Operace zlomenin distálního radia

Spodní konec zlomeniny humeru lze rozdělit na dolní konec humeru - Colle zlomenina, flexe - Smithova zlomenina a Bartonova zlomenina podle místa zlomeniny a směru posunutí distální chlopně. Podle zpráv v literatuře tvořily zlomeniny Colle 6,5% celkových zlomenin těla, což je druhé místo. Smithovy zlomeniny představovaly 0,24% a Bartonovy zlomeniny 0,13%. Dolní část humeru byla rozdělena na 0,75% a dolní konec humeru byl zlomen nebo byla epifýza oddělena, většina z nich nebyla unavená a jejich kloubní povrch. Pokud existuje podélná fraktura současně, bude to tvořit rozdrcenou frakturu kloubu nebo frakturu orbitální kosti. Bartonova zlomenina se týká velké zlomeniny hřbetního okraje dolního konce humeru. Distální chlopeň zahrnuje více než 1/2 spodního kloubního povrchu. Proximální karpální kosti je také přemístěna na hřbetní a temporální strany, což tvoří zlomeninu a dislokaci kloubu. Naprostá většina zlomenin nebo osteofytů Colle může být léčena manuální redukcí a externí fixací a většina může dosáhnout dobrých výsledků. Léčba nemocí: zlomenina distálního poloměru Indikace Operace zlomeniny distálního rádiusu je aplikovatelná na: 1. Velká rozdrcená kolenní zlomenina zahrnující spodní konec humeru a se značným posunem nebo dislokací dolního kotníku. Možné zmenšení manévru, vnitřní fixace uzavřené jehly. Nebo otevřené redukce a vnitřní fixace. 2. Velmi nestabilní Bartonova zlomenina, selhání manuální redukce, proveditelné otevřené redukce a vnitřní fixace kompresního šroubu. 3. Dochází k významnému vytěsnění starého kolenního zlomeninového léčení deformity, proveditelné osteotomie dolních končetin a štěpu kostí. Kontraindikace Těžké drcení zlomenin Colle nemůže být provedeno interně a nemělo by být léčeno chirurgicky. Předoperační příprava Připravte vhodné interní fixační vybavení a nástroje. Jako jsou kompresní šrouby, dráty K atd. Chirurgický postup 1. Redukce zlomenin Colle a vnitřní fixace s uzavřeným připínáním pro zlomeniny Colle. Zranění předloktí na straně předloktí. Pole je rutinně dezinfikováno a šířeno. Prvním způsobem je tažení a obrácení trakce a poté je předpětí zápěstí předpjaté. Operátor pomocí palce tlačí distální chlopeň na dlaň a ulnární stranu k jeho resetování. V případě potřeby můžete pomocí rentgenového zařízení TV resetovat pod fluoroskopií. Po uspokojivé redukci zlomenin udržuje asistent zápěstí v dlani ruky. Chirurg udeřil malým ústem ostrým nožem na ulnarovou stranu ulnarového styloidu 1 až 1,5 cm a vyvrtal 1,5 mm Kirschnerovu jehlu. Špička jehly byla umístěna pod kortikální kost křížové kosti, asi 2,0 cm na první jehlu. Současně je stejná metoda vyvrtána do dalšího Kirschnerova drátu a zlomenina je fixována skrz proximální klapku humeru k distální klapce. Ořízněte ocas jehly a ohněte jej, umístěte jej pod kůži nebo mimo kůži a zabalte ji sterilní gázou. 2.Bartonová fraktura Otevřená redukce a fixace šroubů pro Bartonovu frakturu (1) Operace se provádí pod balónovým turniketem. Předloktí je plně otočeno. Proveďte řez kůže ve tvaru písmene S na hřbetní straně spodního konce humeru. (2) Incize hluboké fascie a hřbetního karpálního příčného vazu, odhalení extensor digitorum extensorové šlachy, celkové extensorové šlachy a dlouhé extensorové šlachy na radiální straně zápěstí, respektive vedoucí ke kotníkové a ulnární straně, odhalující konec zlomeniny. Nakloňte zápěstí co nejvíce. Vyčistěte krev a za přímého vidění stiskněte distální chlopeň, abyste ji přesně nastavili. Poté vyvrtejte ze středu distální chlopně na proximální stranu vrtákem o velikosti 3 ~ 3,5 mm. Vrták je pod úhlem 30 ° k podélné ose humeru a poté zašroubujte kanylovaný šroub pro kompresi kostí o průměru 4 mm. Je zobrazen stupeň kortikální kosti těsně za proximální chlopní (obr. 3.4.7-10). Řez byl sešíván vrstvou a tlustý obvaz byl obalen tlakem, aby se uvolnil turniket. 3. Otevřená redukce zlomeniny Colle a T-Plates fixace zlomeniny Colle (1) Operace se provádí pod balónovým turniketem. Předloktí je zcela otočeno a na hřbetní straně dolního konce humeru je proveden invertovaný řez ve tvaru písmene L. (2) Metoda redukce konce lomu a při přímém vidění je stejná jako výše uvedená Bartonova lomová frakce otevřená redukce a vnitřní fixace kompresního šroubu. (3) Umístěte kostní desku ve tvaru písmene T nebo L na dorzální stranu distálního konce humeru. Vyvrtejte otvor do proximální strany zlomeniny pomocí vrtáku o průměru 3,0 mm a poté zašroubujte šroub o průměru 4,0 mm. Poté vyvrtejte a zašroubujte distální stranu lomové linie. Řez byl sešíván vrstvou, tlustý obvaz byl balen pod tlakem a krevní pás byl uvolněn. 4. Osteotomie a kostní štěp distálního poloměru (Campbellova operace) (1) Operace se provádí pod balónovým turniketem. Proveďte zakřivený řez na hřbetní straně humeru. (2) Expoziční metoda je stejná jako u vnitřní fixace zlomeniny otevřených redukcí a kompresního šroubu Bartonovou frakturou. Zlomenina je ošetřena úzkým kostním nožem z dorzálního aspektu kotníku po hlasivou stranu humeru. Distální kostní hmota je tlačena směrem k dlani a ulnární straně, aby vytvořila klínovitou dutinu, která má širokou zadní stranu a úzkou stranu dlaně. (3) Udělejte 4 cm dlouhý přímý řez na ulnární straně ulny (obr. 3.4.7-13), dokud se periosteum neodlupuje, odlupuje se subperiosteum, neprodleně se nesou kolaterální vazy a neodhalí se ulnární polovina dolní ulny. Kostní hrudky stejné velikosti jako výše uvedené klínovité dutiny byly řezány kostním nožem. (4) Klínový kostní blok je zapuštěn v prostoru dolního konce humeru a asistent udržuje zápěstí kloubu v poloze odchylky dlaně a chodidla, dokud není náplast upevněna. Kostní desky ve tvaru písmene T mohou být také použity pro vnitřní fixaci, pokud jsou k dispozici. Řez byl sešíván vrstvou a obvaz byl zabalen. Komplikace Hlavní komplikací dolního konce zlomeniny humeru je ztuhlost zápěstí kloubu, zejména u starších žen s osteoporózou (těžká osteoporóza by neměla být léčena chirurgicky), takže vnější fixační doba by neměla být příliš dlouhá, rychle vést pacienta k aktivnímu funkčnímu cvičení.