Rozsáhlá totální hysterektomie plus totální vaginektomie

Rozsáhlá hysterektomie a totální vaginektomie je chirurgický postup při léčbě vaginálních onemocnění Aplikace: primární vaginální rakovina nebo jiné gynekologické nádory napadají vaginu. Částečně, ale ne ovlivněné konečníkem, močovou trubicí, močovým měchýřem a bočními stěnami nádrže. Léčení nemocí: rakovina endometria Indikace Primární vaginální rakovina nebo jiné gynekologické nádory napadají většinu vagíny, ale neovlivňují konečník, močovou trubici, močový měchýř a pánevní stěny. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Vaginální oplachování po dobu 3 až 5 dní, jednou denně. 2. Perorální střevní antibiotika po dobu 3 až 5 dnů. Chirurgický postup Chirurgická sekvence: rozsáhlý celý palác → úplná vaginální resekce. Kroky břišní chirurgie: 1. Řez: střední řez ve středním a dolním břiše. 2. Průzkum: Pochopte vztah mezi nádorem a pánevními orgány a přední a zadní vaginální stěnou, abyste mohli dále určit rozsah chirurgického zákroku. 3. Rozsáhlá resekce dělohy: vysoká poloha rozřízne pánevní pobřišnici na povrchu vazu pánevního trychtýře, táhne se dopředu k kulatému vazu, dovnitř a dolů podél močovodu, aby se dosáhlo vazu dělohy. Peritoneální tangenciální linie. Vaza pánevního trychtýře byla ligována na úrovni společné iliální tepny a vaz byl řezán na vnější 1/3 kulatého vazu a druhá strana byla ošetřena stejným způsobem. Otevřete peritoneální reflex močového měchýře, ostře oddělte děložní hrdlo a vaginální píštěl. Odřízněte peritoneální reflex rektální fossy dělohy a oddělte rektální vaginální prostor směrem dolů. Patelární vaz byl odstraněn 3 cm a pařez byl sešit. Ureterální tunel byl oddělen, hlavní vaz byl řezán asi 2 až 3 cm a pařez byl sešit. 4. Poté, co je horní část vagíny zcela bez dělohy, pokračujte v oddělení vaginálního měchýře a stěny rekta. Odřízněte paravaginální tkáň blízko pánevní stěny za přímého vidění, dokud nebude většina vagíny volná. Perineální chirurgické kroky: 1. Vaginální řez: řez podél okraje hymen. 2. Oddělte vaginální septa močové trubice, vaginální septa elektrickým nožem, abyste odřízli vaginu podél panenského okraje, a oddělte přední stěnu vagíny podél močové trubice až do spodní části vagíny. V případě potřeby použijte kovový katétr k detekci močové trubice a močového měchýře. 3. Oddělte vaginální rektální septum: oddělte zadní stěnu vagíny od konečníku až do spodní části vagíny. Je-li to nutné, levý prostřední prst vstoupí do konečníku pro vedení. 4. Uzavření vaginálního otvoru 5. Léčení paravaginální tkáně: od přední a zadní stěny vagíny ke dvěma bočním stěnám, vystavte paravaginální genitální bránici, sval puborectalis, blízko pánve, až do středního a horního segmentu. 6. Prostřednictvím vaginálního septa močového měchýře a vaginálního rektálního septa: skupina břišní chirurgie s pravým ukazováčkem nebo prostředním prstem umístěným mezi vaginálním septom močového měchýře (obrázek 19) a vaginálním rektálním septem, směrem dolů a ve směru vagíny, což ukazuje separační rovinu. Vaginální skupina chirurgů se oddělila ve stejné rovině, dokud nepronikli. 7. Vytáhněte dělohu: Vypusťte celou dělohu z močového měchýře. Pokračujte v odstraňování zbývající paravaginální tkáně na obou stranách až do úplné dělohy, úplné vaginální resekce. 8. Zavřete pánevní pobřežní vrstvu a vrstvy břišní stěny: Operace skupiny břišní skupiny pro úplné zastavení krvácení při přímém vidění, uzavřete vrstvy pobřišnice a břišní stěny. 9. Vaginální drenáž a okluze: přišijte co nejvíce vaginální dutinu, abyste zastavili krvácení a smršťovali se. A ve skupině břicha byla vazelína nanesena na konečník a spodní část močového měchýře a do drenáže byly umístěny dvě zkumavky. Uprostřed vazelinové gázy je jodotvorná příze blokována z pánevního dna do vaginálního otvoru, vnější konec drenážní hadice a jodidové nitě vazelínové gázy jsou upevněny k vaginálnímu otvoru a označeny. 10. Vaginální angioplastika: Starší pacienti mohou přirozeně pěstovat své granule po vaginálním tahu, dokud není původní vaginální dutina zaplněna a uzavřena. Mladí pacienti, kteří potřebují vaginální angioplastiku, by měli po vytažení gázy počkat, až se rána zvýší granulace. Komplikace 1. Vaginální krvácení: pooperační vaginální drenáž, barva jasně červená, může mít aktivní krvácení, měla by se používat hemostatika, pokud je to nutné, znovu ucpávat vaginální přízi. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. 2. Pooperační infekce: Tato operace má velký povrch rány a je snadno kontaminovatelná. Po operaci by měla být použita silná antibakteriální léčiva. Pokud je tělesná teplota nadále nad 39 ° C, je třeba odebrat vaginální sekrece a vzorky krve na bakteriální kultivaci a test na citlivost na léčivo včas a léčivo by mělo být použito pod vedením výsledků citlivosti na léčivo.