široká vulvektomie

Rozsah této chirurgické resekce zahrnuje subkutánní tukovou tkáň stydkého vaku, velké a malé stydké pysky, perineum, část vaginální stěny nebo část dolního močového traktu a odpovídající části a hloubku dosahuje fascie a sarkolemmy. Léčba nemocí: vulvar invazivní spinocelulární karcinom Indikace Vulvarská invazivní rakovina. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha lithotomie nebo poloha „člověka“ - tato poloha je vhodná pro současnou inguinální lymfadenektomii. 2. Označení řezu: Vnější řez je z ochlupení stydké střeva 3 cm, podél vnějšího okraje stydké pysky na obou stranách (více než 2 cm od vnějšího okraje nádoru) a zadní a zadní doprovodné odbory. Vnitřní incize pochází z horního okraje vestibulárního uretrálního otvoru a spojuje se dolů podél vestibulárních a vaginálních stran za vaginální otvor. Hranice řezu by však měla být stanovena podle stavu nádoru, obecně se vyžaduje, aby byla více než 1 cm od okraje nádoru a v případě potřeby by měla být odstraněna část močové trubice a pochvy. Před operací zakryjte povrch nádoru gázou a přišijte hedvábnou nití. 3. Oddělení chlopně: počínaje vaginálním otvorem je celá vrstva kůže řezána podél vnějšího řezu, kůže vnějšího okraje je zdvižena a podkožní tkáň je plížena směrem ven a tloušťka chlopně je s výhodou menší než 0,5 cm podkožního tuku. Značky vnějších okrajů oddělující chlopně na obou stranách jsou 2 až 3 cm na ochlupení stydké kosti a uzly pubis a svaly aduktoru jsou na obou stranách. 4. Vyříznutí horní části genitální oblasti: Po oddělení chlopní na obou stranách se tuková podložka hlenu a lymfatická tuková tkáň v horní části vulvy odstraní shora dolů. Při řezání na spodní hranu ochlupení se nohy klitorisu oddělí a odkryjí na obou stranách močové trubice a sevřou, oříznou a zašijí. Hloubka resekce je až po ochlupení stydké kosti a urogenitální. 5. Vyříznutí střední části vulvy: podél puberty tuberosity je lymfatická tuková tkáň před pyskami stydké pysky a fascie adduktoru odstraněna z jednoho kusu, aby se dosáhlo vaginální stěny. 6. Vyříznutí spodní části vulvy: Oddělte perineální chlopeň pod vnějším řezem.Nezapomeňte, že spodní část vulvy nemůže být odříznuta dozadu, ale měla by být oddělena od přední a vaginální stěny, aby nedošlo k náhodnému poranění konečníku. Nařídí se konečník. Hloubka loupání je v hymenech 1 až 2 cm nebo v závislosti na hloubce vaginální invaze. Zde jsou krevní cévy mezi tkáněmi bohaté a snadno se vytékají a je třeba věnovat pozornost zastavení krvácení. 7. Vnitřní řez: Vestibulární sliznice je odříznuta v oblouku z vnějšího vestibulu vestibulární močové trubice a vaginální sliznice je snížena na obou stranách vagíny a splynuta na zadní stěně vagíny. Pokud je nádor umístěn nad otvorem v močové trubici nebo napadne otvor v močové trubici, měla by být močová trubice vystavena pod ochlupením, aby se odstranila část močové trubice. K inkontinenci moči nedochází, pokud je dolní močová trubka odstraněna nejvýše jednou třetinou délky močové trubice. Nakonec se celá vulvární tkáň odstraní mezi vnitřním a vnějším řezem. 8. Mytí pole: Omyjte pole velkým množstvím teplé vody, v případě potřeby zřeďte 10 ml dusíkaté hořčice (HN2) a navlhčete ránu po dobu 5 minut. 9. Šití a drenáž (1) Subkutánní tkáň a kůže vnějšího močového otvoru močové trubice jsou sešity přerušovaně z ochlupení. Vnější okraje levých a pravých kožních řezů byly přerušovaně šity se vestibulární sliznicí a vaginální sliznicí kolem odpovídajícího otvoru v močové trubici. Pokud je vada kůže velká, lze ji opravit pomocí přenosové klapky. Jedna ze dvou stran rány byla umístěna na povrch rány a spodní část vulvy byla vyjmuta, aby zůstala v močové trubici. (2) Částečná resekce uretry, aby se předešlo retrakci uretry, je sešívačka umístěna asi 1 cm nad otvorem uretry a upevněna na ochlupení. Močová trubice se potom uvolní vzhůru o 2 až 3 cm a poté se horní a spodní okraj pařezu uretry sešijí odděleně od sešívané kůže a přední stěny vagíny. 10. Obvaz na rány: Po operaci je červená rtuťová gáza zabalena ve vagíně, aby se potlačila hemostáza. Použijte obvaz nebo elastický obvaz k přitlačení celé vulvární rány, aby mohla být chlopeň připevněna k fascii, což je dobré pro hojení ran. Komplikace Pooperační infekce.