je běžným problémem intraabdominální krvácení, důvodem může být nedostatek určitých technických vazeb v operaci nebo neschopnost nové jater syntetizovat koagulační faktory v časném stádiu po transplantaci. Diagnóza intraabdominálního krvácení závisí hlavně na životě nemocného dítěte. Příznaky, hemodynamika, hematokrit a peritoneální drenáž byly pozorovány pečlivě a nepřetržitě. Pokud dojde k velkému množství krvácení v krátkém časovém období, lze usoudit, že může dojít k aktivnímu krvácení. Pro zastavení krvácení by mělo být odpojeno od břicha. Nalezené body krvácení jsou sešity nebo sevřeny, aby se zastavilo krvácení. Solná gáza se balí po dobu 20 až 30 minut a poté se k rozprašování rány nebo stříkání fibrinového gelu použije argonový nůž. Po výše uvedeném ošetření může být krev zastavena. Velmi důležité je také kombinované použití čerstvé zmrazené plazmy, krevních destiček, čerstvé krve a různých hemostatik. Nejdůležitější věcí, která má zabránit pooperačnímu krvácení, je přísná hemostáza v každé fázi operace, přičemž anastomóza každé cévy musí být spolehlivá. 4. Prevence vaskulární okluze Trombóza jaterní arterie u dětí s transplantací jater je pravděpodobnější než transplantace jater u dospělých, protože jaterní arterie u dětí je jemnější. V důsledku nesprávné techniky anastomózy nebo arteriálního spasmu může anastomotická stenóza vést k trombóze a úplné obstrukci jaterní arterie. Může způsobit nekrózu jater, zvýšenou sérovou transaminázu, náhlé snížení sekrece žluči a závažné akutní selhání jater. Trombóza jaterní arterie může být také recesivní, s opakovanou horečkou a progresivním zvýšením transamináz. Protože nutriční cévy společného žlučovodu jsou převážně z jaterní tepny, může jakmile se objeví trombóza jaterní tepny, může to vést k arytmii běžného žlučovodu a způsobit komplikace, jako je prosakování žluči a konečné zúžení žlučovodu. Nejúčinnější metodou pro klinické potvrzení embolizace jaterní arterie je barevná dopplerovská ultrasonografie. Pokud má jaterní tepna pulzativní průtok krve, znamená to, že jaterní tepna není hladká a celiakální angiografie může stanovit definitivní diagnózu. Prevence trombózy jaterních tepen obvykle následovaná intravenózní infuzí dextranu-40 (10 ml / h, kontinuální intravenózní infuzí po dobu 1 až 2 týdnů) nebo subkutánní injekcí heparinu, zatímco perorální aspirin (150 mg, 3 / d), perorální dipyridamol ( Pan Shengding) (75 mg, 3 / d), udržované po dobu 4 týdnů. Jakmile dojde k embolizaci jaterní arterie, provede se za podmínek nouzová diagnóza a léčba, proveditelná rekonstrukce jaterní arterie, to znamená jaterní arterie jater dárce a příjemce břišní aorty end-to-side anastomóza a sekundární transplantace jater. Trombóza portální žíly je méně pravděpodobná než trombóza jaterních tepen, většinou v důsledku nesprávného fungování operace, jako je poškození stěny portálu, anastomotická stenóza nebo zkreslení po anastomóze. Hlavními klinickými projevy jsou jaterní ischemie a portální hypertenze, dysfunkce jater a rychlá tvorba ventrálního ascitu. B-ultrazvuk lze použít k potvrzení diagnózy a je možné provést operaci k zátce. Pokud dojde k selhání jater, provede se druhá transplantace jater. 5. Zabývejte se únikem žluči Příčiny prosakování žluči po transplantaci jsou: 1, když je společný konec společného žlučovodu anastomosován, anastomotická operace nebo anastomotické napětí je příliš vysoké; Nadměrná disociace poškozuje krevní zásobení. Jakmile dojde k prosakování žluči, může mít dítě známky peritonitidy, horečky a peritoneálního výtoku. Únikové místo je nejčastější v anastomóze nebo jiných částech žlučovodu od anastomózy, nebo to může být výtok z T-trubice. Malý únik žlučníku lze léčit účinnou abdominální drenáží, závažným prosakováním žlučových cest, jako je biliární peritonitida, B-ultrazvuk naznačuje velké množství výtoku v dutině břišní, chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě, opětovná synchronizace nebo odklon běžného žlučovodu jejunum Roux-Y anastomózy. Pokud není biliární větev pažní části jaterní transplantace ligována a způsobuje prosakování žluči, musí být léčena chirurgicky. 6. Kontrola odmítnutí reakce Klíčem k úspěchu transplantace jater je účinná kontrola imunitního odmítnutí. K akutnímu odmítnutí obvykle dochází 6 až 10 dní po operaci nebo kdykoli během 3 měsíců po operaci. Je klinicky nespecifický, vyznačuje se hlavně horečkou, apatií, bolestmi v horní části břicha, žloutenkou, sérovou aminotransferázou, alkalickou fosfatázou, y-glutamát-transpeptidázou a bilirubinem. B-ultrazvuk může vyvolat rychlé zvýšení objemu jater, množství drenáže žluči v T-zkumavce je výrazně sníženo a barva je lehká a tenká. Při klinicky podezřelé akutní rejekci by měla být provedena biopsie aspirace jemnou jehlou. Mezi typické histologické změny patří velké množství aktivovaných lymfocytů infiltrujících kolem oblasti portálu a zasahujících do parenchymu jater, centrální žíla je obklopena epitelem žlučovodu a vaskulárním endotelem. Kolem jaterních lalů je intersticiální edém a cholestatic. Jakmile byla diagnostikována, methylprednisolon 1000 mg byl okamžitě léčen šokovou léčbou po dobu 2 až 3 dnů, a poté snížen na udržování. Pro hormonálně rezistentní refrakterní rejekci lze použít šokovou terapii anti-thymocytárním imunoglobulinem (ATG) po dobu 4 až 5 dnů a lze také použít OKT3. Konvenční anti-rejekční léčba po chirurgickém zákroku většinou používá "trojitou" terapii, jmenovitě methylprednisolon + cyklosporin A + azathioprin. Methylprednisolon začal brát 200 mg intravenózně pokaždé, 4 / d, a poté se snížil o 40 mg na 20 mg denně a poté se snížil po 1 měsíci. Cyklosporin A 3 ~ 5 mg / (kg.d) intravenózně, azathioprin 1 ~ 1,5 mg / (kg.d). Výše uvedené léky se používají 2 až 4 týdny. Během léčby by měla být monitorována hladina krve. 7. Kontrola infekce Obecně se bakteriální a plísňové infekce vyskytují většinou 2 až 4 týdny po transplantaci jater, zatímco virové infekce jsou hlavně infekce cytomegalovirem (CMV), které se vyskytují více než 3 měsíce po transplantaci. Hlavní důvody jsou následující: 1 Použití imunosupresivních látek, zejména velkých dávek hormonů, snižuje imunitu těla a je náchylné k infekci; 2 intraoperační blokáda portálních žil vede ke střevnímu přetížení, hypoxii a poškození střevní obranné bariéry. Střevní bakteriální translokace do břišní dutiny, 3 do rekonstrukce a otevření toku krve v játrech, velké množství bakterií a endotoxinů do portální žíly, kontaminace procesu 4 žlučovodu jejunální anastomózy, 5 dlouhodobé používání širokospektrálních antibiotik vede k plísňové infekci. Mezi bakteriální infekce patří nejčastější bakterie Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci a Staphylococcus aureus. Většina z nich jsou však smíšené infekce a jejich klinické projevy mohou zahrnovat plicní infekci, incizi a intraabdominální infekci, absces jater, infekci žlučových cest a závažnou systémovou bakterémii a sepsu. Pro infekci různých výše uvedených částí, podle bakteriální kultury a testu citlivosti na léky, racionální použití antibiotik. K odtoku dochází okamžitě v břišní dutině nebo v játrech s lokalizovaným abscesem. Plísňové infekce se vyskytují většinou u dětí s časnou transplantací jater s dysfunkcí jater nebo časnou pooperační bakteriální infekcí. Běžné houby jsou Candida a Aspergillus. Klinické projevy jsou vysoká horečka, obecně je antiinfekční léčba neúčinná, plíce jsou zastíněny na rentgenovém snímku hrudníku a houby se nacházejí v řezu, žluči drenážní trubice a ascitu. Aby se zabránilo plísňovým infekcím, je během perioperačního období proveditelná dekontaminační léčba střeva a flukonazol může být podáván orálně. Pokud dojde k plísňové infekci, můžete použít Dafukang. Lék má toxicitu pro játra a ledviny a neměl by být používán po dlouhou dobu. Neměl by překročit nejvýše 2 týdny. Cytomegalovirová infekce je častější u dětí po transplantaci jater. Důvodem je, že 2/3 přirozené populace jsou asymptomatické CMV nosiče, kvůli nízké imunitě těla po transplantaci, virové aktivaci nebo přinesené v důsledku krevní transfúze. Pravděpodobnost morbidity je vyšší, když je dárcovská CMV protilátka pozitivní a receptorová CMV protilátka je negativní. Hlavními klinickými projevy jsou horečka, leukopenie, trombocytopenie, abnormální funkce jater, průjem se může objevit u nemocných dětí, tj. Může se objevit enteritida CMV a fokální pneumonie. Diagnóza používá monoklonální protilátku a způsob časné vazby antigenu na virus a pozitivní CMV může být detekována nepřímým imunofluorescenčním testem a klinický projev může být potvrzen. V současné době se při léčbě běžně používá intravenózní infúze gancikloviru a také se používá CMV imunoglobulin. 8. Prevence a léčba renální nedostatečnosti Nejčastěji se vyskytují do 1 týdne po chirurgickém zákroku, přibližně polovina dětí je způsobena aplikací chondroitinu A (CSA), dalšími příčinami jsou závažné trauma, hemoragický šok, funkce jater dárce a nefrotoxická antibiotika. Klinickými projevy jsou oligurie nebo anurie a krevní močovinový dusík a kreatinin se postupně zvyšují. První aplikace diuretik v léčbě, není-li opravena, zvažte hemodialýzu.