Jednodveřová cervikální laminoplastika krčního obratle

Operace laminektomie, tj. Laminektomie, chirurgicky odřízne jednu nebo obě strany laminy a lamina se přemístí na posterolaterální stranu pro zvětšení míchy. Poprvé to uvedli Pinglin a Nakano z Japonska, později jej mnozí vědci v praxi vylepšili a byly navrženy vylepšené chirurgické metody. Léčba nemocí: cervikální spondylotická myelopatie Indikace Cervikální jednostranná cervikální spinální canalplastika je vhodná pro: 1. Těžká stenóza děložního čípku, stenóza v rozsahu více než 3 segmentů a dokonce i pacienti s rozsáhlou cervikální degenerací a hyperplazií a kompresí míchy. U pacientů s primární spinální stenózou je poměr sagitálního průměru těla páteře / obratlovců menší než 0,75 nebo absolutní hodnota páteřního kanálu je menší než 12 mm. Z nich je pro tuto metodu vhodnější jedna s příznakem na jedné straně a druhá na druhé straně. 2. Osifikace zadní podélné vazy krční páteře je kontinuální, smíšená nebo přerušovaná a zahrnuje široký rozsah. Kromě toho, pokud průměr kosti ve tvaru fosílie překročí 50% průměru páteřního kanálu, je třeba nejprve zvážit riziko předního chirurgického zákroku. 3. Vícesegmentová cervikální spondylotická myelopatie, jedná se o nejméně 3 nebo více obratlových segmentů. 4. Někteří pacienti s cervikální spondylózou nebo traumatem krční páteře po přední dekompresi děložního čípku a fúzi kostního štěpu, v kombinaci se spinální stenózou nebo vazem vazu nebo vrásky na míše způsobili kompresi. Zejména MRI sagitální zobrazování vykazovalo změnu míchy ve tvaru perliček. 5. Kalcifikace žlutého vazu, i když vzácná, může způsobit řadu symptomů a příznaků spinální stenózy, vyžadující zadní dekompresi. Tento postup je žádoucí, aby se zachovala větší integrita zadní cervikální struktury. Kontraindikace 1. Celkový stav je špatný a pacient nemůže být tolerován: průběh nemoci je dlouhý, mícha byla degenerována, svaly končetin jsou atrofie a funkce kloubů je vážně narušena. 2. Krční páteř má zjevnou segmentální nestabilitu, zejména v případech, kdy je přední struktura poškozená nebo poškozená a nebyla zahojena. Předoperační příprava 1. Před operací informujte pacienta o chirurgické poloze ao možném nepohodlí během operace, aby během operace mohl pacient úzce spolupracovat. 2. Pacient byl před operací operačně náchylný po dobu několika dnů, aby se během operace přizpůsobil poloze na břiše. 3. Připravte potřebné vybavení pro zadní krční a otevřenou chirurgii, jako jsou mikrovrtáky nebo pneumatické vrtačky. V případě, že tato zařízení neexistují, jsou k dispozici malé rázové rongeury a tří-kloubové rongeury s jehlou. Chirurgický postup 1. Řez a laminární expozice Stejné jako zadní cesta. Určuje se řezná strana a pantová strana laminy a odstředivé procesy všech tvarovaných obratlů jsou odstraněny ze základny nebo nemusí být odstraněny. 2. Příprava vrstvené strany závěsu Elektrická kůra byla použita k odstranění kortikální kosti z postranního okraje laminy, přičemž zůstala pouze spongiózní kost a vnitřní kůra. Pokud takové zařízení neexistuje, použije se tříkloubový rongeur široký 2,5 mm pro rovnoměrné vynutí vnější kortikální kosti, aby vytvořila kostní drážku na spodním okraji laminy středního okraje fazety. 3. Obsluha otevřené boční vrstvy Při použití elektrického vrtačky nebo vzduchového vrtu nebo tenkého laminárního rongeuru podél středního okraje fazety laminy je celá lamina kompletně přerušena shora dolů nebo zdola nahoru a ukazuje duralový vak. Počet obratlů pro otevření dveří závisí na rozsahu léze, obvykle 4 nebo 5 segmentů, tj. Krku 3 až 6 nebo krku 3 až 7. 4. Zvětšení míchy Jedna strana laminy byla zcela volná a druhá strana byla částečně spojena kortikální kostí. Každá intersegmentální ligamentum flavum byla vyříznuta a oddělena. Lamina je tažena na stranu závěsu, což způsobuje zlomení kortikální kosti vnitřní strany strany závěsu, ale část kůry je stále spojitá, takže vrstva vytváří stav otevření dveří. Čím větší je expanze laminektomického prostoru, tím větší je nárůst sagitálního průměru míchy. Při každém 1 mm zvětšení se průměr zvětší o 0,5 mm. Obvykle stačí rozšířit 6 až 8 mm. 5. Laminární otevírání a upevňování Za účelem udržení laminy v trvalém otevřeném stavu může být vyvrtána díra v základně spirálového procesu před operací otevírání, aby pronikla drátem nebo silným drátem, sešije spirálovitý proces do kontralaterální svalové vrstvy a mezi střední stranou otevřené strany. Tuková tkáň může být umístěna, aby se zabránilo adhezi svalů krku k durálnímu vaku. Aby se zabránilo fenoménu zavírání dveří po otevření jediných dveří, může být odebrána holenní kost nebo žebro odpovídající tloušťce laminy, zapuštěno do otevíracích dveří a upevněno ocelovým drátem nebo malými šrouby pro dosažení funkce rekonstrukce jedné strany laminy. 6. Řezací šev Svalová vrstva, kůže a kůže byly sešity a incize byla umístěna podtlakovým drenážem nebo drenážemi z poloviční trubice. Komplikace Poranění míchy Hlavně kvůli nesprávné operaci během chirurgického zákroku, zejména u pacientů se závažnou spinální stenózou. Je důležité zvolit správné vybavení a zvládnout chirurgické dovednosti. 2. Hemoragie a tvorba hematomu Hlavně souvisí s hemostázou rány před sešitím. Místní krvácení může tvořit hematom. Hematom může způsobit kompresi, pokud se vyskytuje na otevřené straně epidurálu, což zhoršuje klinické příznaky.