Denervovaný pankreatický lalok pro chronickou bolest pankreatitidy - Warrenova procedura

Degenerativní pankreatický ventil pro chronickou bolest pankreatitidy - Warrenova chirurgie pro chirurgickou léčbu chronické pankreatitidy. U pacientů s refrakterní bolestí chronické pankreatitidy a neexpandovanými pankreatickými vývody navrhl Warren chirurgický přístup k odstranění většiny pankreatické hlavy a zachování denervace, aby se nahradila 95% pankreatetomie, aby se zachovala endokrinní funkce slinivky břišní. . Léčba nemocí: chronická pankreatitida Indikace Degenerativní pankreatický ventil pro chronickou bolest pankreatitidy - Warrenova chirurgie Platí pro: 1. Neřešitelná chronická pankreatitida bez dilatace pankreatického kanálu. 2. Pankreatické léze se neomezují pouze na pankreatickou hlavu. 3. Nekombinujte spodní konec společné žlučovody nebo duodenální obstrukce. 4. Žádný diabetes. Kontraindikace 1. Hlavně u pankreatických lézí hlavy s běžnou žlučovodem nebo duodenální obstrukcí. 2. Celkové léze pankreatu, kalcifikace nebo existující diabetes. Předoperační příprava 1. Vyšetření vitálních orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2. Rentgen hrudníku k vyloučení metastatických lézí. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. U pacientů s obstrukční žloutenkou perorální přípravky žlučové soli 1 týden před operací, aby se snížil růst bakterií ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9. Pacienti se sérovým bilirubinem> 171μmol / L, fyzický stav je stále vhodný pro operátora, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud bylo provedeno PTBD, měla by být věnována zvláštní pozornost Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1. Šikmý řez pod dvoustrannými bočními hranami umožňuje dobré vystavení levé a pravé strany horního břicha. 2. Oddělte omentum od horního okraje příčného tlustého střeva, věnujte pozornost zachování integrity cévní sítě na omentu, protože levá žilní žíla a pravé žilní žilní spojení žaludeční sítnice jsou důležitými kanály pro návrat sleziny po operaci. 3. Odřízněte pobřišnici spodního okraje slinivky břišní na levé straně mezenterické cévy, uvolněte spodní okraj slinivky břišní, oddělte hřbetní slinivku od nadřízené mezenterické žíly portální žíly a řádně ligujte krvácení na konci slinivky břišní. Stejné jako u typické pankreatucoduodenektomie. 4. Odstraňte většinu hlavy pankreatu z pravé strany, zachujte cévní oblouk pankreatucoduodenální tepny, aby se udržela krevní zásoba dvanácterníku, a vyhněte se poškození spodního konce společného žlučovodu a dvanácterníku. Krvácení na části hlavy pankreatu musí být sešity hedvábnou nití, aby se zastavilo krvácení, a krvácení ze sekce pankreatu po operaci je běžnou komplikací. 5. Ocas slinivky břišní je zasunut na levou stranu a splenická žíla a nadřízená mezenterická žíla jsou odděleny. Větev žíly je obecně malá, takže pro upínání a řezání lze použít 2 neinvazivní vaskulární svorky. Konce byly přišity 4 - 0 cévní linií, splenická tepna byla izolována na horním okraji slinivky břišní a proříznuta mezi oběma ligaturami. 6. Zvedněte ocas slinivky břišní spolu se slezinou a žílou a uvolněte jej z retroperitonea. Během tohoto procesu se zadní peritoneum a vláknitá tuková tkáň horního a dolního okraje slinivky břišní postupně spojují, dokud není konec slinivky břišní spojen se slezinou. Slezina může získat krevní zásobení z krátké žaludeční tepny, slezinová krev se vrací do levé žaludeční žíly přes horní žilní slezinu a žilní síť sleziny a žaludku. Když jsou slezina a žíly přerušeny, odříznou se také všechna doprovodná nervová vlákna. 7. Gastrointestinální rekonstrukce se provádí pomocí segmentu Roux-en-Y jejunum fistule, jejunum fistule a konce pankreatického těla s uzavřenou anastomózou end-to-end nebo anastomózou pankreatického kanálu jejunum.