rozsáhlá hysterektomie

Rozsáhlá hysterektomie pro chirurgickou léčbu rakoviny děložního čípku. Základním postupem pro chirurgickou léčbu rakoviny děložního čípku je odstranění všech regionálních lymfatických uzlin a provedení rozsáhlé hysterektomie. Pánevní lymfatické uzliny musí být důkladně a pečlivě odstraněny, včetně celkového iliakálního hřebenu, vnějšího iliakálního hřebenu, vnitřního iliakálního hřebenu, obturátoru a hlavní skupiny vazů. V případě potřeby by měly být odstraněny skupiny para-aorty, lumbosakrální a hluboké třísla. Rozsáhlá hysterektomie musí otevřít laterální fossa močového měchýře, oddělit a odříznout vaz a pojivovou tkáň dělohy před a po bilaterální děloze, odstranit tukové tkáně kolem hlavního vazu, odříznout poblíž stěny pánve, poté, co se odstraní veškerá pojivová tkáň pochvy. , vagina je odstraněna a okraj je obecně 3 až 4 cm od léze. Léčba nemocí: rakovina endometria děložního sarkomu Indikace 1. Rakovina děložního čípku nebo výše. 2. Endometriální rakovina. 3. Maligní trofoblastický nádor, chemoterapeutický účinek není dobrý, léze dělohy přetrvávají. 4. Sarkom dělohy. Kontraindikace 1. Ti, kteří jsou starší 65 let a mají jiné nepříznivé faktory. 2. Oslabující nebo doprovázená chorobami orgánů, jako jsou srdce a plíce, játra a ledviny. 3. Pánevní dutina má zánět nebo endometriózu a existuje celá řada adhezí. 4. Pacienti s stadiem IIa nebo vyšším, kteří mají zjevnou infiltraci kolem děložního čípku nebo mají metastázy v močovém měchýři a konečníku. 5. Nadměrná obezita. Předoperační příprava Rozsáhlá hysterektomie je rozsáhlý a složitý postup. Předoperační příprava, pooperační řízení a chirurgické zákroky jsou stejně důležité pro chirurgické výsledky. Následující operace musí být provedeny před operací. Ideologická příprava Provozovatel musí plně zvážit chirurgický zákrok, problémy, které se mohou během operace vyskytnout, a metody, které mají být vyřešeny. K vyplnění formuláře prohlášení o velkém chirurgickém zákroku je rovněž zapotřebí závažných předoperačních diskusí. Pacient a jeho rodina jsou představeni odděleně od stavu a operace, na jedné straně je mobilizováno nadšení pacienta a léčba je aktivně koordinována, na druhé straně jsou členové rodiny přiznáni k možným důsledkům, aby získali porozumění a spolupráci. 2. Podrobná anamnéza a vyšetření Pochopte současnou anamnézu a minulou anamnézu, zda existují onemocnění v důležitých orgánech, zda existuje tendence ke krvácení a historie zánětů. Rutinní vyšetření pacientů se srdečními, plicními, jaterními, ledvinovými a jinými orgány, rentgenem hrudníku, EKG, B-ultrazvukem, v případě potřeby, cystoskopií a intravenózní pyelografií. V případě podezření na přenos může být CT vyšetření dále provedeno. 3. Léčba komplikací před a po operaci Anémie by měla být korigována, krvácení by mělo být léčeno efektivně, infikované léze by měly být kontrolovány; malnutrice a metabolické poruchy by měly být pozitivně korigovány; krevní tlak hypertenzních pacientů by měl být řádně kontrolován, ale neměl by být snížen příliš nízko; nadměrná obezita A staří a slabí, by operace měla být obzvláště pečlivá, zastavit krvácení, aby se zabránilo infekci. 4. Příprava před operací 1 strava: 3d před operací, méně struskové stravy, z polotekuté tekutiny do tekutiny, 1d před operací by měla být rychlá; 2 klystýr: čistá slepice v předvečer chirurgického zákroku; 3 vaginální příprava: 3 dny před operací, umyjte vagínu roztokem manganistanu draselného, Nebo vydrhněte vaginu Xinjieerem jednou denně; 4 spánek: předoperační noční bezpečnost; 5 příprava pokožky: 1 den před operací, první sprcha pacienta. Od břicha po xiphoid, až po ochlupení, vulvu a horní stehno stehna, mýdlovou vodu, kartáčování, holení, věnujte zvláštní pozornost čištění nečistot v pupečníku; 6 přípravy krve; 7 předoperační aplikaci atropinu nebo skopolaminu, Rumina. Chirurgický postup 1. Řez: přímý řez v břiše. 2. Průzkum: U karcinomu endometria nejprve po laparotomii vezměte ascites nebo peritoneální výplachy a odešlete cytologii. Poté prozkoumejte břišní dutinu a pánevní podmínky shora dolů. 3. Ošetření vazu pánevního trychtýře: u vstupu do vazu pánevního trychtýře u vstupu do pánve, otevřete pánevní pobřišnici, odřízněte ji vpřed podél svalu psoas a dosáhněte vnější 1/4 kulatého vazu a střih ligamentu. Pak podél předního laloku širokého vazu pokračujte v řezu na středovou linii a dosáhněte hrdla na straně močového měchýře. Kromě toho je vstup do pánve 1 cm od ureteru podél ureteru a pánevní pobřišnice je odříznuta dovnitř a dolů směrem ven z patellofemorálního vazu. Ostře oddělte laterální rektální fossu močovodu na vstup do tunelu mezi močovodu a děložní tepnu. Když je močovod oddělen, není vnitřní strana močovodu připojena k pánevní membráně, aby se zajistil přívod krve do močovodu. Volný vaz pro pánevní trychtýř, dvojité podvázání nebo šití ve vysoké poloze a po odříznutí se odpojí od kořene vaječníků. 4. Léčení děložního vazu: děloha se zvedne k ochlupení puby a konečník se tlačí nahoru a dozadu, aby se odkryla a otevřela pobřišnice rektální fosílie dělohy. Oddělte rektální vaginální septa na úroveň 4 až 5 cm pod vnějším děložním hrdlem. Než se močovod dostane do tunelu, uvolní se 5 až 6 cm a odtáhne se ven, aby se odkryla vaznice dělohy. Příslušná délka děložního vazu se odstraní podle doby nemoci, obvykle ne méně než 2 cm. 5. Incize ureterálního tunelu: otevřete peritoneální reflex močového měchýře, ostře oddělte močový měchýř a vaginální septa na úroveň 4 až 5 cm pod vnějším děložním hrdlem, vytáhněte močový měchýř do ochlupení na ohanbí, odkryjte a odřízněte vazelínu močového měchýře. Přitáhněte dělohu směrem k hlavici, jemně přitlačte močový měchýř proti ochlupení střeva pomocí střevní destičky, odkryjte vstup do ureterálního tunelu a pomocí vaskulární svorky projděte dovnitř a ven z otvoru tunelu. Upněte a odřízněte přední list vazu měchýře. V této době byla odhalena vnitřní strana močovodu a přední lalok vazu močového měchýře je podle zákona přerušen ve stupních a močovod vstupuje přímo do močového měchýře. Ostře oddělte zadní lalok vazu močového měchýře, takže segment močovodního tunelu je zcela volný. 6. Resekce hlavního vazu: močovod je odstraněn k boční stěně nádrže a hlavní vaz je odstraněn a přišita na úroveň vaginální píštěle. Délka odstraněného hlavního vazu závisí na stádiu onemocnění nebo stupni infiltrace a obvykle by měla být nad 2,5 cm. 7. Vyříznutí paravaginální tkáně a vagíny: odstraňte paravaginální tkáň podél obou stran vaginální stěny. Zdarma vagina do 4 ~ 5 cm pod děložním čípkem, uzavřela vagínu. 8. Šití vaginálního pařezu: šití vaginálního pařezu se stažitelnou linkou kontinuálního blokování. Jedna nebo dvě drenážní hadice jsou umístěny ve středním otvoru a jsou vyjmuty z vaginálního otvoru. 9. Akupunktura: Omyjte pole, přijměte opatření k zabránění střevních adhezí a uzavřete vrstvu břicha po vrstvě. Komplikace 1. Poranění močovodu: obvykle, když je pánevní trychtýř ligován ve vysoké poloze močovodu na třech místech, je snadné zaměnit močovod za ovariální krevní cévu a ligaturu a rozřezat dohromady. Ureter protíná běžnou iliální tepnu a chodí po vnitřní straně ovariální krevní cévy Metoda, jak zabránit náhodnému poranění ureteru, je otevřít pánevní pobřišek při ligaci vazu, disociovat a identifikovat močovod a léčit ovariální krevní cévy. 2 Při léčbě děložního vazu je možné poškodit močovod, který chodí z vnějšku. Způsob prevence spočívá v tom, že při ošetření vazu by měla být konečná fossa dělohy a fossa na straně rekta zcela rozptýlena a koncové segmenty dělohy, konečníku a uretera jsou příslušně zataženy dopředu, dozadu a laterálně, aby se úplně vystavil celý segment vazu, za přímého vidění. Zpracování. 3 Oddělení segmentu ureterálního tunelu je nejčastějším místem poranění ureteru. Při oddělování věnujte pozornost anatomické úrovni. Vytáhněte dělohu, močový měchýř a močovod na kontralaterální stranu, přední stranu a vnější stranu, aby byl vstup tunelu jasně odkrytý. Poranění močovodu lze rozdělit na úplnou transekci, zlomené díry, tvorbu píštěl. Pokud močovod protíná nebo je-li otvor větší než 1/3 lumen, je třeba provést konec anastomózy močovodu. Před anastomózou by se měla poškozená tkáň ureterálního konce odříznout a zlomený konec by se měl odříznout do svahu, aby se zvětšila oblast anastomózy a zabránilo se anastomotické stenóze. Současně by měla být délka volně nad a pod zlomeným koncem (asi 2 ~ 4 cm). Snižte napětí anastomózy. Do ureterální dutiny byl umístěn stent katétru, do spodního konce byla umístěna ledvinová pánev a dolní konec byl vložen do močového měchýře. Použilo se střevo 3-0 nebo 4-0 a přerušovaně se šilo asi 6 jehel. Pokud je to nutné, použijte střeva 3-0, zesílte steh ureterálního pouzdra 6-8 jehel, směr zarovnání musí být při šití přesný, vyhněte se zkřivení lumenu. Po operaci je kolem anastomózy umístěna hadice nebo cigareta, která je vytažena z pochvy nebo břišní stěny. Drenážní proužek může být odstraněn přibližně 1 týden po chirurgickém zákroku nebo v případě, že je drenážní tekutina malá, stent ureterálního katétru lze odstranit 2 týdny po chirurgickém zákroku. Pro rupturu močovodu menší než 1/3 průměru zkumavky je proveditelná oprava stehu. Vrstva ureterálních svalů a fasciální jehly mohou být sešity podélně střevem 3-0. Abyste předešli pooperačnímu zúžení močového měchýře nebo křeče, je třeba také umístit ureterální katétr a drenážní proužek. Anteromóza močového měchýře močového měchýře nebo implantace močového měchýře močového měchýře je možné při proximálním poranění močového měchýře. Většina ureterální fistuly se objevuje 3 až 14 dní po chirurgickém zákroku a lze ji léčit protizánětlivými a výživnými látkami. Očekává se, že malí žáci se po výše uvedené léčbě uzdraví. Pokud se to ještě nezhojí, za předpokladu, že je nádor zcela pod kontrolou, lze provést ureterální anastomózu po 3 měsících. 2. Retence moči v močovém měchýři: Retence moči v těle se týká těch, kteří se sami nemohou močit 10 dní po operaci nebo se mohou močit sami, ale zbytková moč> 100 ml. To je jedna z nejčastějších komplikací rozsáhlé hysterektomie. Hlavním důvodem je 1 infekce močových cest. 2 chirurgické poškození pánevních sympatických a parasympatických nervových vláken. 3 Po hysterektomii je močový měchýř přemístěn a močení je špatné. Opatření k prevenci retence moči: 1 Přísně provádějte aseptické postupy k prevenci a aktivní léčbě infekcí močových cest. 2 uterinní vaz, hlavní vaz a vaginální resekce jsou úzce spjaty s obnovením pooperační funkce močového měchýře. Na základě principu „maximální resekce nádoru a maximalizace funkce orgánů“ lze rozsah chirurgické resekce přiměřeně zúžit pro časnou rakovinu. Za účelem dosažení účelu radikální léčby a snížení pooperačních komplikací. 3 intraoperativně fixujte močový měchýř k přední břišní stěně a opravte měchýř. Léčba retence močového měchýře: první je prevence a léčba infekcí močových cest, systémových antibiotik a propláchnutí močového měchýře roztokem nitrofurazonu 1/4000, za druhé se přijímají různá opatření na podporu obnovy funkce močového měchýře, jako jsou pravidelné katétry, které jsou pravidelně otevřené pro trénink močového měchýře Kontrakční funkce nebo akupunkturní akupunktura, fyzioterapie, laserové ošetření.