krční lymfadenektomie

Rakovina, která pochází z ucha, nosu a krku, a radikální resekce v přítomnosti metastázy krční lymfatické uzliny. Účelem operace je odstranění lymfatických uzlin krku pod podpaží, předního krku, krku a krku, a proto musí být horní okraj čelisti sestupován dolů až ke klíční kosti, ze středové linie krku a poté na šikmou stranu. Tato oblast svalu zahrnuje sternocleidomastoidní svaly, scapularis svaly, druhý břišní svaly, vnitřní jugulární žíly, vedlejší nervy a submandibulární žlázy a je odstraněna společně s lymfatickými uzlinami. Pro menší, omezené cervikální metastatické lymfatické uzliny lze použít funkční cervikální lymfadenektomii. Profylaktická resekce krční lymfatické uzliny je možná pro podezření na metastázování krční lymfatické uzliny. Léčba nemocí: rakovina hrtanu Indikace 1. Rakovina ucha, nosu a krku má děložní lymfadenopatii, tvrdou, aktivní, klinickou diagnózu metastáz krční lymfatické uzliny (nebo podezřelé metastázy) a rakovina primárního místa byla kontrolována nebo odhadována jako kontrolovaná. Možná radikální resekce krční lymfatické uzliny. 2. Cervikální lymfatické uzliny jsou zjevně oteklé, obtížné a obtížně se propagují a klinická diagnóza je pokročilejší metastáza rakoviny, ale neexistuje pevná adheze k vnitřní krční tepně nebo přední fascii. Primární místo rakoviny je stále naděje na kontrolu, žádné vzdálené metastázy rakoviny orgánů. Může být také provedena lymfadenektomie radikálního krku. 3. V případě rakoviny děložního čípku s metastázami krčních lymfatických uzlin může být resekce lymfatických uzlin radikálního krku dokončena současně s plnou laryngektomií. I když existují bilaterální metastázy krčních lymfatických uzlin, lze provést oboustrannou resekci lymfatických uzlin, ale kontralaterální chirurgie je s výhodou odložena o 2 týdny po první operaci, takže je čas trénovat vnitřní jugulární žílu, aby se přizpůsobila intrakraniálnímu žilnímu návratu. 4. V malém počtu případů existuje vysoká pravděpodobnost metastázy klinicky cervikálních lymfatických uzlin a neexistují podmínky pro následnou kontrolu pro preventivní resekci. 5. Pro metastázu krční lymfatické uzliny lokalizované v N1 lze použít funkční disekci krční lymfatické uzliny. Kontraindikace Pacient je příliš starý a měl by být plný špatný celkový stav. Předoperační příprava 1. Před operací musíte provést podrobnější fyzické vyšetření, včetně rentgenového vyšetření hrudníku a testů funkce jater a ledvin. Pacienti s podezřením na kardiovaskulární onemocnění by měli být vyšetřeni elektrokardiogramem a řádně léčeni lékařskou konzultací. 2. Připravte krev. 3. U pacientů s rakovinou hrtanu, pokud existuje hrtanová obstrukce, je vhodné před operací provést tracheotomii. Chirurgický postup a) resekce lymfatických uzlin radikálního krku 1. Poloha: Aby bylo chirurgické pole dobře exponované, pacient leží, ramena, hlavu sklopenou dozadu a otočenou na opačnou stranu. 2. Řezy: Běžně používané jsou řezy vidličkou a dvojitou vidličkou. Spodní konec chlopně vidlicového řezu má lepší přísun krve a je prospěšný pro hojení. Dvojitý rozvětvený řez může plně odhalit trojúhelníkové oblasti krku a usnadnit rozsáhlou resekci. (1) První řez: od špičky mastoidu začíná přední okraj sternocleidomastoidního svalu od vodorovného prstu a je nucen jít dolů a poté dopředu až do středové linie krku. . Vzdálenost od čelisti je asi 1 až 11⁄2 cm. Nejnižší větev obličejového nervu je mandibulární okrajový nerv, který se nachází na spodním okraji čelisti, což je ekvivalentní povrchu vnější a vnější tepny. Při řezu je třeba dbát na to, aby nedošlo k přerušení nervu, aby nedošlo k ochrnutí spodní pery na straně operace. (2) Druhý řez: na křižovatce prvního řezu a předního okraje sternocleidomastoidního svalu svisle dolů přes sternocleidomastoidní sval až do příčného prstu na klíční kosti. 3) Třetí řez: sahající od konce druhého řezu do středu hrudní kosti, zpět na vnější stranu klíční kosti. 3. Loupání chlopně: Oddělování podél řezu pod platysem, od spodního okraje čelisti po horní okraj klíční kosti, od střední linie předního krku k přednímu okraji lichoběžníku. Pro zajištění krevního zásobení chlopně a snížení pooperační kontrakce jizvy by měl být zachován podkožní tuk a platysma, ale platysma by mělo být odstraněno, když se mělké lymfatické uzliny krku metastázují. 4. Ligace vnější jugulární žíly: externí jugulární žíla se nachází na povrchu svalu sternocleidomastoidu a měla by být ligována. 5. Odřízněte spodní konec sternocleidomastoidu: Odřízněte hlubokou fasciu krku podél horního okraje klíční kosti, odkryjte sternocleidomastoidní sval a oddělte ho od hluboké tkáně. Odřízněte sternální a klavikulární konce ve vzdálenosti 1 až 2 cm nad klíční kostí. A ligatura se silnou nití. 6. Ligace spodního konce vnitřní jugulární žíly: spodní konec vnitřní jugulární žíly a okolní tkáně jsou zcela uvolněny a tlustý drát je zaveden z hluboké vnitřní jugulární žíly se zakřivenou cévní svorkou a obě žíly jsou ligovány ve vzdálenosti 1 až 2 cm na klíční kosti a žíla je řezána. Na spodním konci musí být dva dráty ligovány hedvábnou nití, aby se zabránilo vypadnutí ligatury a způsobení vážného krvácení. 7. Vyříznutí zadního trojúhelníku na krku, sternocleidomastoidu a vnitřní jugulární žíly se převrátí, lopatkový sval se odkryje a lopatka se liguje a odřízne po lopatce a podél horního okraje klíční kosti odspodu. Lymfatická tkáň a tuková tkáň v horní trojúhelníkové oblasti klíční kosti jsou odstraněny. V tomto okamžiku by měla být příčná tepna krku podvázána a odříznuta, aby se zabránilo krvácení. Poté se lymfatická tkáň týlního trojúhelníku odstraní podél náběžné hrany lichoběžníkového svalu. Na předním okraji lichoběžníkového svalu je viditelný pomocný nerv, protože lymfatická tkáň kolem břišního nervu je hojná, proto by měla být odstraněna. Výše uvedené chirurgické operace se provádějí podél přední vertebrální fascie, poté, co se zvednou izolované svaly krku, žíly, mízní uzliny atd., Lze vidět přední fascii a její hluboké scalen, brachiální plexus a sakrální nervy. Vyhněte se poškození uprostřed. 8. Léčení karotidového trojúhelníku: Nádory hlavy a krku jsou nejvíce náchylné k metastázování lymfatických uzlin kolem karotického pláště, takže odstranění lymfatických uzlin by mělo být co nejúplnější. Oddělte sternocleidomastoidní sval a vnitřní krční žílu od karotického pláště a přesuňte se na úroveň hyoidní kosti. Vpřed do svalů kolem hyoidní kosti se během operace vyhněte poškození krční tepny a vagového nervu. Pokud metastatické lymfatické uzliny ulpěly na krční tepně, lze je oddělit podél stěny tepny, aby nedošlo k odloupnutí stěny krční tepny. 9. Ošetření dolního trojúhelníku a submandibulárního trojúhelníku podél spodního okraje čelisti, od úhlu mandibulu ke středové linii krku, incize hluboké fascie, ve středové linii, oddělení shora dolů, vyčištění lymfatických uzlin infraorbitálního trojúhelníku, Připojte jej k bloku tkáně krku, který je odstraněn zdola nahoru. Byly odříznuty druhé břišní svaly a exponovány submandibulární žlázy. Byla vyříznuta spolu s přilehlou lymfoidní tkání a submandibulární žláza byla ligována hedvábnou nití a poté řezána. Při řezání břišních svalů je třeba se vyvarovat sublingválního poškození nervů v dolním břiše druhého břišního svalu. 10. Odřízněte sternocleidomastoid a vnitřní krční žílu horního konce krku trojúhelníku a lymfatické uzliny byly do značné míry volné, odřízněte 1 až 2 cm pod špičkou mastoidu, ligaci sternocleidomastoidního svalu a oddělte, Horní konec vnitřní krční žíly byl odříznut a přišit a byly odstraněny lymfatické uzliny trojúhelníkových oblastí krku. Odtoková trubka podtlaku je umístěna v submandibulární oblasti nad supraclavikulární oblastí. Kůže je sešitá a rána je tlakově ovinuta. Pokud se provádí radikální disekce krku současně s totální laryngektomií, lze celou laryngektomii provést po odstranění krční lymfatické tkáně. (B) resekce lymfatických uzlin funkční krku 1. Řez: Vnější okraj mandibulárního úhlu postižené strany je zakřivený podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu k horní sternální fosílii. Pokud se současně provádí oboustranná funkční resekce krční lymfatické uzliny, protilehlá strana se vytvoří ve stejném řezu ve tvaru oblouku a dva řezy ve tvaru oblouku jsou spojeny tak, aby vytvořily typ "∪". 2. Loupání klapky: Oddělte klapku od platysmy, dopředu ke středové linii krku a zpět k přední hraně lichoběžníku. 3. Ligace vnější krční žíly: horní a dolní konec sternocleidomastoidního svalu jsou odděleny a horní a dolní konce svalu prochází dvěma gázovými proužky, aby se stáhly zpět. Expozice a oddělení vnější krční žíly. 4. Vyčistěte lymfatické tkáně v přední části krku: Oddělte vnitřní krční žílu a vagus nerv od horní části supraclavikulární kosti, odřízněte lopatku a odstraňte karotický plášť. Za předpokladu zachování vnitřní krční tepny, žíly a vagusového nervu byly tukové, lymfoidní tkáně, fascie a intersticiální tkáně přední cervikální oblasti vyčištěny odspodu nahoru, subandibulární žláza, druhý břišní sval a hypoglossální nerv. 5. Vyčistěte lymfoidní tkáně v zadní oblasti krku: Stáhněte sternocleidomastoidní sval k přední části krku a očistěte tuk, lymfoidní tkáň a fascii každé oblasti za krkem ze supraclavikulární fosílie a zachujte příčnou krční tepnu a vedlejší nerv. Pokud kontralaterální strana také vyžaduje funkční resekci krční lymfatické uzliny, použije se stejný chirurgický postup. Je také možné provádět chirurgický zákrok, jako je totální laryngektomie nebo resekce rakoviny hrtanu. Komplikace Infekce.