Odstranění nádoru aldosteronu

Aldosteron je hormon regulující hormon vylučovaný sféroidním pásem kůry nadledvin. Nadměrná sekrece tohoto hormonu může způsobit klinický syndrom, jak uvádí Conn, známý jako syndrom Conn. Existuje mnoho příčin nadměrné sekrece aldosteronu v nadledvinách, jako je primární aldosteronismus způsobený patologickými změnami v samotné kůře, sekundární aldosteronismus je stimulován extraadrenálními lézemi, které jsou sekundární. Primární aldosteronismus může být způsoben nádory nebo proliferací, přičemž nádory nadledvin tvoří 70% až 80% a proliferace přibližně 20%. Převážná většina nádorů jsou jednostranné jednotlivé adenomy a ne více než 1% veškerého primárního aldosteronismu způsobeného kortikální rakovinou. Příčina proliferace je nejasná, typ má specifický typ nodulární proliferace, typ léčitelný glukokortikoidy, typ kontrolovatelný elektrolytovým hormonem a stále existuje vzácný typ vrozené proliferace související s dědičností rodiny. Výkon tohoto syndromu společně tvoří myastenie gravis, hypertenze, metabolická alkalóza a hypokalémie. Použitím moderní biochemické technologie pro endokrinní detekci, zobrazovací inspekční techniky, rychlost diagnostiky a přesnosti polohování nádorů může dosáhnout více než 90%. Proliferativní primární aldosteronismus, některé kortikální jednostranné nebo dvoustranné proliferace uzlin, dokonce i mikroadenomy a některé difúzní proliferace a některé kortikální tkáně jsou normální. První typ chirurgické resekce může být podobný adenomu, zatímco druhý a třetí typ operace jsou neuspokojivé, po celkové a subtotální resekci krevní tlak klesá na normální úroveň. / 3. Po jednostranném chirurgickém výkonu aldosteronomy nadledvin krevní tlak klesl do normálu během 1 roku a další hlavní příznaky zmizely více než 70%. Kortikální rakovina má velký nádor, ale může syntetizovat a vylučovat jiné kortikosteroidy a je nutné provést nemocnou adrenalektomii. Proto by všichni pacienti s primárním aldosteronismem s diagnózou nadledvin měli být léčeni včasným chirurgickým zákrokem a pacienti s diagnózou proliferačního typu, hlavně léčeni drogami, kteří dostávají spironolakton (alsoactone, aldactone) 100 ~ 400 mg / d, více Může dosáhnout účelu kontroly příznaků. Léčba nemocí: nadledviny Indikace Odstranění Aldosteronu je vhodné pro: 1. Má typické projevy syndromu, hypokalemii, nízkou aktivitu reninu, vysokou aldosteron; test spotřeby draslíku, test polohy těla jsou pozitivní výsledky a 400 mg spironolaktonu vykazuje dobrý blokující účinek. 2. Zobrazovací vyšetření (ultrazvukové vyšetření v režimu B, radionuklidové skenování, CT atd.) Potvrdilo, že unilaterální nadledvina vykazuje izolované nádory. 3. U typických projevů syndromu, i když nejsou prokázány žádné nadledvinové nádory, je v oblasti defektu nádoru pozorována adrenální venografie, obsah aldosteronu v žilní krvi nadledvin na obou stranách je výrazně odlišný, nebo pouze odběr krve z levé strany katétru, její hodnota a dutina Hodnota žilní krve je podobná a lze stanovit pravý nádor (kompenzační inhibice na levé straně). Pokud je hodnota na levé straně zvláště vyšší než hodnota vena cava, lze ji posoudit jako nádor na levé straně, který lze použít jako indikaci chirurgického průzkumu. Tato metoda se v současnosti používá jen zřídka. 4. Diagnóza bilaterálního nodulárního typu proliferace, dlouhodobé symptomy léčby drogy nemohou být kontrolovány nebo si nemohou dovolit zátěž léčby drogami. Předoperační příprava U primárního aldosteronismu způsobeného adenomem nebo kortikální rakovinou jsou předoperační příprava, chirurgická léčba, předoperační příprava a ukazatele, kterých by mělo být dosaženo: 1. Spironolakton 60 až 100 mg (mikročástice), perorálně 3 až 4krát denně. Po 1 až 2 týdnech léčby draslík v krvi vzrostl na 5-6 mmol / l, nokturie byla normální a draslík v moči byl nižší než 20 mmol / l. 2. Orální draselná sůl 6 ~ 9 g denně, pokud je to nutné, může být intravenózně. Denní sodná sůl může být vhodně omezena na 5 g nebo méně, dokud hladina draslíku není tak vysoká jako výše uvedená rovina a močový draslík a sodík v krvi nejsou normální. Splnění požadavků trvá přibližně 1–2 týdny. 3. S korekcí krevních elektrolytů a alkalózou může být krevní tlak snížen na normální hodnotu a nejsou zapotřebí žádná antihypertenziva. Pokud krevní tlak není uspokojivý a srdeční frekvence není stejnoměrná, lze přidat vhodnou kontrolu léčiv. 4. Jednostranný adenom nebo rakovina kortikálních buněk před operací nemusí nutně vyžadovat doplnění kortikosteroidy. Mnohočetné bilaterální mikroadenomy nebo nodulární proliferace, bilaterální subtotální subtotální resekce nebo celková resekce by měly být léčeny kortikosteroidy, 100 mg hydrokortizonu dvakrát až třikrát denně. 5. Proaktivní léčba širokospektrálními antibiotiky byla zahájena 3 dny před operací. Chirurgický postup Velké nádory nebo kortikální rakoviny vyžadují větší břišní řez. Jednostranným adenomem s malým nádorem a dobře definovanou diagnózou může být rovný šikmý řez nebo bederní řez v ipsilaterálním horním břiše. Diagnóza lokalizace tumoru není jasná, nebo lze použít bilaterální chirurgii nadledvin, při horním příčném řezu v břiše nebo podélném přímém řezu v břiše pomocí břišního chirurgického zákroku, pacient může být také náchylný k poloze, bilaterální řez. V případě zadního řezu je možné provést mladý řez, nebo 11. žebro (vlevo) nebo 12. žebro (vpravo) zad vstoupí do nadledvin. Pokud je nádor na levé straně a vstupuje do retroperitoneálního prostoru, jsou ledviny a nadledviny staženy dolů a slinivka břišní je stažena nahoru. V případě pravého nádoru je ledvina stažena dolů a oddělena od nadledvinek a nádoru a játra je stažena nahoru. Pokud je odstraněn adenom, měla by být manipulace se žlázou šetrná, aby nedošlo k otokům a vytekání, což by mělo za následek nejasnou hranici mezi nádorem a normální žlázou. Po odstranění nádoru nebo částečném odstranění nadledvin se provede vhodná hemostáza. Pokud je vyžadována úplná adrenalektomie, je adrenální žíla ligována a odstraněna, jak je popsáno výše. Pokud byla zadána pleurální dutina, je bránice, pohrudnice pevně uzavřena a plněné plíce a incize je sešita ve vrstvách. Při transabdominálním bilaterálním adrenálním průzkumu, pokud je jednostranná nodulární proliferace nebo mnohočetné mikroadenomy, může být laterální adrenální žláza odstraněna. Pokud je to dvoustranná, lze provést mezisoučetnou resekci nebo celkovou resekci podle indikace. Pokud je patologická biopsie nadledvinek normální, neměla by se nadledvinka slepě odstranit.Po podrobném vyšetření nadledvin nebo parenchymu ledvin bez nádoru se břišní dutina uzavře a lék se po operaci léčí.