Zadní cervikální otevřená repozice a dekompresní fixace

K poranění krční míchy dochází kvadriplegie, vážný stav, často se vyskytují respirační komplikace a úmrtnost je vysoká, takže je naléhavě nutné ji léčit. Poranění míchy má úplné poranění míchy, neúplné poranění míchy, semi-příčné poranění míchy, poranění centrální míchy, poranění přední míchy, poranění zadní míchy a poranění míchy bez zlomenin a dislokace. Různé typy krčních obratlů mají různé indikace pro chirurgickou léčbu. Například poranění přední míchy nebo poranění centrální míchy způsobené zlomeninou děložního čípku nebo poranění krční meziobratlové ploténky, vyžadující operaci dekomprese předního děložního hrdla a poranění centrální míchy nebo poranění přední míchy způsobené poraněním krční zadní extenze , potřeba zadní dekompresní chirurgie krční páteře. Léčení nemocí: Indikace Zadní cervikální otevřená redukce (dekomprese) fixace je aplikovatelná na: 1. Zlomeninu krční páteře a dislokaci, bez ohledu na ohýbání stlačení nebo oddělení vzpěry, s nebo bez kloubního blokování procesu, lze kombinovat s poraněním míchy. Ačkoli takové poškození může být obnoveno trakcí lebky, ale v důsledku poškození ligamentum flavum, ligamentum flavum, zadního podélného vazu atd., Krční páteř často ztratí stabilitu po hojení, nebo hojení vertebrálních zlomenin ztrácí výšku přední strany a způsobuje opakování krčku. Způsobené poškozením míchy, takže si můžete vybrat otevřenou redukci a vnitřní fixaci, abyste si zachovali stabilitu krční páteře. 2. Indikací pro laminektomii a dekompresi je stlačení míchy laminárním lomem. Dalším hlediskem pro laminektomii je prozkoumat a léčit poranění míchy. Jakmile je zlomenina krční páteře a dislokace snížena, mícha byla dekomprimována, ale otok míchy a vnitřní změny, stále nedochází k dekompresi, jako je lokální chladová terapie nebo incize dekomprese dura mater, potřeba laminektomie. Měl by být omezen na úplné a vážné neúplné. 3. U staré zlomeniny krční páteře a dislokace, protože spojení předního obratlového kostního mostu nelze obnovit, ale obratlový oblouk má útlak na míchu, lze optický disk také vyjmout pro dekompresi. V takových případech je mícha také stlačena z těla obratle před míchou, kdykoli je tlak těžší, provádí se dekomprese. Kontraindikace Pro případy dislokace fraktury, ale těžkého rozdrceného obratle, byla stabilita středního a předního sloupce ztracena a stabilita sloupce po laminektomii není vhodná. Předoperační příprava Obecně je lebka vytažena před operací, kromě kloubů lze většinu případů vynulovat, což také dekomprimuje míchu. Podle obecného stavu pacienta je operace naplánována brzy. Odhaduje se však, že úplná paraplegie do 6 hodin po poranění není přechodem míchy, těžkou neúplnou paraplegií a ti, kteří mají v úmyslu léčit poranění míchy brzy, nemusí čekat. Pokud to celkový stav umožňuje, může být poranění míchy léčeno chirurgicky během několika hodin. Chirurgický postup 1. Řez byl odhalen Řez incize předmětu odhaluje horní a dolní vrstvu dislokační mezery. 2. Reset dislokace Pro ty, kteří nemají klouby a klouby, může být hlava zatažena a může být resetována. Existují klouby a klouby. Pod trakcí lebky je do fasetového kloubu před dislokací vložen malý periosteový šroubovák nebo striptérka. Najednou je bezpečné a pomalu podvracet kloubní proces, aby se mohl vrátit k zadnímu nadřazenému kloubnímu procesu, v této době se váha lebky sníží a hlava se nakloní zpět, aby se vynulovala. Protože cervikální fazetový kloub je krátký a plochý, přední strana je stranou míšního duraře. Vložení striperu nepoškodí míchu, ale nemůže se posunout k střední linii, proto musí být bezpečné a bez obtíží při resetování. 3. Laminektomie a dekomprese U neúplného sputa nemusí být mícha prozkoumána. Pro celé sputum a těžkou nedostatečnost během několika hodin je možné léčit poranění míchy. Je vhodné k průzkumu a může odstranit laminu dislokovaného obratle. Centrální část poranění míchy je lamina dislokovaného obratle. Mezi horním okrajem spodního obratle se odstraní pláště dislokovaného obratle a detekuje se nejzávažnější část poranění míchy. V tomto případě došlo k poškození interspinózní a ligamentum flavum a lamina může být přímo odstraněna ze spodního okraje laminy. U pacientů s laminárními frakturami a depresí míchy není možné použít vložku do záběru mezi depresivní blok zlomenin a dura mater, což zvýší poranění míchy. Pokud je laminární fraktura jedné strany obratlové desky stlačena, měla by být nejprve odstraněna lamina neinferiorní strany, horní ligamentový ligament by měl být pokousán, ligamentová flavum dolní hrany dolní laminy by měla být seříznuta a horní a dolní vazy by měly být sevřeny dvěma kleštěmi. Po zvednutí použijte striptérku k vložení pod zlomenou část průhybu a bezpečně zlomte zlomeninu a poté ji vyjměte. Kleště sendvičové s ligamentum flavum mohou také zabránit striperu v proklouznutí a kus kosti se náhle odrazí zpět a poškodit míchu. Rozsah dekomprese by měl být na vnitřním okraji kloubního procesu na obou stranách páteře a horní ligamentum flavum by mělo být odstraněno směrem nahoru. Dole může být exponován od 2 do 2,5 cm. Pokud není mícha zduřená nahoru, obvykle není třeba odstraňovat dva Lamina, aby bylo možné pozorovat, zda dura mater bije s pulzním rytmem a nad ním není žádný útlak. 4. Prozkoumání a ošetření míchy Pokud po expozici dura mater nedochází k pulzaci, je napětí dotyku velmi velké, což značí, že mícha je silně oteklá, a proto by se dura mater neměla dočasně řezat, aby se zabránilo přetékání míchy z dura mater a zhoršování poranění míchy. Léčebné metodě předchází epidurální chladová terapie po dobu 15 až 30 minut a otok míchy je mírně zatažen a potom je poraněna dura mater. Pokud není zřejmé zduření míchy, je přímo uříznuta dura mater a na obou stranách středové linie dura mater je uspořádána jedna tažná čára. Malá kulatá jehla 3-0 neabsorbuje linii a dura mater je sešitá a potom je dura mater seříznuta uprostřed obou linií. Arachnoidální membrána je však zachována a je pozorován subarachnoidální stav. Akutní rány mají často krvácení. Pokud nedochází ke krvácení, jsou vidět cévy a žíly na zadní straně míchy. Například mícha nemá zjevný otok, barva je bílá a bledě žlutá, krevní cévy na zadní straně jsou jasné a tepna má bití. Amnion může být uzavřen bez řezání pavoukovce. Pokud je mícha zjevně oteklá, není kolem ní žádná mozkomíšní tekutina nebo krvácení, pak se arachnoid vyřízne a krvácení se omyje a odsaje. Pokud dojde ke krvácení do míchy nebo k velkému lokálnímu napětí, je možné se vyhnout krevním cévám v zadním sulku a měkkou membránu lze řezat ostrou čepelí. Nejlepší je řezat zadní středovou linii míchy do střední části podél středního zadního sulku pod operačním mikroskopem. Pokud vytéká několik kapek krvavé tekutiny, je dekomprimována centrální nekrotická oblast. Taková oteklá strana nemoci by měla být léčena subdurální terapií chladu po dobu 20 minut a dura mater by měla být neustále šita s 3-0 linií, aby se pokračovalo v léčbě chladu. 5. Lokální chladová terapie Za studeného ošetření ledovým fyziologickým roztokem byla fyziologická solná láhev před operací umístěna do chladničky domácí chladničky, teplota vody klesla na asi 0 ° C a byla při použití vyjmuta. Použijte 2 silikonové trubky nebo plastové trubky, nařežte 4 až 5 malých otvorů v boční stěně konce trubky a umístěte je do epidurálního prostoru. Jedním je vstupní trubka a druhá výstupní trubka. Jeden konec vstupní trubky je připojen k láhvi ledové solanky a ledová solanka protéká trubkou do epidurálního prostoru a poté vytéká ven z výstupní trubice. Při intraoperační studené léčbě by rána měla být chráněna šálem. Mícha je pokryta mozkovou bavlnou, aby se zablokoval subarachnoidální prostor. Po nabobtnání míchy, udržení přívodních a odtokových trubek, seříznutí sešívá a po operaci pokračuje léčba chladu. Průtok kapaliny v tomto studeném terapeutickém systému je obvykle 5 až 7 ml / min, teplota vody na vstupní trubici je asi 0 ° C, epidurální teplota je 4 až 10 ° C a výstupní trubice je 15 ° C. 6. Opraveno Nejjednodušší metodou fixace krční páteře je fixace drátu. Vezměte si 18. drát, jako příklad použijte laminektomii na krku 5 (nebo na krku 6), hřbety krku 4 jsou krátké a rozdvojené, drát obchází horní část, zalomení pod ním neklouzává, spodní krk 6 (nebo krk 7) Vlasy jsou dlouhé a směrem dolů a drát se navíjí kolem spodního okraje dna spinálního procesu, hlava se nakloní zpět k normální fyziologické lordosové křivce krční páteře a drát se zkroucení. 7. Fúze štěpu štěpu dislokační mezery Aby se zachovala stabilita, měla by být dislokační mezera fúzí kostního štěpu, kloubní proces by měl být seškrábán z drsného povrchu a řezané spinální procesní lamely mohou být rozřezány na proužky a vysazeny na obou stranách. Tato metoda je jednodušší a snadnější, ale použitý drát by měl být silnější a měkčí, aby se zabránilo rozbití. Spinální proces krční páteře je malý a způsob perforace a fixace ocelového drátu může zlomit zlomeninu spinové procesní kosti. Nyní je bezpečnější pomocí šroubů z boční kostky nebo dříku. 8. Uzavřete ránu Vrstva sešívané svalové vrstvy, vaz fascie, podkožní a kůže. Údržbu zavlažovacího drenážního systému zajistěte drenážní trubici k pokožce (vyprázdněte drenážní trubku z pokožky vedle řezu).