Operace luque

Luque postup používá dvě ocelové tyče ve tvaru písmene l, které jsou upevněny k laminae na obou stranách dráty pod lamina k fixaci a korekci deformity. Má tu výhodu, že je pevná a pevná a opravuje deformity, ale je možné poškodit míchu průchodem ocelovým drátem pod laminu. Korekční účinek jednoduché operace luku u těžké skoliózy není ideální, ale korekční účinek mírné skoliózy kombinovaný s kyfózou nebo lordózou je velmi dobrý. V současné době je luque chirurgie stále používána pro redukci a vnitřní fixaci zlomenin páteře, dislokaci a vnitřní fixaci spinálních nádorů. Léčba nemocí: tuberkulóza míchy, fraktura míchy, poranění míchy Indikace 1. Během vývoje skeletu je úhel skoliózy cob více než 40 °, a ti, kteří se nadále vyvíjejí, by měli být chirurgicky upraveni. Ti, kteří jsou mladší než 12 let, podstupují pouze instrumentální korekční chirurgii a neprovádí se žádná fúze. Operace je korigována jednou za každých 6 až 12 měsíců. Do doby integrace. 2. Po zastavení vývoje páteře se skolióza nadále vyvíjí, bolest je závažná nebo jsou ovlivněny funkce srdce a plic a operace by měla být upravena. 3. Těžká hrudní deformita ovlivňuje život a tvar a pacienti vyžadují chirurgickou ortopedii. Předoperační příprava 1. Normální a laterální rentgenové filmy konvenční stojaté a trakční polohy a úhel cobb, stupeň rotace a tuhost se stanoví jako základ pro výběr chirurgické metody. Rozsah vnitřní fixace a fúze je navržen podle rozsahu konvexnosti. Osoby s těžkými deformacemi míchy by měly vzít rotující rentgen, aby jasně ukázaly pravý obraz těla obratlovců. 2. Rutinní měření vitální kapacity, elektrokardiogram, pochopení funkce srdce a plic. Pacienti se signifikantním snížením kapacity plic by měli být před chirurgickým zákrokem vyškoleni a podrobeni oximetrii, dokud nejsou splněny požadavky na chirurgickou bezpečnost. 3. Komplexní a podrobné fyzické vyšetření, včetně pigmentace kůže, příznaků nervového systému, funkce jater a ledvin. Pacienti s vrozenou skoliózou by měli být vyšetřeni myelografií, s výjimkou deformací páteře. 4. Pro těžší skoliózu by měla být kontraktura měkkých tkání před operací co nejvíce uvolněna. Může být tažena s týlním pruhem (nebo posuvným ložem) 2 až 3 týdny předem, nebo tažena s nosným rámem lebečního prstene, aby se zlepšila Chirurgický korekční efekt. 5. Trénujte pacienta 1 až 2 týdny před aktivním pohybem prstů a nohou během probuzení anestézie. 6. Příprava kůže na 3 dny, rozsah by měl být dostatečný. Antibiotika byla aplikována 3 dny před operací. Připravte krev 1000 ~ 2000 ml. Zavedení katetrizace v den operace. A kontaktujte intraoperativní rentgenový film. 7. Předoperační rutinní vyšetření zad, boku a pasu těla, měření výšky, výšky hrudníku atd., Záznamy pro pooperační srovnání. 8. Před chirurgickým zákrokem vyberte vhodnou vnitřní fixaci, včetně harringtonových tyčí, luqueových tyčí a drátu nebo jiných. Chirurgický postup 1. Poloha: V poloze na břiše musí být páteř vodorovná, dýchání není omezeno a činnost rukou a nohou není omezena, aby se usnadnilo pozorování během operace. Při použití polohy na břiše je poloha vhodnější, ale je třeba dbát na to, aby se nestlačila břišní a stehenní tepna, a únos horní končetiny by neměl přesáhnout 90 °. 2. Řez: Řez na zádech by měl být delší než dva spinové procesy horních a dolních polárních obratlů. Kostní štěp je obecně odebrán z žebra konvexní oblasti hrudní deformity nebo ze zadního aspektu humeru a v této oblasti se podle potřeby provede odpovídající řez. 3. Před vystavením řezu se do subkutánní vrstvy injikuje měkká tkáň každé vrstvy pod ploténkou s 1: 500 000 hyporenálním solným roztokem, aby byla rovnoměrně infiltrována, což může snížit krvácení a ušetřit čas operace, ale krevní céva by se měla časem srážet. Přestaňte krvácet. Subkutánní tkáň byla nařezána až do supraspinózního vazu, lamina byla extenzivně vyříznuta pod periostem, hrudní obratl byl zkřížen na bilaterální vrchol a bederní obratle dosáhly dvoustranných kloubních procesů. 4. Umístění: Za prvé, u navrhovaného t12 spinálního procesu, použijte ručník svorku nebo tlustou jehlovou svorku nebo propíchněte spinální proces jako marker, a vezměte laterální rentgenový film jako střed pro určení skutečného pořadového čísla spinálního procesu. . To se počítá nahoru a dolů, aby se vyjasnily horní a dolní polární obratle původního ohybu. Je snazší posuzovat z pohledu rentgenového televizního přístroje. 5. Laminární mezera: Všechny obratle a interspinózní vazy se odstraní po odkrytí a vyčištění laminy, která musí být fixována. Bederní páteř je široká a spinální proces musí být odstraněn, avšak hrudní spinální proces je nakloněn a pokrývá další laminu, proto by spodní část spinálního procesu měla být odříznuta, aby se odhalil laminární prostor a ligamentum flavum. Pomocí odstředivého procesu otevřete horní a dolní odstředivý proces pro zvětšení výčnělku laminy. Před nejnižší polohou laminárního prostoru uprostřed laminy se ligamentový ligament používá k odstranění flavamentu ligamentum o šířce 3 až 5 mm a je vidět epidurální vrstva tuku. Dura mater byla použita k uzavření horní a dolní laminy a vaz spodní části horní laminy byl odstraněn malým laminárním rongeurem a poté zakryt mozkovou bavlnou. Všechny mezery lamina primárního ohybu jsou potom ošetřeny rovnoměrně zdola nahoru. 6. Kříž laminou pod drátem: ohněte dvojité prameny připravené před operací na malý kulatý drát s malým kruhem na konci křivky (délka 15 cm, ψ0,8 ~ 1,2 mm), podle délky laminy a páteře Korekce: Délka oblouku se rovná délce laminy. Oblouk bederních obratlů je podobný polokruhu, zatímco vnitřní povrch hrudní laminy je relativně rovný a oblouk potřebuje pouze 1/4 kruhu. Před nejnižší pozicí laminárního prostoru vyčnívá malý drát do drátu podél vnitřního povrchu laminy.Po odkrytí mezery poslední laminy se háčkový drát používá k zaháknutí vnitřku kruhu na odkrytém konci drátu a drát se napne nahoru na polovinu délky drátu. Protisklopná hlava ocelového drátu s dvěma vlákny je nařezána a rozdělena na dva jednovláknové ocelové dráty, které jsou dočasně rozděleny a umístěny na obě strany pro použití. Pokud je zdola nahoru, je veškerá vrstva opotřebena ocelovým drátem a je rozdělena na levou a pravou. 7. příprava tyčky: podle délky původního ohybu plus délky další laminy se použije luque tyč, pokud je délka příliš dlouhá, lze ocelovou tyč odříznout a odříznout. Luque tyč se pak ohne ohýbačem, jak bylo navrženo tak, aby korigovalo zakřivení skoliózy a kyfózy páteře. Kromě toho je tunel vytvořen v kořeni spirálového procesu, který je nejvzdálenější od konců páteře, která má být fixována tak, aby luque tyč mohla procházet přes pravoúhlý konec nebo přes interspinózní vaz. 8. Fúze kostního štěpu: dláto je sekáno osteotomem, je odstraněna interartikulární kloubní chrupavka, vložena do malých kostí a potom je kostní štěp odebraný z žebra nebo holenní kosti rozříznut na tenké proužky a položen na laminu (viz Harringtonova operace). ), nejprve vložte tenkou vrstvu, poté, co luque tyč koriguje deformitu a zafixuje ji uvnitř, poté vyplňte kostní štěp na obou stranách hůlky. 9. Upevněte luque tyč a opravte deformitu: vložte krátkou stranu konkávní luque tyče do připraveného základního otvoru dolních obratlů a umístěte tyč mezi každý z lavinových drátů na konkávní straně, dočasně utáhněte drát pro fixaci luque tyče; Podobně je konvexní boční luque tyč krátké hlavy vložena do horního odstředivého procesního otvoru a tyč je dočasně fixována konvexním bočním drátem. Dvě ocelové tyče tvoří pravoúhlou svorku. Na spoji obou tyčí by měla být krátká hlava umístěna na hluboké straně dlouhé hlavy a připevněna drátem, aby se zabránilo krátké rotaci a posunu. Poté pomocí napínáku drátů postupně postupně utahujte všechny dráty. Skolióza nebo kyfóza se postupně deformovala a deformitu lze upravit na předoperační hranici. Po probuzení testovací ruky a aktivitě chodidla je možné korekci ukončit. Je bezpečnější, pokud máte monitorování sep. Odřízněte konec drátu, ponechte délku 1,5 cm a ohněte jej proti kostnímu štěpu. Nakonec se kostní štěp umístí na obě strany ocelové tyče, aby se posílila fúze kostního štěpu. 10. Šití: Spodní část je hemostáza, namočená po dobu 1: 5 minut roztokem negerinu v poměru 1: 1000, opláchnuta, umístěna drenážní zkumavka s negativním tlakem a vyříznuta malá incize ze strany. Konečná vrstva se sešívá.